北京中科白癜风医院爱心分享会 http://m.39.net/pf/a_5970332.html

一

生长发育的两个高峰

婴儿期与青春期。

婴儿期生长最快的是神经系统的发育同时体格生长也极快速。

青春期主要是生殖系统的发育快速，体格生长也到达第二次高峰

1小儿年龄阶段的划分中，婴儿期是指

A.出生～28天

B.生后1岁～3岁

C.出生至满1周岁

D.生后3岁～5岁

E.生后5岁～7岁

2小儿各系统发育最晚的系统是

A.神经系统

B.消化系统

C.呼吸系统

D.淋巴系统

E.生殖系统

3婴儿期儿童的护理最重要的是

A.预防窒息

B.合理喂养

C.防止摔伤

D.早期教育

E.体格锻炼

二

体重测量的意义

1、了解小儿的发育营养状况，指导喂养；2、发现疾病；3、计算用药、输液量的依据；4、一般不应超过平均数的±10%，低于15%以上时，应考虑营养不良；5、高于20%以上时，应考虑为营养过剩。

15岁小儿的平均身长是

A.cm

B.cm

C.cm

D.90cm

E.cm

26岁小儿的体重由公式计算为

A.10Kg

B.15Kg

C.20Kg

D.25Kg

E.30Kg

3胎儿能通过胎盘从母体获得的免疫球蛋白是

A.IgM

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgA

4不是我国儿童重点防治四病的是

A.佝偻病

B.腹泻病

C.肺炎

D.缺铁性贫血

E.白血病

三

1.简述小儿生长发育规律。

2.简述2-12岁小儿身高、体重估算公式。

3.小八能独坐和前囟闭合的年龄分别是多大？

1.小儿生长规律：

(1)生长发育的连续性和阶段性。

(2)各系统器官发育的不平衡性。

(3)生长发育的顺序性：由上到下或由头至尾；由近到远；由粗到细；由简单到复杂，由低级到高级。

(4)生长发育的个体差异性。

2.

2-12岁的体重计算公式为：体重（公斤）=年龄（岁）×2+8

2-10岁身高的计算公式为：身高（厘米）=年龄（岁）×7+75。

3.小儿独坐：6-7个月、前囟闭合：12-18个月

四

1.学龄期与青春期的保健重点

2.新生儿期需接的疫苗是哪些？

3.病史采集方面儿童与成人不同之处

1、学龄期：心理教育、预防事故、合理安排生活、体格锻炼、营养、性教育

青春期：心理教育、营养、性教育、体格锻炼

2、卡介苗、乙肝疫苗

3、记录年龄是要更精确；要记录父母或抚养人及带患儿来看病的人的相应信息，记录与患儿的关系；要记录病史叙述者的可靠程度；

要仔细询问出生史：母孕期的情况，出生体重，分娩时是否足月，生产方式，出生时是否有产伤等围生期情况；喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养，有无偏食、挑食；发育史；父母是否近亲结婚

五

简述小儿用药剂量如何计算

1.按体重计算最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日（次）剂量＝病儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限

2.按体表面积计算较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：

＜30kg小儿的体表面积（m2）＝体重（kg）×0.+0.1；

＞30kg小儿体表面积（m2）＝（体重kg-30）×0.02+1.05

3.按年龄计算

剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，简单易行

4.从成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小

六

1.脱水的程度与性质应如何判断？

2.补钾的注意事项有哪些？

1.脱水程度:一般根据前囟、眼窝的凹陷与否，皮肤弹性，循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。

脱水程度分为3度:轻度（体重的5%）、中度（体重的10%）、重度（体重的15%）

脱水性质:低渗性脱水:血清钠低于mmol/l；等渗性脱水时血清钠在～mmol/l；高渗性脱水时血清钠大于mmol/l。

2.低钾补钾的注意事项:

