夏小宝，女，46岁，工人。病史：患者于年3月25日突然高热39.8。C，当时拟诊“感冒”。第二天起大便出血色紫，每日4～5次，共3日。继之口腔粘膜、牙龈、鼻窍出血，赴上海求治，经骨穿，诊为“急性早幼粒”，动员回当地治疗。由于出血增重，遂入医院。病人人院时体温37.4。C，两上肢、小腹部、臀部均见散在性出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，鼻窍、口腔粘膜、牙龈可见血迹瘀点，咽充血明显，胸骨处略有压痛。实验室检查示：血红细胞万／立方毫米，血红蛋白6.5克%，白细胞／立方毫米，血板/立方毫米，网织细胞0.2%，出血时间2分30秒，凝血时间4分30秒，凝血酶元时间相等子正常人69%。骨髓象报告：早幼粒细胞80.5%。诊断为急性早幼粒细胞性白血病。治疗：病人-年4月6日就诊医院忻德字副主任进行中医治疗，患者精神疲惫，面色苍白，牙龈、鼻窍出血，腹部有皮下出血瘀斑，伴有低热，口千渴，大便色黑有光泽，舌尖红绛，苔中黄灰黑，质干，脉滑数。证属热入营血，络破血溢，兼阴虚气热。治以清营泄热，安络止血，佐以养阴生津之法。方药：犀角6克（先煎），赤芍10克，茜草炭10克，丹皮8克，玄参12克，石斛12克（另煎），生地30克，水煎服。服药3剂，鼻血停，仍有牙血，大便结，能进少量半流汁，舌尖红中灰，脉数。犀角增至8克，加仙鹤草30克，猪殃殃30克，全瓜蒌20克。病人服药3剂后，病情逐渐稳定，鼻衄紫瘢渐消，服药22剂后；出血完全停止，饮食好转，以中药加化疗合治。9月26日检查，骨髓象呈急性早幼粒细胞性白血病缓解期。以后每隔l～3个月加强化疗1次，门诊中西医随治，至年7月报告本例时，患者已存活4年3个月，病人获得临床治愈。急性白血病主要表现为高热，进行性贫血、消瘦，显著出血倾向及全身酸痛等。现代医学对本病的主要治疗手段，是联合化疗。本病死亡率高，预后较差，经化疗后急淋缓解率可达80～90%以上，但仅少数能生存至5年以上，急非淋患者虽约60～80%可获完全缓解，但平均生存时间仅I～2年，慢粒和慢淋平均生存时间为3～4年。．现代医学对白血病的研究和治疗近年来有很大进展，与其他肿瘤的治疗相比，简直可以说是获得了“大丰收”。其中一个原因是化疗药从静脉进入血液，可以与散在的白血恶性细胞直接接触，从而有效地杀伤大量癌细胞，使病人获得缓解。现在对于2岁内的儿童急性淋巴白血病可完全用化疗治愈。异体或自体的骨髓移植配合大剂量化疗，也给一些白血病病人带来治愈的可能。维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病，是西医学的另一突破，其机理并不是细胞毒作用，而是将早幼粒白血病细胞转变成正常的粒性白细胞，然后再通过化疗和骨髓移植使病人得到根治。本病例发生在十几年前，当时还没有维甲酸，也没有骨髓移植，仅有化疗，而单纯化疗对急粒效果很差。但忻老应用犀角地黄汤加味治之。犀角地黄汤出自《备急千金要方*，药物组成为犀角、生地、芍药、丹皮。功能清热解毒，凉血散瘀，治伤寒及温病，热入营血、心包而致的高热，神志不清，吐血，衄血，便血，发斑发疹，舌质红绛，脉细数，近代用于治疗急性自血病、急性黄色肝萎缩、肝昏迷、尿毒症和各种败血症等。犀角地黄汤中，犀角价格昂贵，目前常用水牛角代替，但用量需10倍于犀角。忻老治疗本病，重用生地，并加玄参、石斛养阴，以救枯耗之津；加茜草炭、仙鹤草凉血止血；瓜蒌清热润肠以通便；用猪殃殃清热解毒抗癌。全方以治营血为主，兼清气分之热，药jiT相符，故取得较好疗效。例2:关天才，男，18岁，农民。