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多年来的临床实践，让我越来越深刻感受到：医生给予的治疗，与病人生命是否能持续下去，关系太密切了。

年2月11日，东莞一位朋友来电话，要我“无论如何”尽快看一个病人。我正在一家酒店开会，对方说：“就去酒店找你。”

两小时后，病人来了，陪伴的有她的丈夫和兄弟。

病人是一位42岁的女士，广东人，患了鼻咽癌。这是一种在广东地区常见的癌症，因此被称为“广东癌”，放射治疗对其有很好的效果，早期病例的治愈率达90%。这位女士的癌肿属于“早期”，32次放疗后，肿瘤很快消失。为了“强化”效果，医生建议再化疗。虽然她知道化疗后会掉头发，会有恶心呕吐，但为了活命，她咬着牙，接受了整整8个周期的标准化疗。

本来，她早就摸到自己左侧乳房有一个小肿块，不痛不痒，加上心思集中于鼻咽癌，也就没有重视乳房的小肿块。意想不到的是，等到她庆幸鼻咽癌“治愈”时，左乳房的肿块突然长大。“似乎每天都在长”，她告诉我，神色紧张，说着说着就哭了，“我的命这么苦，怎么又长了第二种癌?”

我检查她的左乳房，内有一个又大又硬的肿块。看她带来的超声检查，肿块8X10厘米。

进一步检查显示，确实是“第二种癌”——原发性乳腺癌。

问题是，为什么她的乳腺肿瘤在短短的一两个月里突然增大好多倍?对此很难作出肯定回答，但推测，与治疗鼻咽癌的放化疗有关。

第一、放化疗(尤其是“最大耐受剂量”的化疗)，可抑制机体免疫功能。有一种名叫“免疫编辑”学说，解释了免疫细胞与癌细胞之间存在三种关系：一是免疫监护，免疫细胞数量和功能强大，监控和抑制癌细胞生长;二是免疫平衡，免疫细胞和癌细胞势均力敌，癌细胞受控，难以发展。在前两种情况下，癌细胞常常处于“休眠”状态;三是免疫逃逸，免疫细胞太弱，癌细胞逃脱监控，快速生长。

按照上述学说，很可能由于放化疗，免疫细胞受抑制，原先休眠的乳腺癌苏醒过来，于是无节制疯长。

第二、肿瘤内部的癌细胞并非铁板一块，而是多种多样，呈所谓的异质性。一部分癌细胞天生地对化疗或放疗敏感，另一部分(数量相对较少)对化放疗不敏感。这两部分癌细胞“恶对恶”“黑对黑”，相互制约，尤其是“敏感”的细胞将“不敏感”的细胞控制住。放化疗后，“敏感”细胞被杀，“不敏感”细胞得到“解放”，从而疯长起来。这就是生物学上达尔文学说的“适者生存”。

这是当今癌症治疗的最大困惑。一方面，这名患者患鼻咽癌，按照“指南”接受放化疗，尤其是放疗，无可厚非;另一方面，治疗又“唤醒”了另一种癌症，给病人造成更坏的后果。

许多论文确实显示，某种药物能延长癌症患者的“无进展生存期”。国内一组(名)晚期鼻咽癌患者随机分组接受化疗。吉西他滨治疗组的中位无进展生存期为7个月，氟尿嘧啶治疗组为5.6个月。但“无进展生存期”不等于总生存期。能否延长总生存期，即让病人长期生存，多数文献或没有涉及，或得出否定结论。

早在年，著名的《柳叶刀》(Lancet)杂志发表了一项历史上最广泛的关于化疗作用的调查。德国黑德勒堡大学肿瘤科阿贝尔医生(UlrichAbel)向个医疗机构索取所有发表过的有关化疗的文章，同时汇集和研究了世界上所有知名的医学杂志上的有关资料，花了几年时间进行分析。他的报告认为，没有任何科学证据表明，化疗能够延长癌症病人的生命。当医生说化疗是“有效”的时候，他们并没有告诉病人的一样东西，就是“有效”并不等于治愈。

根据FDA的定义，“有效”意味着肿瘤在28天之内缩小50%或以上。阿贝尔认为，这种“有效”和生命的最终延长可以是毫无关系的，当一种化学药物在人体上使用的时候，肿瘤可能会缩小，但人体的生命力也不可避免地会缩小，而且往往缩小的速度快于肿瘤。