①一般每天可补钾3mmol/kg，严重低钾者可给4-6mmol/l。补钾常以静脉输入，如条件允许口服缓慢补钾更安全。应积极治疗原发病，控制钾的进一步丢失。

②见尿补钾

③补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度小于40mmol/l（0.3%）

④当低钾合并有碱中毒时，常伴有低氯，故采用氯化钾液补充可能是最佳策略

七

1判断脱水性质最常用的检查指标是

A.体重

B.尿量

C.皮肤弹性

D.二氧化碳结合力

E.血清钠

2下列哪项为非电解质溶液

A.1.4%碳酸氢钠液

B.0.9%氯化钠

C.2∶1液

D.3∶2∶1液

E.5%葡萄糖溶液

3补钾的处理原则正确的是

A.患儿有尿后再进行补钾

B.可将含钾液快速静脉推注

C.静脉补钾的浓度可超过0.3%

D.不能用输液泵控制输液速度

E.滴注速度越快越好

42:1等张含钠液正确的配置方法是

A.2份10%葡萄糖溶液，1份生理盐水

B.2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

C.2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠溶液

D.2份1.4%碳酸氢钠溶液，1份生理盐水

E.2份10%葡萄糖溶液，1份1.4%碳酸氢钠溶液

5小儿重度脱水是

A.失水占体重的1%以下

B.失水占体重的2%以下

C.失水占体重的10%以上

D.失水占体重的10%以下

E.失水占体重的5%-10%

八

1.母乳喂养的优点

2.婴儿辅食添加原则

3.儿童营养需求应满足哪些方面？

1、母乳喂养的优点:

A.营养丰富，适合婴儿需要:

(1)蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适宜:1:3:6

(2)蛋白质:以乳清蛋白为主;

(3)脂肪:以不饱和脂肪酸为多;(4)乳糖:以乙型乳糖为主

(5)钙、磷比例:2:1

(6)含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等;铁含量不高,但吸收率高(50%)

B.能增强婴儿免疫力，降低患病率

C.哺喂方便、经济

D.增进母婴的情感交流，利于母亲产后的恢复

2、婴儿辅食添加原则:

(1)从少到多；

(2)从一种到多种；

(3)从细到粗；

(4)从软到硬；

(5)注意进食技能的培养。

3、儿童营养需求:

(1)宏量营养素:蛋白质、脂类、碳水化合物

(2)微量营养素:矿物质(包括常量元素(钙、钾、钠、磷)和微量元素(碘、锌、铜、铁、镁等))；维生素(脂溶性维生素:A、D、E、K；水溶性维生素:C、B族)

(3)其他膳食成分:膳食纤维、水

九

1.简述营养不良患儿皮下脂肪消耗的顺序

2.简述重度营养不良患儿治疗的三个阶段

1、小儿营养不良时全身各部分的皮下脂肪消减按一定顺序发生，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢，最后是面部。

2、①第一阶段：调整机体内环境。主要包括：防治低血糖、低体温、脱水、纠正电解质紊乱以及抗感染。

②第二阶段：纠正微量营养素的缺乏

⑴多种维生素及矿物质的补充：所有严重营养不良的患儿都有维生素和矿物质的缺乏，采用多种维生素或矿物质纠正营养素缺乏症十分重要。电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可代替电解质/矿物质溶液和叶酸的补充，但在第1天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂。

⑵开始喂养：在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程。

③第三阶段：追赶性生长：患儿食欲的恢复是进入康复阶段的第一个信号，通常在进食1周后出现，建议逐步过渡，以免当患儿突然大量进食时发生心力衰竭。在康复阶段，为达到高的摄入量和快速的体重增长，需要积极的喂养方式，建议采用每ml能量kcal，蛋白质2.9g的牛奶进行喂养。

