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体温过高与体温过低的病理生理与急诊（二）

来源（宠医客）：罗胜腾老师的热衰竭课程

热衰竭动物的临床症状

1、早期症状

呼吸很急促，心率加快，脉搏很快很强（散热），粘膜变得比较干而且是充血，意识形态可能就会发生改变，动物会变得软弱无力，胃肠道受到影响的时候，就可能会出现呕吐、腹泻等症状。

接下来会发生DIC、凝血因子变得不活化，就会有出血的倾向。

2、中期症状

脉搏会变得很弱，粘膜会变成灰白色，变成白色的原因是因为心输出量下降，变成灰色的原因是因为血压下降。

这时候呼吸会越来越浅，最后造成不呼吸，此时还可能会抽搐，可能发生昏迷，呕吐，腹泻大部分可以看到粘膜和血液。

3、晚期症状

急性的肾衰竭，甚至造成黄疸。

黄疸的最主要原因是发生败血性休克，或者造成心率不齐，或者造成败血症，或者是抽筋，DIC，急性呼吸窘迫症（呼吸变得很急促、很浅，最后不呼吸。）

如何诊断？

1、病史

2、理学检查

体温过高，一般高于42度。

一般的细菌性感染很少超过40.5度，超过42度大多数跟环境有关系。

3、血常规

会看到血容比上升（脱水）；以及不适当的造血反应（热衰竭、铅中毒、恶性肿瘤）——没有贫血但是有很多有核红细胞跑出来；血小板可能会减少；白细胞可能会增加，白细胞很低时，可能发生了肠内毒血症；也能看到特殊的白细胞，白细胞好像花瓣一样。

图片来源于网络

4、生化的检查

尿素氮肌酐上升，ALT、AST增加，CK增加，会造成低血糖；

还有造成肝功能影响，接下来会造成低血钙，肌肉纤维化，也会造成低血钾（早期），或者是高血钾（晚期），这里可以根据钾离子的浓度判断疾病的发展，如果出现血钾正常或高血钾，说明疾病已经很严重了；

5、尿液

会看到蛋白尿，肾小球会受到破坏，也会看到血尿，肌血红素尿，尿沉渣会看到很多的管型，

包含着细胞的管型、颗粒管型、粗的管型、细的管型、腊状管型；

图片来源于网络

6、凝血的检查

PT、APTT上升，血纤维蛋白的减少，血小板的减少，这时候可能就出现了DIC。

区别诊断

a跟脑炎、脑膜炎、脑积水鉴别诊断：都会有发烧，神经症状，也可能会变得比较喘，有病史会更好鉴别，没有病史的话，只能抽脑脊髓液做鉴别诊断；

b如果是脑炎跟脑膜炎还有脑积水，蛋白会增加，白细胞也会增加；

c还需要跟败血症做鉴别诊断，败血性休克；

d犬特异性癫痫，抽筋时，也会发生体温过热的现象；

e药物中毒，如阿司匹林也会体温升高；

f一直不喝水，也会体温过热。

如何治疗？

1、马上把体温降下来

最简单的方式就是马上冲冷水或者用电风扇散热，一般体温不是很高可以这样。

如果体温再高一点，可以用冰块，冰枕，用布包起来放在肚子、腋下或者是鼠蹊部位，另外赶快打软针，打粗的软针从颈静脉或者中央静脉导管给予点滴。

当心输出量上来的时候，才会有能力散热。在犬如果没有测量中央静脉压，每公斤每小时会给90ml的速率，如果有中央静脉压，就看中央静脉压输液。

如果进来的时候体温比较高，42度、43度，我们想都不用想，直接冷水灌肠，或者做腹膜透析，也可以洗胃，但临床上更推荐冷水灌肠，更方便：装一盆冷水，把冰块放在水里，抽每公斤20ml的水，从肛门灌进去，压住将近五分钟，然后挤压肚子，把冷水排出，再继续重复操作，直至体温降到39.5度，停止操作，并进行保温，不是开电热毯，而是用布包起来，否则体温会一直下降，出现体温过低。

