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世界脑膜炎日

4月24日是“世界脑膜炎日”，由全球性公益组织CoMO(ConfederationofMeningitisOrganisations)发起。脑膜炎是一种严重的致死性疾病，目前全球每年仍有万人罹患各种脑膜炎，是第6大致死性感染性疾病。年世界脑膜炎日的主题是：战胜脑膜炎。

脑膜炎是常见的颅内感染性疾病，可以在几个小时内发作，如果不及时就医，可导致严重的后果。脑膜炎后遗症可持续并影响患者一生，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤。

很多人一直认为，发热、头痛、全身没劲是再平常不过的事，认为自己就是“感冒”而已，哪有医生说的那么吓人。可是就是在这些看似普通的症状背后，可能预示着发生脑膜炎等严重的、甚至危及生命的疾病。

有何症状？

任何年龄段的人都可能罹患脑膜炎，婴儿、幼儿、青少年、老年人和有免疫缺陷的人风险更大。

脑膜炎可在几小时之内发生，在24小时内死亡，因此预防和早期识别并采取行动至关重要，而接种安全有效的疫苗是预防脑膜炎的关键，但并不是所有的脑膜炎都可用疫苗预防，所以了解脑膜炎的症状和体征很重要。

需要警惕以下症状：高烧、严重头疼、呕吐或恶心；精神错乱/难以集中精力；癫痫发作；嗜睡或难以醒来；脖子僵硬；瘫痪等局灶神经系统特征，类似于脑卒中（中风）的表现。

如有以上任何一种表现时千万别大意，医院就诊，排查是否患有脑膜炎，在医院接受正规诊治。

另外，我们常说的脑炎和脑膜炎都是属于中枢系统感染的疾病，大家有时候会傻傻分不清楚。

如何诊断？

快速诊断有助于早期和积极治疗，以提高迅速和完全康复的机会。

AE是一种复杂的疾病，通常需要多个学科之间的协作来进行有效的诊断和治疗。大多数AE患者预计会看到一个医生小组，包括神经科、风湿科、精神科及免疫科医生等。

对于临床表现符合自身免疫性脑炎的患者，通常用于辅助诊断的检测包括脑部MRI、脑电图（EEG）、血液和脑脊液炎症标志物分析。医生可能会检测靶向攻击大脑导致炎症的免疫系统的抗体。这些抗体可能同时存在于血液和脑脊液中，因此大多数情况下检测这两种抗体是必要的。

然而，自身免疫抗体结果阴性并不能排除AE。有很大比例的AE病例可能是由其他未知抗体或尚未进行检测的已知抗体引起的。因此，也已建立了“抗体阴性”自身免疫性脑炎的诊断标准。在不符合所建议的诊断标准的情况下，对其他替代诊断的可能性持开放态度是非常重要的。

如何治疗？

早期和积极的治疗会产生最好的效果。用于治疗AE的方法有很多，被分为“一线”和“二线”治疗方案。当AE被确诊时，医生会开具一种或多种“一线”治疗方法。

四种最常见的“一线”治疗方法包括：

?切除引发自身免疫反应的畸胎瘤（如果存在）；

?使用抗炎药（如类固醇）；

?血浆置换去除血液中的有害抗体；

?静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗；增加抗体的去除，抑制有害抗体的结合，减少对抗体的炎症反应。

早期和积极治疗已被证明可以阻止疾病的进展。接受一线治疗未改善的患者可以接受“二线”治疗。“二线”治疗药物可用于抑制免疫系统。最常见的三种“二线”治疗药物包括：

?利妥昔单抗：按mg/m2体表面积静脉滴注，每周1次，根据外周血CD20阳性的B细胞水平，共给药3～4次，至清除外周血CD20细胞为止。

?吗替麦考酚酯：口服剂量～mg/d，至少1年。

?环磷酰胺：按mg/m2体表面积，溶于ml生理盐水，静脉滴注，时间超过1h，每4周1次。病情缓解后停用。

康复率如何？

抗NMDA受体脑炎是研究最多且了解对多的类型，有研究表明，50%的抗NMDA受体脑炎在接受治疗4周内出现改善。80%的抗NMDA受体脑炎最终部分或完全康复。有些患者需要治疗18个月才能恢复。虽然抗NMDA是研究最多的抗体，但所有抗体的AE治疗方法一般是相似的。遗憾的是，科学家还没有概括出其他已知抗体的恢复概率。在有些情况下，AE对大脑的损害是不可逆的。

脑膜炎与脑炎区别

二者定义

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脑炎和脑膜炎是根据病原体感染的部位不同而进行定义的。脑炎是大脑实质的炎症，一般症状相对较重，即使及时治疗，也有可能会留下后遗症的。脑炎大多来自于一些病毒感染，比如乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒等，主要是引起脑实质的损伤。脑膜炎是大脑或脊髓表面的包膜发生炎症，症状较轻，如果治疗及时的话，效果还是比较好的。脑膜炎可以来自于病毒、细菌的感染，比如常见的脑膜炎奈瑟菌等，主要引起脑脊髓膜的炎症病变。而脑实质和脑膜的关系就好比橘子肉和橘子皮的关系。

临床症状

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脑炎和脑膜炎起病都可以出现呼吸道感染的症状，比如头痛，乏力，食欲下降，恶心，呕吐，嗜睡等，随着病情急剧的进展，脑炎更容易出现脑实质受损的症状，主要表现为高热、嗜睡、昏迷等意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭等，重症病例往往留有不同程度的后遗症。而脑膜炎起病后可进入到败血症期，寒战，高热，体温迅速升高，伴有明显的全身中毒症状，随后出现脑膜刺激症状，主要为头痛，喷射性呕吐，烦躁不安以及颈项强直等脑膜刺激症状，严重的患者，可以出现抽搐，意识障碍等。

更多的时候，病原体会同时感染脑膜和脑实质，导致脑膜脑炎，所有年龄段的人群都可能感染脑炎和脑膜炎，儿童、老年人、艾滋病患者等免疫力低下者是易感人群。脑炎或脑膜炎治疗不及时或不规范，可出现脑积水、精神行为障碍、肢体瘫痪、癫痫、失明、智力低下等严重后遗症。

编辑

邓兆辉责任编辑

尤云飞