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医院订阅哦！新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未臻完善，以致词节功能不全。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄人不足时，很易发生低体温(hypothermia)。低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累。甚至导致死亡。原因●身体受寒冷刺激不论足月儿或早产几，都可产生皮肤血管收缩反应。皮温在35℃以上时，这种收缩作用最强，降到35℃以下时，血管由收缩变为扩张，并伴有液体渗出。寒冷刺激引起的周围血管收缩反应可增加体内深部组织的保暖作用，但由于新生儿身体体积小，这种保暖作用有限，在寒冷刺激较强或持续时间较长时，散热大于产热，体温便降低。新生儿在环境温度降至中性温度以下时，机体产热增加，但不能通过增加肌肉活动(寒战)来增加产热，主要是增加氧耗提高新陈代谢率米代偿性产热。生后头几天内这种代偿性产热并不充分，当寒冷刺激强烈时，虽代谢增加，仍不能维持体温，便形成低体温。●新生儿肝脏储存的糖原量很少如果摄食不足，在生后18～24小时内即可耗尽。新生儿产热的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解，需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出现体温不升。●疾病影响新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病时，由于进食减少，热量摄人不足；因休克、酸中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解，使体内产热减少，此时如环境温度偏低，保暖不够，婴儿很易引起低体温。临床表现和病理生理改变●产热反应体温在33～35℃时，机体可通过增加产热与失热达到平衡。体温在33℃以下时，机体不能产生足够的热来补充散热，此时必须使散热减少到最低限度或体外加热方能使体温恢复至正常。体温低于22℃时，不可能恢复，机体对环境温度处于无反应状态。●心血管在对寒冷刺激有效反应范围内(约低至33℃)，心率增快并增强交感神经反应，低于这个范围心率下降，最初减慢很快，以后逐渐下降。心电图可见QRs时间延长，sT段延长和降低，T渡有时可倒置。心率变慢是由于心肌受抑制，收缩时间延长，以及正常中枢性冲动信息受抑制所致。心律紊乱如心房异位兴奋、室性期前收缩、房颤和室颤等，在新生儿均不常见。用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化，可见甲皱毛细血管袢变形，血流变慢，血细胞分节淤滞。从肢体血流图可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在。低体温时血压进行性下降，是因心输出量减少及周围血管扩张所致。●呼吸婴儿受到寒冷刺激时，起初呼吸增快，待体温逐渐下降，由于呼吸中枢受抑制，呼吸逐渐减慢。如呼吸率不随着体温下降而减慢。提示可能合并肺部病变如肺炎、肺出血等。●血液由于血管扩张，血浆由周围循环外渗至组织，血液浓缩，红细胞压积增高，低体温时外周血的血小板数明显减少，常低至10万以下。寒冷导致的血小板减少的发病机制可能是：①前列腺素(PGI2)：是一种强有力的血小板凝聚抑制剂，低体温时其生成减少，已形成的前列腺素抑制血小板凝聚的能力也减弱。②二磷酸腺苷(ADP)：为一重要的生理性血小板凝聚原，在寒冷影响下，分解ADP的酶的活力降低，防止血小板凝聚的作用减弱。(3)新生儿血小板对肾上腺素反应较弱，在低体温时更明显，血浆儿荼酚胺升高至一定程度方能使血小板产生第二凝聚渡，大量血小板被耗损。低体温时氧离曲线偏向左埘，氧释放至组织减少，血液pH值下降，是由于组织缺氧，乳酸堆积产生代谢性酸中毒和CO2潴留所致。●肾功能寒冷降低了远端肾小管酶的话性，使肾小管重吸收功能尤其对葡萄糖的重吸收减少，产生“寒冷利尿”。随着体温下降血压也下降，血流变慢，肾小球滤过率降低，产生尿少或无尿，严重低体温常有氮质血症。●消化系统低体温时胃肠蠕动减弱，胃肠道消化液分泌减少，消化功能不良，由于反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，故在体温来恢复至正常以前，最好勿经口喂养。●神经系统体温低于35℃时反应迟钝，低于33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸心跳变慢，低于26℃时接近死亡。●代谢体温下降时机体代谢率也降低，体温每降低1℃，代谢率减少5％。由于胰岛索和己糖激酶活性受抑制，细胞摄取和利用葡萄糖的过程减少。低体温时给予葡萄糖，机体不能充分利用，在体温低于33℃时更为严重，此时血糖可反而增高，如再补充葡萄糖倾向干保留在细胞外液，并从细胞内引出水分稀释细胞外液，所以在低体温时给予大量葡萄糖是否合理尚有争议。●感染低体温时机体免疫功能降低，易合并感染，新生儿低体温持续24小时后。大多台并感染如败血症、化脑和肺炎等，死后心血培养常可获阳性结果。诊断及预后评估●病史中应详问分娩经过，有无宫内窘迫和出生窒息，生后开奶及喂养情况，环境温度及保温条件，以及其他疾病症状。尽量设法问清低体温的原因是以寒冷刺激为主还是以疾病为主，对指导治疗和评估预后有一定意义。应注意低体温常是新生儿某些疾病的晚期表现，在合理的环境温度和充分保温条件下，如出现体温不升，提示患儿病情严重。●低体温新生儿的辅助检查应包括血气分析、血常规和血小板、血尿素氨和电解质测定，血糖和血培养以及DIC筛选检查等。X线胸片和心电图也应检查，并在以后必要肘复查。某些新生儿须测定甲状腺功能。临床监护应包括心率、呼吸、血压、心电图、深部和体表温度及出人液量。●低体温持续的时间较体温降低的程度对预后影响更大。血气分析有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重，各脏器功能不良，病情较重。血小板数减少常与病情严重程度平行，但紫瘢很少出现，一旦有出血倾向或DIC检查阳性，则预后凶险。无肺部并发症的低体温婴儿X线胸片显示肺野清晰，系肺血管收缩所致，如血管纹理增粗，出现斑片状或团块状影，应警惕肺出血的可能。明显尿少或无尿，血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性肾功能衰竭，患几常死于高钾血症引起的心律紊乱。处理原则

处理低体温最主要是复温，一般都主张逐渐复温，体温愈低，复温愈应谨慎。常用方法是先将患儿放人26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-32℃，在此中性温度环境中可将散热减少到最低度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配。通常要求在12～24小时内将体温恢复至正常。在复温过程中应补充热量，限制液体人量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。

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