同在年的《柳叶刀》杂志上，美国纽约州立大学肿瘤学教授艾伯特布雷弗曼博士写道：“许多肿瘤学家几乎对所有癌症患者均使用化疗，对化疗满怀希望，但对那些一成不变的失败视而不见。这个国家(美国)的大多数癌症患者都是死于化疗。化疗不能去除乳腺、结肠和肺部的癌肿。这个事实已经被证实超过十年，但医生仍在使用化疗治疗这些癌症。”

汤钊猷院士在《中国式抗癌》一书中，用孙子兵法中的“穷寇勿追”阐述化疗的应用。他认为，根治术后的化疗属于“穷追猛打、斩尽杀绝”战略，好比瓷器店里为了打几只老鼠，瓷器损失很大，而老鼠未必能被全部消灭。用此观点，不难评价前述那位早期鼻咽癌患者，在放疗后做全剂量“标准”化疗，是合适还是弄巧成拙?

癌症治疗的根本目的，是延续患者生命。正因为此，我在每次给病人应用化疗时，如履薄冰。我曾经写过一篇文章——“改造化疗”，主张：化疗必须用在恰当的对象，采用恰当的剂量，给予恰当的时间。

临床上，癌症患者通常接受最大或接近最大耐受剂量的“标准”化疗，这种策略的根据是，初始消除最大数量的癌细胞，可以减少癌症复发机会。但是，没有证据显示，这种“严苛”的标准化疗可以给患者，尤其已有转移的患者，带来总生存期的延长。除了上述谈到的两大原因外，重要的是，几乎所有的“严苛”治疗，包括当今备受推崇的靶向治疗，均可诱导基因组混乱，形成抵抗化疗的新基因组，最终变成耐药的“离群者”，甚至使一些本来缓慢发展的癌症变得更具侵袭性，不仅不能延长患者生命，反而加速死亡。

业已证明，用低剂量和短程的化疗药，不管是哪一种，目的在于约束癌细胞而不是“全歼”癌细胞，可以实现长期“与癌共存”。我们将“节奏化疗”或“适应疗法”与微创消融治疗(冷冻/不可逆性电穿孔)结合起来，治疗中晚期癌症患者，在延长患者生存期和提高生活质量方面，已经显示良好前景。

汤钊猷院士点评：

皮球拍得越重，反跳越高，这是常识。《黄帝内经》说“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七……无使过之，伤其正也。”化疗应属大毒或常毒，如果按十去其十(按规范治疗)，或十去其十一来治疗(过度治疗)，必然会大伤元气。在免疫功能极度低下的情况下，尽管残癌不多，但会如入无人之境。这位病人的结果，体现了医学理念的区别，值得思考。

白藜芦醇与癌

经研究证实，白黎芦醇能有效抑制癌细胞自我更新能力，再配合放射性治疗也有显著的效果！

全球科学家针对白藜芦醇的预防肿瘤效应做了一系列实验，到目前为止的非人体实验展现了丰硕的成果。实验中将白藜芦醇注射至分子内，证实对于乳癌、皮肤癌、胃癌、直肠癌、食道癌、前列腺癌、胰脏癌与白血病皆有正面效应。效果最佳的是肿瘤得以和白藜芦醇直接接触的病例，如皮肤、食道和消化道的肿瘤都出现数量和体积减少的现象。

可以说在肿瘤发展的各阶段，无论是起始期(initiation)、促进期(promotion)、进展期(progression)，白藜芦醇都能发挥阻断作用。细胞实验发现白藜芦醇可对于亚细胞系统产生药理作用，可调控NF-kB转录因子、抑制细胞色素P和同功脢CYP1A1。此外还发现白藜芦醇可以抑制人类胰脏癌的癌细胞株(celllines)扩散并具有抗氧化与抗血管新生(anti-angiogenic)的特性。血管新生虽然在人体生长和伤口愈合上扮演正面的角色，但肿瘤形成时也会促使血管新生过度作用，造成癌细胞扩散，我们在阿兹海默症的段落亦讨论过血管增生的弊病。