病史：患者因高热持续不降，鼻衄，面色苍白，皮下紫斑，湖北医院血象示：周围血象白细胞异常增高，并见粒细胞及幼稚细胞。诊断：急性粒细胞性白血病。治疗：病人住院医治3月，因费用不济而中止治疗，年7月28日就诊湖北医院邓以林老中医。病人壮热不已，体温40.8。C，汗出热不撤，口渴喜冷饮，鼻齿衄血，咽喉肿痛，面色苍白，皮肤紫斑成片，颌下、腋下及髂窝淋巴结肿大，溲赤便结，舌绛苔黄，脉洪大鼓指，重按似无。证属毒热炽盛，热追营血，温毒发斑。治以解毒抗癌之法。方药：大活蟾蜍1个，将其放入沸水中煎煮约半小时，去蟾蜍，取汁～毫升，分3～4次服，每日1个。按上法服蟾蜍煮汁至第16天，身热退；服至1月，诸恙悉蠲。次年参加农业劳动，积劳不倦。至年12月已存活10年5个月，身体健壮，病人获得痊愈。白血病的特点为体内大量未成熟和形态异常的白细胞广泛增生。我国急性白血病比慢性白血病多见。在急性自血病成人患者中，急粒最多见。此病在中医属“虚劳,“热劳”、“急劳”。本例病人为急性粒细胞性白血病，属祖国医学温毒发斑。病人因毒热炽盛，热追营血，动血耗血，故见壮热不已，鼻齿衄血，皮下紫斑。同时由于失血耗血，加上热势内燔，煎熬精血，病人也出现了因病致虚的症侯。但邓医生治疗本例病人，并没有传统中医的分辨证论治，而是采用民间偏方单味活蟾蜍煮水取汁内服，以毒攻毒，使邪祛正安而奏效。《本草纲目》指出，蟾蜍辛、凉，微毒，治温病发斑。这可能是邓医生用蟾蜍治疗白血病的依据。蟾蜍可用中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍，蟾皮腺体内饱含蟾酥，有以毒攻毒的功效，故可抗癌，疗温毒发斑。其肉质为血肉之品，补脏腑之虚，助中焦之气，取汁以生血而收功。民间食药肿瘤专家金有景，认为食蟾蜍可引起中毒，一般均于煮食后30～60分钟发生中毒，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、头昏、头痛，甚或神志昏迷、面色苍白、蹬肢厥冷、脉搏微弱、心律不齐等，心电图表现酷似洋地黄中毒。金氏对付蟾蜍中毒有3个办法：(1)在服用蟾蜍或蟾皮时，加用竹茹适量，也可在出现毒性反应时服用竹茹、芦根(1：2)煎剂，或服绿豆汤。(2)食物与蟾蜍共煮，可减轻毒性。比如甲鱼、瘦肉或黄豆。(3)少量频饮。例3：马长生，男，17岁，解放军战士。病史：患者3月前自觉头昏乏力，皮肤出现少许出血点，医院治疗无效。后出血点日趋增多，更见鼻衄便血等。年2月兰医院骨髓象示：骨髓增生暖显活跃，白细胞显著增生，主要为单核细脆。诊断：急性单核细胞白血病。患者病情进展甚速，出血加重，全身情况逐日恶化，共住院50余天，输血10余次约0毫升，使用各种抗白血病疗法，不能控制病情恶化根据家属要求转回原籍，遂就诊甘肃医药研究所裴正学主任。治疗：年3月15日病人初诊，体温38.5。C，脉搏次／分，血压90/50毫米汞柱，营养欠佳，神志清晰，颜面苍白，呈急性贫血面容。全身皮肤粘膜可见散在性大小不等之出血点，压之不退色。臂部及小腿外侧可见4x6厘米及7x4厘米大小之两处出血斑。胸骨压痛明显，两肺呼吸音粗糙，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，腹胀，腹中部有压痛。实验室检查：血色素1.92克%，血小板/立方毫米，红细胞90万／立方毫米，白细胞/立方毫米，分类为中性18%,淋巴72%，单核10%，网织红细胞0.i26，出血时间5分20秒，凝血时间24秒。证见壮热烦渴，骨蒸汗出，遍身血斑，吐，衄，便血，舌红少苔，脉细而数。证属气阴两亏，血热妄行。治以益气养阴，清热降火，固表止汗，凉血止血。