北京哪家治疗白癜风的医院很好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824

年1月，EuniceKennedyShiver国家儿童健康和人类发展研究所邀请专家组进行研讨会，阐述了目前我们对于宫内感染相关知识的匮乏，并对被诊为绒毛膜羊膜炎的女性及其新生儿的诊断和处理提供了基于证据的指南。专家组建议停止使用“绒毛膜羊膜炎”这个名词，提出了一个较绒毛膜羊膜炎更为综合的描述性名词：“宫内炎症或感染或两者兼具”（intrauterineinflammationorinfectionorboth），简称为“TripleI”。

表1单纯孕妇发热与TripleI分类的特征

名词

特征和评论

单纯孕妇发热（记录到的发热）

任意情况下记录到的孕妇口表39℃或者更高。如果口表温度在38℃至39℃之间，30分钟后复测；如果复测温度至少在38℃，记录为发热

可疑TripleI

没有明确原因的发热加以下任何一项：

1）胎儿基线心率快（每分钟快于60分钟，并持续超过10分钟，除外加速、减速和明显的胎动）

2）孕妇血细胞计数白细胞超过15*/L，在没有用皮质激素的情况下

3）从宫颈口流出明确的脓液

确认TripleI

所有以上特征加：

1）羊穿结果经革兰氏染色证实感染

2）低血糖或羊水培养阳性

3）胎盘病理证实感染的诊断

孕妇的处理

单纯的发热和可疑或确认TripleI本身并不是剖宫产指证。孕妇抗生素治疗的方案与新生儿类似。单纯发热的情况，尤其是在应用硬膜外麻醉的晚期早产和足月患者，可能避免抗生素的使用检测患者感染的其他症状和体征更为合适。

在可疑TripleI的病例，抗生素的选择应该以引起宫内感染的常见微生物为指导。总的来说，氨苄西林联合庆大霉素应该可以覆盖绝大部分相关的病原菌。如果进行了剖宫产，分娩后加用覆盖厌氧菌的抗生素（克林霉素或甲硝唑）可以考虑使用以降低内膜炎的风险。

对于可疑或确认TripleI的女性在生产过程中使用了抗生素，产后继续使用抗生素并不是必然的，而是用基于产后子宫内膜炎的风险因素。经阴道分娩的女性产后内膜炎的风险不大，因此有望在分娩后停止使用抗生素。对于剖宫产分娩的女性，分娩后单次加用抗生素与长期持续使用的效果一样。产后产妇其他如菌血症、败血症和持续发热的存在等因素将指导抗生素治疗的疗程。

孕妇体温的控制可能需要考虑使用退热药物和补液治疗。因为退热药物可能会预防和掩盖更为严重的发热，再使用在需要决定感染的可能性。

新生儿的处理

参见图1。

图1.新生儿处理的推荐流程

Box1.产科医生与新生儿团队需要沟通的内容项目

孕周

孕妇心率快

胎儿心率快

孕妇白细胞计数超过15*/L

孕妇GBS状态

胎膜破裂的时间

临产的时间

脓性液体

羊水的评估

硬膜外麻醉的使用

退热药的使用

自发性早产

自发性早产史

表2.研究空白和机会

领域

孕妇的主题

新生儿主题

感染的预防

是

是

感染的预测

是，定植vs感染

是

败血症预测的评分系统：

感染预测模型来指导临床处理

是，胎盘组织，微生物组

是，需要由孕周和微生物组来定义

临产时单纯发热

处理：退热，NSAID药物，抗生素

处理评估和抗生素

生化标记物

预测，设计有效生化标记研究的共识，准确性报告，或所有这些

预测，处理指南，设计有效生化标记研究的共识，准确性报告

结局

住院；后续的生殖结局

住院；发病率；包括神经发育的更长期结局

抗生素

抗生素使用的时机，时长和选择

抗生素使用的时机，时长和选择

产后情况

发热，临床病程，与新生儿护理和处理的关系

“硬膜外发热”研究孕妇发热

处理和治疗

处理和治疗

抗生素治疗的持续时间

抗生素使用的时机和选择

足月新生儿-表现良好

足月新生儿-有症状

足月新生儿-已经消退的轻度症状

早产儿

链接研究—孕妇和新生儿的队列

感染对神经发育损伤或脑瘫的影响

观察vs治疗

低危队列

皮质激素

效果—短期和长期

产前和产后的效果

微生物组—孕妇-胎儿微生物组生态系统

输卵管灌气法，胃肠道菌群对生殖泌尿到菌群的影响

共生vs病理

文献引自：HigginsRD,SaadeG,PolinRA,etal.EvaluationandManagementofWomenandNewbornsWithaMaternalDiagnosisofChorioamnionitis:SummaryofaWorkshop.ObstetGynecol.;(3):-36.