白藜芦醇-具抗癌潜力

吃葡萄别吐葡萄皮！台大研究发现，葡萄皮与葡萄籽里面含有丰富的白藜芦醇，能抑制血管新生，民众若能日喝1杯CC的葡萄汁，可望降低多种癌症与心血管疾病发生的机会。

台大外科、妇科、毒理所今日在「台湾医学会」中联合发表「白藜芦醇抑制血管新生」研究，证实葡萄具有防癌潜力，但前提是民众必须把葡萄皮与葡萄籽全部咬碎吞入肚子里。

医院外科主治医师林明灿表示，白藜芦醇普遍存在于葡萄与柑橘类水果中，当中以葡萄皮与葡萄籽含量最多，台大以人类脐带血内皮细胞与萃取的白藜芦醇为材料，进行研究。

研究人员将实验组培养皿，置入脐带血内皮细胞与白藜芦醇，对照组中仅置入脐带血内皮细胞，再同时于两培养皿中，注入诱发血管内皮生长因子激素，于18个小时后进行观察。结果发现，实验组（白藜芦醇浓度1uM）能较对未加白藜芦醇的对照组，抑制50％的血管内皮细胞增生，若将白藜芦醇浓度提升为5uM，抑制效果高达90％，证明白藜芦醇确实具有抑制血管内皮细胞增生效果。

林明灿表示，医界已知冠状动脉心血管疾病、乳癌、胃癌、肠癌、肝癌等疾病，其发生与转移均与血管新生有关，若能早一步抑制血管内皮生长因子生长，将可能从根本面，预防多种癌症与心血管疾病。

台大这项葡萄具抗癌潜力的研究，过程严谨、效果明显，受到国际注目，已刊登在知名医学期刊《分子学杂志》中，并有国外医学会邀请研究人员出国进行演讲。

白藜芦醇-可降低罹患87%摄护腺癌的机率

伯明罕阿拉巴马大学的研究人员发现，以红酒中含有的成分白藜芦醇喂食雄老鼠，可降低罹患最致命种类摄护腺癌的机率达百分之八十七。此外，研究人员也发现，相较于未喂食白藜芦醇的老鼠，喂食白藜芦醇的老鼠即使仍罹患癌症，发展出来的肿瘤也较不严重，且肿瘤停止或减缓生长的机率高出百分之四十八。

领导研究的伯明罕阿拉巴马大学药理学和毒物学系专家拉马帝尼耶发表声明说，喝红酒除明显对心脏健康有益外，日增的証据显示，红酒中的白藜芦醇具有强大化学预防效能，这项研究再添加一项佐証。在摄护腺癌研究中喂食给雄老鼠的白藜芦醇的剂量，相当于人类每天喝一瓶红酒。研究人员去年发现，喂食雌老鼠白藜芦醇，可显著降低罹患乳癌的风险。

英国研究发现-红酒提取物可对抗癌症

英国研究人员日前发现，从红葡萄酒中提取出的抗氧化物质白藜芦醇有助于对抗身体中的炎症。 　　

据新华社报道，英国格拉斯哥大学研究人员在２日出版的《美国实验生物学学会联合会杂志》上报告说，他们将实验鼠分为两组，先给其中一组注射白藜芦醇，再向两组小鼠同时注射强炎性药剂。结果未注射白藜芦醇的小鼠表现出严重的败血症症状，而事先注射白藜芦醇的小鼠则安然无恙。研究发现，白藜芦醇抑制了引发炎症的两种主要蛋白质。

研究人员说，白藜芦醇存在于葡萄皮中，它在红葡萄酒中的含量要高于白葡萄酒。

参与研究的新加坡国立大学的阿利里奥·梅伦德斯说，败血症等严重的炎性疾病很难治愈，全球每天都有许多人死于这类疾病，炎症给患者器官带来的伤害也严重影响着他们的生活。他们的研究成果可用来开发治疗此类疾病的新药。

白藜芦醇对人体有多种益处。此前的研究证明，白藜芦醇可用于防止血液凝块和对抗癌症。

白藜芦醇-可诱导胃癌细胞脱落凋亡

李莹博士等近日完成的一项国家自然科学基金项目证实，天然抗肿瘤中药白藜芦醇可诱导胃癌细胞发生脱落凋亡。这一成果为中药治疗肿瘤尤其是抑制肿瘤的转移，提供了理论依据。

很多恶性肿瘤从瘤体上脱落后并不发生凋亡，而是迁徙到人体其他部位再次生长，这种存在于肿瘤细胞的抗脱落凋亡现象，是肿瘤发生转移的主要原因之一。白藜芦醇化学名为芪三酚，是一种天然的植物抗毒素，可从桑葚、花生、葡萄等72种植物中提取。近年来有研究发现，白藜芦醇对乳腺癌、皮肤癌等有抑制作用。为揭示白藜芦醇抗癌机理，李莹等进行了此项研究。