1患儿女，1岁，户外活动少，有方颅，胸部骨骼出现肋骨串珠和郝氏沟，引起患儿出现此临床表现最主要原因是

A.维生素D摄入不足

B.生长发育过快

C.肝肾功能不全

D.日光照射不足

E.胃肠道疾病

25个月男婴，足月顺产，人工喂养，平时出汗多，现有枕秃，易激惹，夜啼，睡眠不安，未见其他异常，该患儿应考虑

A.锌缺乏症

B.营养性缺铁性贫血

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.维生素D缺乏性佝偻病初期

E.维生素D缺乏性佝偻病激期

3佝偻病患儿口服给药法维生素D的治疗量应持续

A.2~4周

B.1~2周

C.2~4月

D.4~6周

E.1~2月

4佝偻病是缺乏下列哪种元素或维生素

A.缺乏钙

B.缺乏磷

C.缺乏维生素B12

D.缺乏铁

E.缺乏维生素D

十

1.简述新生儿特殊生理状态

2.简述足月新生儿与早产儿的外观特点

1.①生理性体重下降：新生儿在生后由于体内水分丢失较多、胎粪排出等，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。

②生理性黄疸：大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可延迟到3～4周消退，医

学教育网搜集整理但患儿一般情况良好，食欲正常。

③乳腺肿大：男女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

④假月经：部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1～3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

⑤“马牙”：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积聚所致又称“上皮珠”，数周后可自然消失，不需处理。

十一

1.简述新生儿窒息复苏程序。

2.新生儿心肺复苏胸外按压与通气比为多少？

1、新生儿窒息复苏程序：（1）快速评估（2）初步复苏（3）正压通气（4）胸外心脏按压（5）药物治疗

2、新生儿心肺复苏胸外按压与通气比为3:1

十二

1男婴，3天，臀位产，生后5小时出现呕吐，喷射性，伴尖叫、青紫、体温不升。查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失，最可能的诊断是

A.新生儿败血症 　　　

B.新生儿颅内出血 　　　

C.新生儿破伤风 　　

D.新生儿肺炎

E.新生儿脑膜炎

2婴儿颅高压主要的标志是

A.前囟门隆起 　　 　　

B.喷射性呕吐

C.脑膜刺激征阳性 　　 　　 　　 　　 　　

D.惊厥

E.头痛剧烈

3关于新生儿期的特点，不正确的是

A.死亡率高

B.发病率高

C.适应能力较差

D.生活能力较差

E.各器官功能发育完善

十三

1新生儿胆红素代谢特点不正确的是

A.胆红素生成较多

B.运转胆红素能力不足

C.肝细胞处理胆红素能力差

D.肠肝循环增加

E.感染严重

2关于新生儿病理性黄疸的特点，正确的是

A.黄疸在生后2周消失

B.黄疸持续不退或退而复现

C.黄疸多在生后2天～3天出现

D.胆红素每日上升不超过85μmol/L

E.血清结合胆红素浓度小于26μmol/L

3病理性黄疸采用光照疗法时选用

A.红光

B.黄光

C.绿光

D.白光

E.蓝光

4患儿，女，3天，第二胎第二产，足月顺产，生后15小时开始出现黄疸，血清总胆红素μmol/L，第2、3天血清胆红素分别为μmol/L和μmol/L，为明确诊断，首选哪项检查