但是此时不能从肛门测量体温了，可以用耳温枪测量内耳道的温度。

洗胃比较常用于人，动物容易造成吸入性肺炎，这时候休克的动物喉咙反射也比较差，吸入性肺炎风险高。

腹膜透析，就是把无菌冷水，灌到腹腔里去，每公斤50ml，一般是20-30ml，但此时用50ml。

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2、提供心血管的辅助，最重要的血量

需要先升上来，然后再来改善心脏方面的功能

在没有监视中央静脉压的时候，犬90ml/kg/h，猫可以70ml/kg/h；但是建议还是要监测中央静脉压，不然猫很快就会发生肺水肿。

如果中央静脉压已经到达5-10公分水柱，血压还是很低，这时候才会考虑给予加压的药物，如代用血浆，扩充血管血液量，看血压有没有上升，如果血压没有上来，就使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺剂量：5-20ug/kg/min从最低剂量开始，多巴酚丁胺从2.5ug/kg/min开始，要一直给，要给2-3天，等血压正常后再慢慢的减少，可能需要好几天。

如果血压一直都无法升上来，很低，低到60mmHg时，这时候就用心肾上腺素，大部分情况不会给这个药物，因为这个药会使末梢血管过度收缩，这时候心脏要把血液送出去，阻力会增加，这时候心输出量会更低。

3、控制抽搐

a如果抽搐就用安定0.5mg/kg，静脉注射，如果还是抽搐，就用巴比妥类的镇静剂0.2-1mg/hr/kg，静脉推注；如果无效，就可以使用类固醇，只可以用一次，跟甘露醇一起使用。

b如果上述操作无效，直接做气切，让脑压降下来，插管帮助呼吸，目的是让他呼出来的CO2落在25-30mmHg（机器帮助呼吸），因为CO2降下来，脑压也会降下来，脑水肿会改善，但也不能降太低，否则脑部的血流和营养会跟不上，就会发生缺氧的现象，所以绝对不能让CO2分压降低20mmHg以下；

也可以直接插管，但是插管动物会咳嗽，所以一有好转可能就需要拔管，一拔管就可能又复发，所以昏迷的动物建议直接气切，拔管时不需要缝合，会自己愈合。

c如果发生对抗呼吸器时，可以打肌肉松弛剂，阿曲库铵0.3-0.5mg/kg，静脉注射，接下来9ug/min/kg，慢慢点滴。

d类固醇的使用：如果发生脑部水肿是唯一可以用类固醇的地方，地塞米松2mg/kg静脉注射；另外也可以用20%的甘露醇0.5-2g/kg，静脉注射，30min之内推完，脑压就会下降；

所以一般治疗先用安定（地西泮），无效则用巴比妥类，如果还无效，就用地米加甘露醇，分开使用；如果还是无效就做气切，呼吸治疗是最有效的，这是控制抽搐的部分。

4、看有无其他内在的疾病，把它诊断

出来再来给它一些补助的治疗；

5、监视是否存在DIC？

6、有无肝脏、肾脏等脏器的衰竭，

有无凝血功能障碍；

7、有无急性呼吸窘迫症的症状，再来做支持治疗——第一步是维持呼吸道的通畅，第二步是降温

维持呼吸道的畅通，（一来看到粘膜是苍白的）先吸氧，吸氧时看咽喉头有无分泌物，一定要清理干净，小的动物放氧仓，大点的动物放鼻管，如果已经发生昏迷的动物，最好做气切，把气管插管放进去，帮助呼吸。

需要控制PEE，呼吸机的正压呼吸，预防呼吸终末肺泡的塌陷，也可以让原本塌陷的肺泡再度膨胀起来，让肺的呼吸功能好一点。

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