编译/小闫

目前专家推荐针对新生儿晚发型B族链球菌败血症静脉抗生素应使用10天，延长静脉抗生素疗程会增加血栓形成及感染的风险。研究发现更短的静脉抗生素疗程并不会增加疾病复发与治疗失败的风险。

B族链球菌感染是出生3月内新生儿侵袭性感染最为常见的病原，尽管分娩前高危孕产妇预防性抗生素使用降低了早发型B族链球菌败血症的风险，但并不能改善晚发型败血症发病率。在美国每例新生儿中，就会有1例出现晚发型B族链球菌败血症。

▼10天静脉抗生素疗程vs短期疗程

目前的指南推荐，针对单纯性晚发型B族链球菌败血症，静脉抗生素使用疗程为10天，但是目前尚无临床试验指出10天抗生素方案相比更短疗程带来的治疗预后优势。有病例报道发现，更短的静脉抗生素疗程可能会造成疾病复发风险的增加，尽管近来有更多的证据质疑10天静脉抗生素疗程对于新生儿单纯性晚发型B族链球菌败血症治疗是否过长。

因为10天的抗生素疗程，部分患儿需要接受经外周中心静脉置管（PICC），在新生儿中置管造成的并发症风险更高；

小规模的前瞻性队列研究指出，2天静脉抗生素序贯口服抗生素治疗晚发型败血症更容易达到有效杀菌浓度；

在其他婴儿感染性疾病中，如复杂性肺炎、阑尾炎及骨髓炎，短期静脉抗生素疗程已被部分认可。

因此更有必要重新审视新生儿晚发型败血症静脉抗生素使用的疗程，评估短疗程的治疗预后。

▼美国回顾性研究数据

本项大规模的回顾性研究基于美国儿童健康信息系统（PHIS）数据库，共纳入例出生4月内单纯性晚发型败血症婴儿，其中例（79%）接受目前推荐的10天静脉抗生素治疗，例（21%）使用更短的静脉抗生素方案。最常用的经验性抗生素治疗为青霉素联合3代头孢（37%），其次为单药3代头孢（28%），3代头孢联合万古霉素（7%）。

在所有接受患儿中，有17例（2.2%）出现疾病复发。在不同疗程方案的患儿中，短疗程治疗复发率约1.8%，相比而言，长疗程治疗复发率2.3%相对略高。平均的复发时间为25天，不同的疗程治疗复发时间未见明显差异。接受短疗程静脉抗生素且出院时序贯使用口服抗生素的27例患儿均未出现感染复发。使用长程静脉抗生素的患儿出院时是/否留置PICC，败血症复发率分别为1.5%与4.0%。

治疗失败率也是评价治疗预后的重要指标，在例接受短程静脉抗生素的患儿中有1例出现治疗失败，在例长程静脉方案治疗的患儿中有6例治疗失败，两组治疗失败率差异无统计学意义。

本项回顾性研究发现，部分单纯性晚发型B族链球菌败血症患儿接受10天静脉抗生素治疗方案后复发率及疗效均不优于短期疗程。早期口服抗生素过度可能更有益于病情相对简单的晚发型败血症患儿。

资料来源

CoonER,SrivastavaR,StoddardG,etal.ShortenedIVAntibioticCourseforUn







































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