事件经过
年9月2医院，主诉：停经31-2W，阵发性下腹部胀痛4小时余伴阴道流水2h。当日，某甲分娩一男婴（早产儿，体重1.5千克），即某甲1。年9月13日，某甲及某甲1出院，医院住院，年9月24日出院。
年4月1日至年4月23日，医院住院22天。年6月4日，医院进行门诊治疗，疾病诊断：混合型脑性瘫痪（痉挛+徐动四肢瘫）。年7月1日，医院门诊复查，诊断：脑性瘫痪（手足徐动型四肢瘫GMFCS3级）。年7月2日，医院复查，诊断：脑性瘫痪（脑瘫）（手足徐动型GMFCS3级）。年7月15日至年8月5日，医院住院21天，出院诊断：脑瘫。年5月16日至年5月26日，医院住院10天，出院诊断：精神发育迟滞。某甲共支付医疗费.21元。某甲另提交金额为元的门诊收据复印件1张和开具日期为年11月15日的金额为50元的鉴定收款凭单1张。
患方观点
年9月2日，某甲（某甲之母）停经31周阵发性腹痛后，医院阴道助娩产患儿某甲（简称患儿），患儿早产出生、健康“哭声连贯，面色红嫩，呼吸平稳，肌张力反射可，阿氏评分1’-9’、5’-10’”。在留院观察期间，患儿母亲询问医生早产患儿是否需要为患儿保温，医生明确表示无需保温。年9月10日，患儿体温出现异常，过低或发烧，体温高达40℃以上，被告仍未采取任何医疗措施，医生敷衍解释是早产儿体温调节中枢尚未发挥作用，年9月12日，患儿多次休克。年9月13日患儿家人强烈要求转院，医院治疗，入院诊断：“败血症、早产超低重儿（当时体重只有克，比出生时的克下降克），病理性黄疸、新生儿脐炎、新生儿硬肿症”医院告知病危。年9月24日，医院住院12天后出院，遵医嘱回家调养。直至患儿1岁前夕，患儿家人发现患儿反应迟钝，行为如坐、卧、抬头、翻身等不能流畅完成。年10月，医院检查诊断为：“脑损伤”，治疗服药一年未见明显效果。年6月4日，医院检查，患儿诊断为：混合型脑性瘫痪（痉挛+徐动四肢瘫）。该院对患儿的诊疗措施为：1.PT2.CT3.ST4.按摩5.水疗，年7月1日，患儿遵医嘱医院门诊复查，患儿诊断为：脑性瘫痪（手足徐动性四肢瘫GMFCS3级）。年7月2日，患儿再次医院复查，诊断为：脑性瘫痪（脑瘫）（手足徐动型GMFCS3级）。乙医院一直对病情严重的患儿采取门诊治疗的方式。年7月15日至年5月16日，医院住院治疗脑瘫。截至目前患儿治疗费已达30余万元，致使患儿家庭负债累累，心力交瘁。患儿目前仍遗留智力缺陷和身体残疾，仍需要巨额康复治疗费。原告认为：乙医院在为原告诊疗的过程中，为积极履行康复治疗的义务，延误患儿的病情。乙医院的医疗过错导致原告发生败血症、脑瘫之损害后果，为维护原告合法权益，向法院起诉，请求依法判如所请。
某甲向本院提出诉讼请求：请医院赔偿原告精神损害抚慰金元；医院赔偿原告物质损失.94元（原告损失情况为：医疗费.21元、护理费元、住院伙食补助费元、营养费元、交通费.5元、住宿费元、药品邮寄费74元、残疾赔偿金元、残疾辅助器具费3元，乙医院应按20%的比例赔偿）及精神损害抚慰金元；本案诉讼费、鉴定费由二被告承担。
院方观点
