北京最好白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/

葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态，这是由于血糖的来源和去路大致相同的结果。

血糖的来源和去路

1ICU血糖的控制现状

国外现状

国内现状

应激性高血糖是指在重大创伤、卒中和败血症等应激状况下，非糖尿病患者因物质及能量代谢紊乱而出现的暂时性血糖升高。

应激性高血糖在ICU患者中极为常见，突发血糖升高可能通过损害线粒体功能、促进大量炎症因子释放及抑制免疫等机制，影响机体多脏器的功能，导致多器官功能障碍引起一系列并发症。大量国内外研究报道，入院早期高血糖作为评估患者疾病危重程度指标之一，与危重患者的预后密切相关，对患者病情严重程度的判断及救治具有指导意义。

2ICU血糖控制的目标和方法

《成人非糖尿病危重患者血糖控制国际指南》指出：每个ICU都应该制定并实施血糖控制的标准方案。

《危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南》提出：ICU需制定标准化流程对血糖控制进行管理，包括有效的胰岛素治疗方案、合理的人力资源配置、精准的监测技术和强大的数据平台。

（1）ICU血糖控制目标

重症监护病房的危重患者血糖持续10mmol/L时，应启动胰岛素治疗；若开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L；胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案；推荐采用行之有效的和保证安全的胰岛素输注方案，避免低血糖的发生；必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖。对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过mg/dL(10mmol/L)。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症患者，推荐血糖范围是~mg/dL(7.8~10mmol/L)；(A)更严格的目标，如~mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标；(C)重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可将血糖控制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险。(E)

整，并应避免发生严重低血糖

对多数危重症糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，对低血糖易感者可以根据患者的临床状态及合并症状况给予个体化血糖控制目标。

对于危重症糖尿病患者强烈建议给于静脉胰岛素输注治疗，胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整，并应避免发生严重低血糖。

（2）ICU血糖控制方法

正确使用胰岛素

启动治疗时机：危重症患者需要进行胰岛素干预的血糖水平设为10mmol/L。基础治疗：0.9%生理盐水50ml+胰岛素50u，使用微量泵泵入，泵入速率1ml/h即1U/h。

胰岛素的保存：密闭置于2~8℃冰箱内可保存约3个月，室温下存放最长期限是1个月。

现配现用：在室温10°C情况下，在0.9%氯化钠液体中其稳定性可维持6h，而在5%葡萄糖液体中只能维持2h，否则达不到治疗效果。

血糖检测

检测方法选择：

①对于有创血管内监测的患者，所有血样应取自动脉导管；

②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；

③毛细血管血样（针刺法）不准确，建议对休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本检测血糖。

血糖分析仪选择：取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。

检测频率：血糖监测每隔30min－2h测定，稳定后每隔4h测定。

动态调整胰岛素剂量

要求在12-24小时内使血糖达到控制目标7.8~10.0mmol/L；血糖测定连续3次以上达控制目标，测定频率可改为4h一次；胰岛素起始剂量4~6U/h，血糖以每小时4~6mmol/L速度下降；如果2h血糖不能满意下降，提示患者对胰岛素敏感性下降，胰岛素剂量宜加倍至10~12U/h；若血糖下降速度过快，则根据情况减少胰岛素的泵入；初始血糖值30mmol/L，先皮下注射5u，再静脉泵入。3低血糖的监测及处理

Step1：明确诊断：透过临床表现，明确处理选择

低血糖诊断标准：

可引起怀疑的低血糖临床表现：

低血糖临床表现与血糖水平及血糖的下降速度有关。

常见表现：

为交感神经兴奋（心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等）。

特殊表现：

老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。

夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。

有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

所以，怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，已明确诊断且无法测定低血糖时暂按低血糖处理。

Step2：分情况初步处理

意识清楚者：口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）。

意识障碍者：给予50%葡萄糖液20~40mL静脉注射，或胰高血糖素0.5~1.0mL，肌注。

Step3：监测血糖

每15分钟检测血糖一次

Step4：进一步纠正低血糖

血糖仍≤3.9mmol/L再给予葡萄糖口服或静脉注射。

血糖在3.9mmol/L以上，但距下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60mL静脉注射。

Step5：后续处理

低血糖已纠正者：

了解发生低血糖的原因，调整用药，伴意识障碍者，还可以放松短期内的血糖控制目标。

注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。

建议患者经常进行血糖自我监测，有条件者可以进行动态血糖监测。

对患者实施糖尿病教育，携带糖急救卡，老年或患者的家属要进行相关培训。

低血糖未纠正者：

静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不具纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少检测血糖24~48小时。

低血糖诊治流程

《中国2型糖尿病防治指南（年版）》

来自：江人医重症

参考文献：

[1]中国医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,.1.(10):4-67.

[2]中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南[M].北京:人民军医出版社,.

[3]江华.危重患者的应激性高血糖、营养管理与血糖管理[J].中华糖尿病杂志..7(2):71-72.

预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