A.血型及溶血三项检查

B.肝功能检查

C.红细胞G-6-PD活性测定

D.血培养及白细胞分类计数

E.血清甲胎蛋白含量测定

十四

1下列哪项不是新生儿败血症抗生素治疗原则

A.早期

B.足量

C.联合

D.静脉

E.用3天即可

2新生儿败血症最常见的并发症是

A.骨髓炎 　　

B.肝脓肿

C.脓气胸 　　

D.腹膜炎

E.化脓性脑膜炎

3我国致新生儿败血症最常见的病原菌是

A.葡萄球菌 　　

B.大肠杆菌 　　　

C.肺炎球菌 　　

D.绿脓杆菌

E.粪链球菌

十五

1下列哪项为非电解质溶液

A.1.4%碳酸氢钠液

B.0.9%氯化钠

C.2∶1液

D.3∶2∶1液

E.5%葡萄糖溶液

2轮状病毒性肠炎腹泻的发生的主要机理是

A.渗出性腹泻

B.渗透性腹泻

C.分泌性腹泻

D.肠蠕动增强，排泻加快

E.以上都不是

3鹅口疮口腔清洁液宜选用

A.冷盐水 　　

B.2％碳酸氢钠溶液

C.3％过氧化氢溶液 　　 　　 　　

D.0.1%利凡诺溶液

E.2%利多卡因液

4急性腹泻的病程是

A.2周以内　　

B.1周 　　　

C.10-20天 　　

D.1月以上

E.2月以上

十六

1.简述风湿热的诊断标准。

2.简述过敏性紫癜的治疗。

年修改的Jones诊断标准包括3个部分:

①主要指标;（1.心脏炎：杂音(2)心脏增大(3)心包炎(4)充血性心力衰竭；2.多发性关节炎3.舞蹈病4.环形红斑5.皮下小节）

②次要指标;(1.临床表现(1)既往风湿热病史(2)关节痛(3)发热.2.实验室检查(1)ESR增快,CRP阳性,白细胞增多,贫血(2)心电图:P-R间期延长,Q-T间期延长)

③链球菌感染的证据。（1.近期患过猩红热；2.咽拭子培养溶血性链球菌阳性；3.ASO或风湿热抗链球菌抗体增高）

在确定链球菌感染证据的前提下,有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。其中：①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断；②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病诊断放宽，不需要有其他主要表现,即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断;③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。

2、答：

①一般治疗卧床休息,积极寻找和去除致病因素,如控制感染,补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂,消化道出血时应禁食,可静脉滴注西眯替丁每日20~40mg/kg,必要时输血。

②糖皮质激素和免疫抑制剂激素对急性期腹痛和关节痛可予缓解,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后,因此不建议使用激素预防紫癜发生。如出现消化道出血、血管性水肿、严重关节炎等,建议泼尼松每日1~2mg/kg,分次口服,或用地塞米松,或甲泼尼龙每日5~10mg/kg静脉滴注，症状缓解后即可停用。严重过敏性紫癜肾炎可在激素使用基础上加用免疫抑制剂如环磷酰胺硫唑嘌呤等。

③抗凝治疗

(1)阻止血小板聚集和血栓形成的药物:阿司匹林每日3~5mg/kg,或每日25~50mg,每天1次

服用;双嘧达莫每日3~5mg/kg,分次服用。

(2)肝素:如伴明显高凝状态,可予低分子肝素治疗,每次0.5~1mg/kg,每日1次,持续7天,同时检测凝血功能。

(3)其他钙通道拮抗剂如硝苯地平每日0.5~1.0mg/kg,分次服用;非甾体类抗炎药如萘普生，每日10~15mg/kg,分次服用,均有利于关节炎的恢复。中成药如黄芪颗粒、复方丹参片、银杏叶片等,口服3~6个月,可补肾益气和活血化瘀。

十七

1.简述川崎病的诊断标准。

2.简述手足口病皮疹的特点。

1、发热5天以上，如有其他征象，5天之内可确诊。

具有下列中的四条：

（1）双侧眼结膜充血，无渗出物。

（2）口腔及咽部黏膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。

（3）急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。

（4）出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。

（5）颈部淋巴结肿大，直径超过1.5cm。

无其他疾病可解释上列表现。如有发热只伴有其他三条，但有冠状动脉瘤者亦可诊断。

2、手足口病皮疹面积较大，除手、足、口腔及口周外，还常常波及面部、躯干、四肢、臀部和生殖器。皮疹呈多形性，许多皮疹表现类似多形性红斑，容易被误诊为水痘、食物过敏、大疱型药疹等。皮疹消退后常有大片脱皮或脱屑，多发生在手掌和脚掌，还常常发生脱甲。