乙医院辩称：一、原告的败血症、脑瘫与我院的诊疗行为之间无因果关系。我院的诊疗行为符合规范，不会引起新生儿脑瘫；原告仅因其母在我院处住院12天，其自出生至确诊为脑瘫期间经过6年的时间，在此期间，医院的诊疗，医院列为被告，医院的诊疗行为一并或者分别进行鉴定；医院治疗期间，其监护人在医嘱仍需住院继续治疗的情况下强行出院，并签署了风险承担责任书，原告的监护人对原告的患病负有不可推卸的责任；在目前医学上对脑瘫的成因并无定论的客观情形下，不能排除原告的监护人因护理不当引发脑瘫的不良后果。二、原告在我院住院期间，我院多医院治疗，并多次医嘱产妇及家属对新生儿用棉被及热水袋保温，但原告的家属坚持留在我院观察拒绝转院，我院是经济欠发达的落后地区的基层乡镇卫生院，若病人家属不同意转院，我院根本无法强制其实施转院措施。三、原告提出的各项费用支出或已经报销、或无证据证明费用的实际产生及支出，且护理费和残疾赔偿金等的计算方式有误，计算数额过高，并有规避法院管辖，恶意求偿之嫌，其诉求不应得到支持。四、作为一所乡镇卫生院，医院的职责，但若要一个乡镇医院一样设立专医院所难，即使在北京，医院均设有儿科，且原告自入院到生产间隔不足一小时，医院没有选择拒绝接收原告的余地。我院对原告的患病没有过错，请求法院依法驳回原告对我方的诉讼请求。
甲医院辩称：不同意原告的诉讼请求，我院在原告来就诊后的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错，原告的脑瘫与我院无关。
专家评析
某医学会于年11月18日受理了某甲出医院的分娩存在因果关系，如存在因果关系，乙医院的医疗行为参与损害的参与度是多少的鉴定，并于年4月21日出具鉴定意见：1、医院、医院的病历资料，患儿脑瘫诊断成立。2、小儿脑瘫的原因有很多，90%为胎儿和产妇因素，但多数的病因难以查明，已知最主要的肯定因素是早产儿和低出生体重儿，染色体异常、宫内感染等可以引起胎儿先天性畸形包括脑瘫样改变，其他如产妇孕期感冒等感染、被动吸烟和营养不良等不良生活环境、新生儿严重的大脑缺氧缺血、严重的核黄疸、颅内出血等可能与新生儿脑瘫有关联。本案中早产儿和低出生体重儿明确，根据现有资料认为其脑瘫与上述因素有关。3、产妇分娩过程顺利，因此排除分娩过程异常所致脑瘫。4、关于暖箱的争议：8月份的天气炎热，无暖箱条件的可以予以棉被保暖等。医院无上述处医院，但若病人监护人不同意转院则无法实施。5、早产儿易并发感染，严重感染合并严重感染性休克可以引起脑损害，医院病历等现有鉴定资料所反映的病情，感染程度并非非常严重、也未合并严重休克，因此不认为上述因素与其脑瘫之间有明显的因果关系。
某甲不认可该鉴定意见，医院、乙医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与某甲的损害后果之间是否存在因果关系以及责任程度进行鉴定。后某鉴定所出具鉴定意见：1、乙医院对某甲的诊疗行为中存在履行告知义务不完善、转诊义务不及时的医疗过错。在某甲发生脑性瘫痪的损害后果中，应承担轻微责任。医疗过错参与度建议为1—10%。2、乙医院对某甲的诊疗行为中不存在医疗过错。某甲支付鉴定费15元。该鉴定意见作出后，某甲申请对其伤残等级、护理依赖程度、营养期、护理期、残疾辅助器具及使用周期进行鉴定。年8月21日，某鉴定中心出具鉴定意见：1、某甲的伤残等级为Ⅱ级。2、某甲为完全护理依赖。3、某甲护理期、营养期原则上不超过24个月。4、某甲需配置助推轮椅一辆，使用周期3年。某甲支付鉴定费元。
本文章仅用于学习交流与研究，部分观点如与其他作者表述相同，欢迎来电垂询。