本研究是对三株具有抗脱落凋亡功能的胃癌细胞BGC、SGC和HGC27，应用白藜芦醇进行诱导脱落凋亡实验，并采用细胞形态学、P1细胞染色和流成细胞仪检测观察。结果发现，经0.1毫摩尔/升白藜芦醇作用后，胃癌细胞聚集成团现象明显受到抑制；经0.5毫摩尔/升白藜芦醇作用24小时后，三株胃癌细胞出现不同程度的凋亡峰，并发生脱落凋亡，其中HGC27细胞株脱落凋亡率达19.3%，高于其他两株效应。结果提示，HGC27细胞株对白藜芦醇更具敏感性。

李莹指出，白藜芦醇作用于脱落培养的胃癌细胞后，细胞聚集成团的现象即受抑制，并转变为单个散在的状态。推测一现象的发生，是由于白藜芦醇影响了与细胞黏附相关的信号分子的改变，导致细胞表面黏附分子表达水平下降的结果。这可能是白藜芦醇诱导胃癌细胞脱落凋亡的机制之一。

白藜芦醇能够增加化疗的效益

很多人可能已经知道白藜芦醇这种在葡萄皮等许多食物中发现的神奇抗氧化物可以降低心脏病风险、延长寿命。与一般原本就存在于植物当中的抗氧化物不同，白藜芦醇是只有当植物需要抵抗细菌或真菌攻击时才会制造的成分。也就是说，白藜芦醇是一种植物为了生存所需而自行合成的天然抗生素。

这表示植物受到愈多细菌攻击，就会制造愈多白藜芦醇。因此，一旦葡萄喷洒过多农药(葡萄通常是喷洒最多农药的作物之一)，白藜芦醇的含量就会随之减少。换句话说，传统方式种植的葡萄所含的白藜芦醇含量相对较少；反之，野生葡萄即会含有丰富的白藜芦醇(因为他们就是这样在野外生存的)。

光是这点就有充分的理由购买有机的葡萄及葡萄酒，因为白藜芦醇可能还有助于维持正常的「计划性细胞死亡」；而这段过程能够促使癌细胞自我毁灭，帮助预防癌症生长。研究也已经证实，白藜芦醇能够增加化疗的效益、减弱流感及艾滋病毒的威力、抵抗高脂饮食的影响并加体能耐力。最神奇的是，白藜芦醇补充品在动物实验中似乎还具有延长寿命的作用。

白藜芦醇-提高乳癌之化疗疗效

据英国《每日邮报》年2月15日报道，美国《癌症快报》杂志刊登一项最新研究发现，接受化疗的乳腺癌患者每天喝1—2杯红葡萄酒，有助于提高化疗成功率。

美国俄亥俄州克利夫兰诊所勒纳研究所实验室研究发现，红葡萄酒中自然抗氧化剂白藜芦醇可以阻止癌细胞对抗癌药物"纳巴霉素"产生抗药性。虽然研究表明，纳巴霉素可有效治疗癌症，但是一旦产生抗药性，癌细胞又会卷土重来。

白藜芦醇常见于葡萄、悬钩子、蔓越橘和花生等植物中，具有抗真菌和细菌感染作用。科学家一直在研究白藜芦醇在降低心脏病、老年痴呆症甚至衰老进程方面的潜在功效。最新研究却发现，这种植物化学物质具有增强抗癌药物药效的作用。

新研究主持人查理斯·恩格教授及其同事研究了白藜芦醇与纳巴霉素联合治疗对乳腺癌癌细胞的有效性。

恩格教授表示，纳巴霉素一直用于癌症治疗临床试验，但是恼人的是，癌细胞会对纳巴霉素产生抗药性。

最新研究发现，白藜芦醇可有效减轻乳腺癌病例中纳巴霉素引起的抗药性。新研究还发现，白藜芦醇能够激活肿瘤抑制基因PTEN。

白藜芦醇与血癌(白血病)

白藜芦醇可以防止正常细胞癌变，并能抑制癌细胞的扩散。将白藜芦醇加到人工培养的人类白血病细胞中，结果发现这些血癌细胞丧失了复制能力。结论指出：

①白藜芦醇能以浓度和时间依赖性方式抑制白血病细胞的生长，其机制与白藜芦醇导致细胞S期阻滞、诱导细胞凋亡有关。

②白藜芦醇对正常人外周血单个核细胞生长无明显抑制作用，而选择性作用于白血病细胞。

③白血病细胞中存在血管紧张素的自分泌途径，白藜芦醇可以剂量依赖方式抑制它的生成。

④白血病细胞存在VEGF的自分泌，白藜芦醇能显著抑制白血病细胞分泌VEGF，进而达到抑制白血病血管生成的效应。