方药：生石膏30克（先煎），北沙参30克，潞党参30克，生地30克，山萸肉30克，浮小麦30克，知母12克，粳米9克，甘草9克，犀角9克，丹皮9克，人参须9克，棕炭15克，玄参15克，山药15克，龙骨15克，牡蛎15克，五味子3克，水煎服，每日l剂。上药服8剂，同时给抗菌素、激素、维生素后，患者大热已去，口渴好转，出血减轻，惟夜热早凉，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉仍细数。上方去生石膏，加青蒿、鳖甲以清除虚热。病人服药10余剂后，体温降至正常，鼻衄停，全身血斑退，惟有少气乏力，心悸气短，夜寐不安，骨蒸自汗等气阴亏损之证。上方去青蒿、鳖甲、犀角、棕炭、知母、丹皮，加酸枣仁、大枣、甘草。病人又服40余剂，病情明显好转，诸症减轻，改用煎汁收膏。党参、太子参、北沙参、玄参、麦冬、白芍、枸杞子、首乌、山药、山萸肉、玉竹、百合、当归、白术、炙甘草、牡蛎、酸枣仁、柏子仁、红枣各90克，生熟地、五味子各15克，白莲子克，白薇45克，炒丹皮45克，炙黄芪克，上药共煎4次浓汁为膏，加入阿胶、龟板胶各15克，红糖克，溶为膏，开水冲服（空腹），每日2次，每次15克。病人共服3料，历时5月余，体力增强，颜面红润，饮食可，精神佳，发热、骨蒸、口渴、多汗诸症均控制。西医仅用维生素、强的松及输血，血色素维持在5克%以上。年11月10日骨髓象属急性单核细胞白血病缓解期，除单核细胞各阶段尚少量不全化，其他各细胞系统均恢复正常。以后病人除有时对症治疗外，续服上述汤药方，大补气阴，重镇安神，佐以固表止汗。至年7月，自觉身体恢复健康，重返工作岗位。年3月24日血象：红细胞万／立方毫米，血色素8.2克%，血小板20万／立方毫米，白细胞/立方毫米，中性65%，淋巴33%，单核2%。年3月26日兰州医学院血液科骨髓象：骨髓增生活跃，淋巴细胞基本正常，红细胞系统基本正常。病人获痊愈，年7月随访，已健康存活16年余。按：本例病人患急性单核细胞性白血病，这是目前颇棘手的一种白血病，化疗效果差，预后不好。该患者没有接受化疗，而是采用中医为主，西医辅助的治疗方案}西医治疗仅用输血、激素和维生素，中医治疗也未模仿西医化疗，重用以毒抗毒之品，基本上是采用辨证施治。由于病人主证很突出，表现为少气乏力、头晕目眩、骨蒸盗汗、舌红少苔、脉细数等气阴两亏之证，故用人参须、潞党参、太子参、黄芪补气；北沙参、生地、山萸肉、麦冬、玄参、五味子、玉竹、百合养阴；构杞、首乌、阿胶、龟板胶补肾养血；酸枣仁、牡蛎、龙骨、浮小麦安神养心，敛阴止汗。有壮热时，用生石膏、知母；有低热时，用青蒿、鳖甲。这样在整个治疗过程中，既抓主证，又有灵活的变化，所以能获得奇效。由于白细胞是在骨髓中发育成熟，然后才释放到血液中。白血病是骨髓中的白细胞在发育过程中出现了异常生长，我们确诊白血病都要作骨髓检查。在某种意义上来说，白血病是一种骨髓病。在中医中，骨、骨髓、脑均为肾所主，故治疗白血病、骨瘤、脑瘤及肾肿瘤，都应注意补肾，而这几种肿瘤的发病原因，也与长期肾亏或先天肾不足有关。本例的成功之处，就是裴老始终抓住补肾培本这个环节，结果恶性的白细胞并不是被药物毒死，而是由于病人服用中药后，肾气逐渐得到恢复和充实，骨髓得以滋养，骨髓的异常病变最后得以纠正。应当说中医药的这种治疗，才是对白血病的根本治疗，而西医的化疗只不过是治标之法。尽管目前骨髓移植加上大剂量化疗，可以治愈某些白血病，但病人要承受很大痛苦，要冒生命危险，治愈后的生存质量也要降低。本例中医治疗白血病的成功经验，为我们治疗白血病提供了一条新的途径，其机理也许尚不能为现代医学所理解，然而这正是中医的奥妙和魅力所在。