新生儿暴发性紫癜是一种罕见但死亡率高的血栓形成症，可导致出血性皮肤坏死和广泛的血管内凝血。它可能是由于先天性(蛋白C、蛋白S缺乏)或后天原因(如感染、弥漫性血管内凝血、抗磷脂抗体、半乳糖血症、严重先天性心力衰竭、华法林治疗)所致。

新生儿暴发性紫癜最常见的原因是败血症，推荐的治疗方法是新鲜冰冻血浆和抗凝治疗，并使用适当的抗生素。

本文献为个案报道，极低出生体重的早产儿，发生暴发性紫癜，对足够的新鲜冰冻血浆和普通肝素治疗无效，用高压氧治疗后，病情最终治愈。

参考文献：AY?lmaz,NKaya,RMeri?,etal.Useofhyperbaricoxygentherapyofpurpurafulminansinanextremelylowbirthweightpreterm:Acasereport.JNeonatalPerinatalMed，Jul29.doi:10./NPM-.

病例情况

患儿出生时体重克，孕30+2周时因早产而剖腹产。她的父母亲携带MTHFR(杂合子)和FVLeiden(杂合子)突变。她在第一分钟和第五分钟的阿普加得分分别为5分和7分。

在她出生后的第一天，给予肺表面活性物质诊断呼吸窘迫综合征，并给予氨苄青霉素加庆大霉素抗生素治疗作为经验性治疗。她接受了鼻腔持续气道正压通气。置入脐静脉导管，开始全胃肠外营养。新生儿早期感染后第3天因C反应蛋白升高(18.5mg/L)和血小板减少(49./mm~3)，抗生素治疗改为舒培酮和阿米卡星。

出生后第4天，右侧远端指骨开始出现面色苍白和瘀伤，并且进展迅速。血压值在正常范围内，右桡、尺动脉脉搏可触及，多普勒超声(USG)可自然观察到血流。头颅超声未见出血，超声心动图显示房间隔缺损较小。

考虑到静脉血栓形成，手部抬高和加热，以及局部硝酸甘油治疗。当病灶向近端扩散时，该病例被咨询到儿科血液和肿瘤科。凝血试验结果：凝血酶原时间：14秒，APTT：54.5秒，INR：1.1，纤维蛋白原：mg/L，D-二聚体：3.93mg/L。然后静脉滴注(15次/kg/小时)，每日2次新鲜冰冻血浆(10ml/kg)治疗。血培养结果为阴性。

虽然在治疗第3天，肝素和新鲜冰冻血浆达到最大剂量，但由于手指上持续出现瘀血-青紫的外观，开始考虑截肢。下图为高压氧治疗前。

高压氧治疗

咨询伊斯坦布尔大学潜水和高气压医学系后，高压氧治疗在1.4ATA下进行，每次2小时，共4次治疗。

在高压氧治疗的第二天，观察到两个手指有中度的改善。最终除右手第二、第三指间关节外，其余均完全恢复。并在出生后第75天仅给予低分子肝素皮下治疗，每天一次。

b图为高压氧治疗第二天；c图为高压氧治疗结束后。

临床随访

在出生后6个月，她的神经发育与4个月相适应。她在哺乳，观察她的头围、身高和体重分别为10、10和10-25个百分位数。在随访期间，她没有早产儿视网膜病变或脑室出血。

小编说1、小编之所以把这篇文献分享给大家，因为针对这个患儿：低体重儿、早产儿，都属于高压氧治疗相关风险或相对禁忌，但如果本患儿因为相关风险未实行高压氧治疗则会导致其截肢，会对其未来生活都带来影响；而通过高压氧治疗后，她被治愈了，相关并发症也没有发生。2、高压氧治疗遇到的临床病例、临床情况是复杂多变的，具有共性也具有个性，但当遇到某些风险或相对禁忌时，有些就乱了方阵，无从下手，犹豫不决，或者在相关群上进行咨询。小编通过这篇案例，也是想告诉大家，需要对风险和获益进行综合评估，辩证分析进行科学运用高压氧治疗。3、另外，如果在群中想咨询相关问题时，不要用一句话就想去得到确定的答案，如“某某情况能否高压氧治疗？”，就像这个病例，如果仅问“低体重的早产儿能否高压氧治疗？”，要么得不到他人的回答，要么得到不能高压氧的回答，但如果把相关病例和检查治疗详细描述后，再进行询问，那得到的结果才是准确的。所以当自己没有得到他人的回应时，首先先反思一下自己，有没有对病例进行归纳描述，有没有进行思考。延伸阅读孕妇CO中毒高压氧治疗，你get到这个点了吗？

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