北京专业痤疮医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8578752.html

做家：

俞灵力：福建病院心外ICU

蔡淑敏：病院重症医学科

(图片来自网络)

蔡淑敏

病院重症医学科

该患者为自动脉夹层术后病人，术后第11天在广谱抗生素行使情形下呈现高热、白细胞显然抬高、胸片提醒双肺炎症，痰造就、NGS等病原学探测均为阴性，连合患者短光阴内前后阅历两次心脏外科体外轮回手术，手术创伤应激大，术后呈现心脏功效、肾脏功效萎缩，需求CRRT，并留置气管导管、深静脉、透析管、尿管等各类管道，广谱抗生素行使超出1周，全肠外养分（TPN）超出4天，入住ICU7天内行使糖皮质激素，以上均为致使真菌感化的高危成分。

主管大夫思考真菌感化的大概性，而且连合指南举荐及患者器官功效担忧取舍了“氟康唑”做为真菌警备诊疗，契合临床上真菌分级诊断及诊疗的轨则。但是，氟康唑行使后患者依旧有发烧，白细胞进一步激昂，提醒疗效欠安，起因不消除00mg的剂量偏小，但是今朝ICU病房真菌对氟康唑耐药比例逐步抬高，大概存在耐药情形，且胆红素进一步激昂，大概与氟康唑不良反响相关，此时确凿病原学结束报答血造就白色念珠菌，予停用氟康唑，改动成卡泊芬净70mg负荷剂量，50mg/日保持剂量诊疗后，患者体温逐步降落，肺部情形改进，提醒诊疗有用。

ICU患者真菌特为是念珠菌属感化罕见，关于一些完备高危成分的患者，当呈现感化屡屡，自动抗生素诊疗结束欠安时，必需思考真菌感化的大概性，但是今朝临床侵蚀性真菌确切存在各类诊断坚苦，且ICU患者肝、肾等器官功效不全罕见，束缚了抗真菌药物，比方伏立康唑、两性霉素等诊疗药物的取舍。

卡泊芬净具备抗菌谱广，对白色念珠菌、滑润念珠菌、热带念珠菌等大部份念珠菌属有杰出的抗真菌活性，对多半曲霉菌属有抑菌影响；是指南举荐的阅历性抗真菌诊疗首选药物，并能够冲破生物被膜；平安性好，药物不良反响及药物互相影响低等特征。为临床抗菌药物运用供应了一个崭新的取舍！

本病例恰是基于这些特征，连合病人病情与肝肾功效情形与病原学结束，实时采用卡泊芬净足疗程行使，终究使患者真菌血流感化获得有用把持。