十八

1.简述抗结核药物的治疗原则。

2.简述原发型肺结核的临床表现。

1.简述抗结核药物的治疗原则。

答：①早期治疗②适宜剂量③联合用药④规律用药⑤坚持全程⑦分段治疗

2.简述原发型肺结核的临床表现。

答：①起病常隐匿，无症状病例占80％

②上呼吸道感染

③结核中毒症状：轻者一般起病缓慢，可有低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗，婴幼儿及症状较重者可急性发病且高热，干咳和轻度呼吸困难。

④营养不良：体重不增或生长发育障碍

⑤超敏反应：眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎

⑥浅表淋巴结肿大，出现淋巴结压迫症状：痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、静脉怒张

十九

1.简述结核性脑膜炎早期临床表现。

2.简述结脑脑脊液检查特点。

1.主要症状：性格行为改变,活泼性格变得冷静语言懒散，不好动，躁动；三岁以内婴幼儿表达不清，频繁皱眉，行动迟缓等；部分患儿自述头痛

2.①脑脊液压力高。②脑脊液呈毛玻璃样，个别为无色透明。

③细胞数增加，以淋巴细胞为主。④脑脊液蛋白质增高。⑤葡萄糖和氯化物减低。

二十

1引起小儿秋冬季腹泻的常见病原体是

A.大肠杆菌

B.空肠弯曲菌

C.柯萨奇病毒

D.埃可病毒

E.轮状病毒

2重型腹泻与轻型腹泻区别的标志表现是

A.有无脓血便

B.腹泻次数

C.有无感染中毒症状

D.有无脱水及电解质紊乱

E.有无酸碱平衡紊乱

3ORS溶液不宜用于

A.预防脱水

B.新生儿

C.轻度脱水

D.中度脱水

E.明显呕吐者

4细菌性重型腹泻患儿，早期不应

A.使用抗生素

B.使用止泻药

C.暂禁食

D.保证体液平衡

E.纠正休克

5腹泻重度低渗性脱水患儿补累积损失量，宜选用的溶液是

A.2：1液

B.2：3：1液

C.4：3：2液

D.1：3液

E.1：4液

二十一

1患儿，男，3岁因高热、咽部疼痛、眼部刺痛就诊。体检：咽充血，双侧滤泡性眼结合膜炎，球结合膜充血，耳后淋巴结肿大，可能的诊断是

A.红眼病

B.咽结合膜热

C.流感

D.川崎病

E.咽炎

22岁女孩，咳嗽1周，稍气促，精神、食欲可。查体：T37.8oC，双肺呼吸音粗，有不固定的感、湿啰音。胸片显示肺纹理增粗。最可能的诊断是

A.支气管炎

B.支气管肺炎

C.支气管哮喘

D.上呼吸道感染

E.咽结合膜热

3婴儿呼吸的类型是

A.潮式呼吸

B.叹气样呼吸

C.胸腹式呼吸

D.腹膈式呼吸

E.胸式呼吸

4小儿上呼吸道感染常见的病原体是

A.肺炎链球菌

B.真菌

C.肺炎支原体

D.病毒

E.原虫

二十二

11岁小儿，高热、咳嗽伴呼吸急促1天入院。入院体查：T40℃，R64次/分，P次/分。精神差，面色苍白，烦躁不安，双肺可闻及较多的细湿啰音，心率次/分，心音低钝，律齐，腹软，肝右肋下3cm可及，脾未及，双下肢轻度水肿。该患儿最可能的医疗诊断是

A.心力衰竭

B.支气管炎

C.大叶性肺炎

D.支气管肺炎

E.支气管肺炎并心力衰竭

2患儿，男，2岁，以发热、咳嗽5天来诊。体检：皮肤猩红热样皮疹，呼吸急促，双肺有中、细湿罗音，右肺背部叩诊稍浊，心率次/分，律齐，肝右肋下1.5cm，WBC15X/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，本例最可能的诊断是