例4：祈××，男，42岁，农工。病史：年1月中旬，患者连日失眠，头昏，四肢无力。年1月武医院血象示：白细胞总数6万／立方毫米。骨髓象示：细胞增生明显，有大量各期幼稚粒细胞。诊断：慢性粒细胞性白血病。治疗：病人住院给予马利兰治疗，自细胞降至2万／立方毫米，但因反应严重而停药，遂出院就诊湖北省中医学院洪子云教授。病人面色略晦黯，四肢明显乏力，头昏腰酸，脾脏略大，无出血现象，弱干，舌红，脉细数。证属肝肾阴虚，兼有血热。治以滋补肝肾，活血凉血之法。一一方药：翩首乌24克，潼蒺藜10克，郁金10克，丹皮10克，玫瑰花10克，续断10克，赤芍10克，掏杞10克，生地15克，丹参15克，忍冬藤15克，鸡血藤l5克，板蓝根15克，水煎服，每日l剂。每日以猪排骨煨汤佐食，继服20剂。服药后病情进一步好转面色红润，精神振作，睡眠，食欲皆佳，脾脏不大。复查血象示：白细胞/立方毫米，血色素l2.5克%，红细胞万／立方毫米，血小板13万／立方毫米，血象表明白血病已完全缓解。患者要求长期服药，防其复发，调方如下：制首乌15克，山药15克，黄芪15克，藤梨根15克，女贞子10克，旱莲草10克，郁金10克，柏子仁10克，炒枣仁10克，生地10克，丹皮10克，白蔻仁10克，鸡血藤10克，构杞10克，水煎服，每日l剂。先服汤药20剂，再按其比例配蜜丸常服。病人服药后，临床症状消失，外周血象正常，病人获得痊愈，治后数年未再复发。本例病人患慢性粒细胞性白血病，先用马利兰治疗，虽然见效，但由于反应严重而停药，改用中医治疗。慢性粒细胞型白血病化疗缓解率较高，但缓解时间短，容易急变和复发。因此马利兰也仅为治标之药，而洪教授在这里所用中药治疗，则达到了治本的目的。方用制首乌、潼蒺藜，续断、枸杞、生地为补肾养髓之品，以猪排骨为药引，更增加了补髓的作用。女贞子、旱莲草、丹皮凉血止血；赤芍、丹参、鸡血藤养血活血；这是循中医理论“瘀血不去，新血不生’’。黄芪、山药健脾益气；柏子仁、炒枣仁养心安神。所用药物中仅藤梨根一药，现代研究谓其有抗肿瘤作用，然据洪老经验，此药又实为草药中补药之王，既可清热，亦善滋阴，本例在治疗过程中未见动血现象，若出现动血，应按温病热入血分的治法，即叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血’’，当以大剂量水牛角加用青黛凉血止血，其效亦著。例5:冯×x.男，50岁．病史；病人因发热，自汗，双下肢漫肿入院。周围血象：白细胞5万以上／立方毫米，经西医检查诊为亚急性早幼粒细胞性白血病，化疗1月，发热未退，白细胞上升至10万以上／立方毫米。遂就诊上海医院吴翰香医生，以中药治疗。治疗：病人兢诊时双下肢有3处漫肿，皮肤呈浅红色，遂服用消毒化血丸，药物组成为：乳香60克，没药60克，雄精30克。乳香、浸药去油，三药共研细末，合适量米饭，捣和为丸如莱菔子大,晒干，收贮备用，每日3次，每次3克。同时以仙方活命饮作煎剂配服。病人服药2周后．发热退，下肢肿消，周围血象白细胞下降为2.5万．7立方毫米，早幼粒细胞消失。守原方减少用量？日服3克，仙方活命饮加养阴内托药，继服1月，目围血象白细胞降为正常。病人获得临床治愈。本例病人诊断为互急性早幼粒细胞性白血病，化疗1个月后，病情反而恶化，白细胞由5万／立方毫米上升至10万／立方毫米，遂接受中医治疗。吴医生从中国古代治疗肿瘤的成药醒消丸受到启发，以雄精（雄黄之上品）化血为水，乳香、没药消肿定痛，且能化瘀止血。将三药配制成消毒化血丸，主要针对瘀血、积块等实邪化瘀消肿，适用于白血病具有肋下瘕积，瘰疬痰核、流注漫肿、疼痛不止，舌有瘀点等症。