A.军团菌肺炎

B.支原体肺炎

C.真菌性肺炎

D.金葡菌肺炎

E.腺病毒肺炎

3小儿肺炎面罩给氧的正确方法是

A.氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40％

B.氧流量2-4L/min，氧浓度不超过50％

C.氧流量2-4L/min，氧浓度50％-60％

D.氧流量4-6L/min，氧浓度不超过40％

E.以上都不是

4治疗支原体肺炎最有效的抗生素是

A.青霉素

B.庆大霉素

C.氯霉素

D.红霉素

E.阿莫西林

5患儿，男，8个月。因持续高热、咳嗽5天，喘憋3天入院，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是

A.肺炎链球菌

B.腺病毒

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

E.大肠杆菌

二十三

1.简述肺炎的分类。

2.简述毛细支气管炎的临床表现。

1.①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。

②病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、支原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎

③病程分类：急性肺炎、慢性肺炎

④病情分类：轻症、重症

⑤临床表现典型与否分类：典型肺炎、非典型肺炎

⑥肺炎发生的地点分类：社区获得性肺炎（CAP），医院获得性肺炎（HAP医院内肺炎）

2.简述毛细支气管炎的临床表现。

起初：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱

继则：喘息发作、呼吸促（24h）

轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长

重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣音伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣音听不到。

二十四

1.简述先天性心脏病的分类及预防。

2.简述房间隔缺损的临床表现。

1.先天性心脏病的分类

(1).左向右分流型(潜伏青紫型):房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭。

(2)右向左分流型(青紫型):法洛四联症、大动脉换位和三尖瓣闭锁

(3)无分流型(无青紫型):肺动脉狭窄、主动脉狭窄

预防:加强孕妇保健。避免接触药物、辐射等高危因素，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病。

2.房间隔缺损的临床表现

(1)缺损小的可无症状

(2)ASD大而无分流多者，可有活动后心悸气短，易患呼吸道和肺部感染，发生心力衰竭。另一方面表现为体形身长，面色苍白、多汗、乏力、活动后气促和生长发育迟缓。听诊有以下四个特点

①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强

②第二心音呈固定分裂

③在左第2肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。

④三尖瓣听诊区可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。

二十五

1.什么是差异性紫绀？

2.什么是蹲踞症状？阵发性缺氧发作如何处理？

3.简述室间隔缺损的临床表现。

1、先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀

2、是一种特殊的强迫体位，多见于法洛四联症的患儿。表现为患儿行走或游戏时出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位，后又恢复正常行走，蹲踞反复出现

（1）胸膝位。（2）立即吸氧。（3）给予普萘洛尔0.1mg/（kg·次）静注。（4）必要时皮下注射吗啡

3、小儿可表现出喂养困难、体重不增、生长发育迟缓，活动后呼吸急促、多汗、乏力等。

二十六

1.简述病毒性心肌炎的临床诊断依据。

2.病毒性心肌炎最常见的心律失常是哪神？

1.简述病毒性心肌炎的临床诊断依据。

答：

①心功能不全、心源性休克或心脑综合征

②心脏扩大，X线、超声心动图检查具有表现之一

③心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、

aVF、Vg导联)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波

④CK-MB升高或cTnl或cTnT阳性。

2.病毒性心肌炎最常见的心律失常是哪种。

答：室性期前收缩（室性早搏）

二十七

1.简述急性肾炎的典型表现及严重表现。

2.简述急性肾炎病人的休息原则

1.①典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲减退、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等；

水肿、血尿、蛋白尿、高血压，可有尿量减少。

②严重表现：眼中循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。

2.①起病2~3周内卧床休息；

②水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动或户外散步；

③1～2个月内需限制活动量，3个月内避免剧烈活动；

④尿内红细胞减少、血沉正常可上学；

⑤尿沉渣计数正常后恢复正常生活。

二十八

1.简述肾病综合征的病理生理改变。

2.简述肾病综合征的并发症及治疗主药。

1.简述肾病综合征的病理生理改变。

答：①低白蛋白血症②高脂血症③水肿④体液免疫功能降低⑤高凝状态⑥血清结合钙、游离钙可降低⑦结合型甲状腺素（T3T4）、血清铁、锌和铜等微量元素降低，小细胞低色素性贫血

2.简述肾病综合征的并发症及治病主药。

答：并发症：①感染：常为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等

②电解质紊乱和低血容量：常见的电解质紊乱有低钠、低钾及低钙血症

③血栓形成：肾病综合征高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重、少尿，甚至发生肾衰竭。

④急性肾衰竭

⑤肾小管功能障碍：出现肾性糖尿或氨基酸尿，严重者呈Fanconi综合征

治病主药：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂

二十九

1.简述各年龄小儿贫血诊断标准。

2.什么是骨髓外造血和生理性贫血？

一、贫血诊断标准

1、我国

新生儿期:Hb＜g/L

1～4个月:Hb＜90g/L

4～6个月:Hb＜g/L

2、世界卫生组织

6个月～59个月:Hb＜g/L

5～11岁:Hb＜g/L

12～14岁:Hb＜g/L

海拔每升高0m:血红蛋白上升低于4％

二、

1、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的种特殊反应，称为“骨髓外造血”。

2、生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时(早产儿较早)红细胞数降至3.0×10^12L左右，血红蛋白量降至L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”

三十

1.简述缺铁性贫血的临床表现及铁剂治疗的注意事项。

2.简述巨幼细胞性贫血的血象特点。

1.缺铁性贫血临床表现:

(1)一般表现

皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜、甲床明显）易疲乏，不爱活动年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等

(2)髓外造血表现

肝、脾、淋巴结轻度肿大

(3)非造血系统症状

消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征。神经系统：烦躁不安或萎靡不振，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄人。

(3)心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰；免疫功能降低：易感染；上皮组织异常：如反甲

铁剂治疗注意:多采用餐间口服;牛奶,茶，咖啡及抗酸药等与铁剂同服均影响铁的吸收。

2.巨幼细胞性贫血血象特点:RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩RBC，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。

三十一

1.简述免疫性血小板减少症的临床特点及与过敏性紫癜最主要的鉴别点。

2.简述急性白血病的主要临床表现及与类白血病反应的鉴别。

1、临床特点：

以1-5岁小儿多见。新诊断的ITP患儿发病前1-3周常有急性病毒感染史。以次发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜，少见皮肤下血肿。分布不均匀，常以视之为多赞抑郁碰撞的部位更多见。常伴有鼻出血或牙龈出血，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿，青春期女性患者可有月经做多。少数患者可有结膜下和视网膜出血。出血严重者可致停血，一般无肝脾肿大，淋巴结不肿大。大约80-90%患儿发病后1-6个月痊愈，10%-20%呈慢性。

与过敏性紫癜鉴别要点：过敏性紫癜为出血性丘疹，呈对称性分布成批出现多见于下肢和臀部血小板数正常。

2、临床表现：

①起病：大多叫及少数缓慢，早期症状有面色苍白，精神不振，乏力，食欲低下，鼻出血或牙龈出血等。少数患者以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。

②发热：多数患儿疾病只有发热热型不定，可低热，不规则发热，持续高热过张弛热。一般不伴寒战发热原因之一是白血性发热，多为低热血抗生素治疗无效；另一原因是感染多为高热。

③贫血：比较早出现，并随病情发展了，家中表现为苍白虚弱无力，活动后气促等。贫血主要是由于骨髓造血干细胞受到抑制所致。

④出血：一皮肤和黏膜出血多线表现为指天瘀斑鼻出血。牙龈出血。消化道出血和血尿，偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。

与类白血病反应鉴别：那白血病反应为造血系统对感染中毒和溶血等刺激因素的一种异常反应，以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征。当原发疾病被控制后，血项计恢复正常。此外根据血小板数多正常，白细胞中有中毒性改变，如中毒颗粒和空泡形成；中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高等可与白血病区别。

三十二

1.简述神经系统检查中肌力的分级。

2.简述正常脑脊液的特点。

1、可分为6级。

0级:完全瘫痪,即令患儿用力时，肌肉无收缩:。

1级:可见到或触到肌肉收缩,但未见肢体移动。

2级:有主动运动，但不能抵抗地心引力。

3级:有主动运动，且能对抗地心引力但不能对抗人为阻力。

4级:能对抗地心引力及人为阻力，但力量稍弱;