周医生曾用消毒化血丸治疗这类患者34例，证实具有迅速减少周围血液中白血细胞，能使肝、牌、淋巴结肿大缝小的作用。雄精有毒，连续服药30～50天，+可见瘙痒、皮疹，低热、日渴、头痛等副作用，立即停药。一般连续用药不超过3周为宜，孕妇以及有心、肝、肾器质性损害者忌用。病人在服用消毒化血丸时，以仙方活命饮煎剂作引。仙方活命饮载于《校注妇人良方》，药物组成为炙穿山甲、白芷、天花粉、炒皂角刺、当归尾、甘草、赤芍、乳香、没药、防风、贝母各l钱，陈皮、金银花各3钱。水煎，或水、酒各半煎服。功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。治疮疡肿毒初起，局部红肿热痛，或身热微恶寒，舌苔薄白或微黄，脉数有力者。方中金银花清热解毒；防风、自芷祛风除湿，排脓消肿；归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀止痛；贝母、天花粉清化痰热以散结；陈皮理气行滞以消胀；穿山甲、皂甲刺溃脓消肿；甘草清热解毒。脓未成者，服之可使消散；脓已成者，服之可使外溃。例6：赵××，女，44岁，铁路局干部。病史：病人乏力、心慌半月，平素多病，有肺结核、肝炎史。近半月心跳加快，心慌不寐，食少乏力，有时自汗，牙缝出血，面目浮肿。医院行骨髓穿刺，查见中晚幼粒细胞，淋巴系统增生活跃。病人子年2月8日就诊山东省肿瘤防治研究院史兰陵老中医。治疗：患者面色潮红、浮肿，舌红无苔，舌体胀大。尿黄，大便时觉里急后重，平时易感冒，反复发烧，脉象浮虚软无力。化验血象：白细胞30万／立方毫米，淋巴细胞0.70%。肝大剑突下3厘米，脾左肋下7厘米。诊断：慢性淋巴型自血病。证属营卫气血皆虚，心肾不交。治以养心扶脾，补气益血。方药：黄芪30克，当归15克，黄芩9克，紫草根15克，元参15克，生地15克，煅牡蛎12克，煅龙骨12克，龙眼肉9克，金银花15克，山药15克，薏苡仁12克，木香3克，鸡内金l2克，天冬12克，麦冬12克，花粉12克，五味子6克，山萸肉9克，杭芍12克，炙鳖甲15克，炙龟板12克，水煎服。病人服药半月，体质改善，饮食增进，精神、体力均见改善。查血自细胞11万／立方毫米，幼稚淋巴细胞O.Oi～C.05。之后间断服药6个月，体质恢复良好，肝缩小，脾摸不到，继续服药。年2月13日检查：白细胞/立方毫米，红细胞万／立方毫米，血红蛋白9克／立方毫米，精神饮食佳，惟易疲倦，原方加大黄芪、当归剂量。病人至年报告病侧时体健，已存活11年。本例最后被诊为慢性淋巴细胞性自血病。史大夫治疗该病人未受西医的影嘀，完全按中医理论辨证施治。我们在总结这几例中医治疗白血病成功经验中发现，中医获效的原因并不在于攻癌，而在于扶正补肾。白血病的本质既然是骨髓中的白细胞生长异常，那么可以被认为是一种骨髓病。而骨髓在中医中属肾的范畴，《内经》说：“肾生骨髓v。肾亏则肾不藏精，骨髓空虚，精血妄行，而发白血病。故史老在方中用生地、山萸肉、元参、麦冬、炙鳖甲、炙龟板滋阴补肾；天冬、天花粉润肺，补肾之母；龙眼肉、五味子、煅牡蛎、煅龙骨养心安神，交通心肾；山药、薏苡仁、鸡内金、木香健脾开胃；黄芪、当归、杭芍益气养血；金银花、黄芩、紫草清热凉血。由于本例证属气血双亏，阴阳俱虚，尤脾肾损伤更甚，以致造血系统异常。病人肝脾肿大，是因为血失生化，运行无力，寒凝气滞，痰瘀交结而成瘕积。而中医的经验是，病积者，当先补虚，使气血壮则积自消。史老重用黄芪、当归补益气血，同时鳖甲、龟板、牡蛎、龙骨也有软坚散结之功，病人服药仅半个月，肝脾就有了明显缩小。全方以补肾健脾为主，软坚散结、清热凉血为辅，病人长期坚持服药，不用化疗，使血象恢复，终获治愈。