5级:正常。

2.正常脑脊液:

压力:新生儿0.29~0.78,儿童0.69~1.96。

外观清亮透明

潘氏试验阴性

白细胞:小婴儿0~10×10*6/L，儿童0~15×10*6/L

蛋白:新生儿0.2g/L，儿童0.2~0.4g/L

糖:婴儿3.9~4.9mmol/L，儿童2.8~4.5mmol/L

氯化物:婴儿~mmol/L，儿童~mmol/L

三十三

17个月男婴，反复发热、呕吐、间断抽搐辗转多个私人诊所曾用“青霉素+氯霉素”等不规律治疗近1周，病情无好转，医院经相关检查确诊“化脓性脑膜炎”规律使用抗生素，疗效差，脑脊液始终不能正常。头颅CT示侧脑室扩大。应首先考虑出现何并发症

A.硬脑膜下积液

B.脑室管膜炎

C.脑积水

D.脑脓肿

E.脑水肿

26个月男婴，发热、咳嗽4天，反复呕吐2天，抽搐半小时来诊。已接种卡介苗。体查：嗜睡，前囟隆起，颈稍抵抗感，双肺少许细湿啰音。血常规WBC20×/L，N0.70，L0.30，脑脊液外观混浊，WBC×/L，蛋白质含量高，糖和氯化物明显减低。最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.隐球菌性脑膜炎

D.中毒性脑病

E.以上都不是

3下列不是化脓性脑膜炎并发症的是

A.硬脑膜下积液

B.脑积水

C.脑性低钠血症

D.颅内出血

E.脑室管膜炎

三十四

1.简述单纯热性惊厥的特点。

2.简述热性惊厥的治疗要点。

答：1.①起病多在6个月至三岁，常有热性惊厥家族史；

②惊厥多发生在呼吸道或消化道感染病初体温上升期，体温达38~40℃或更高；

③惊厥呈全身性，持续数秒至十分钟，一次热病程中仅发作1~2次；

④发作前后神经系统检查正常。

2.1）静卧于软床之上用纱布缠裹的压舌板使口张开，兵房子啊上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

（2）止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg，肌内注射，必要时1h后可重复使用；也可用10%水合氯醛，每岁每次1～2ml，灌肠。

（3）退热，可用物理降温和药物治疗退热。医院治疗。

（4）在紧急情况下可针刺人中，住院还可用合谷、阳陵泉等穴；不见好转可针刺内关、风池、涌泉等穴。

（5）支持疗法，如输液、供氧、保持电解质平衡等。

三十五

1.简述先天性甲减的典型症状。

2.简述先天性甲减治疗期间的主要监测指标。

1.（1）特殊面容表现为塌鼻、眼距宽、舌厚大常伸出口外、表情呆滞、面容浮肿、皮肤粗糙、干燥、贫血貌。面色苍黄，鼻唇增厚，头发稀疏、干脆、眉毛脱落。

（2）智力发育迟缓，神经反射迟钝，言语缓慢，发音不清，声音低哑，多睡多动。表情呆滞，视力、听力、嗅觉及味觉迟钝。有幻觉、妄想，抑郁、木僵，昏睡，严重者可精神失常。

（3）生长发育落后，骨龄落后，身材矮小，四肢短促，身体上部量大于下部量，行动迟缓，行走姿态如鸭步。牙齿发育不全。性发育迟缓，青春期延迟。

（4）可有便秘，全身粘液性水肿状，心脏可扩大，可有心包积液。

（5）可有骨痛和肌肉酸痛，肌张力

2．血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T4、TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常。

3．TRH刺激试验若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验：静注TRH7ug/kg，正常者在注射20～30分钟内出现TSH峰值，90分钟后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变；若TSH峰值出现时间延长，则提示下丘脑病变

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