大约80%以上新生儿

出生以后早期

均可出现肉眼可见的黄疸

可以是新生儿生长发育过程中

正常的生理现象

也可以是某些疾病的

临床表现

严重的可引起

神经系统永久性的损伤

甚至死亡

因此，新生儿出生后

需要监测胆红素水平

给予适时干预

预防重症高胆红素血症及

胆红素脑病的发生

本期科普

威海市妇幼保健院

新生儿科副主任副主任医师孙继飞

跟大家聊聊「新生儿黄疸」

一

新生儿黄疸出现以下任意情况时

需及时干预并查找病因

病理性黄疸相对生理性黄疸而言，是血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质发生改变，某些增高是生理性黄疸的延续或加深，更重要的要积极寻找引起黄疸增高的原因，及时干预，预防胆红素脑病的发生。

目前国际上已经不再强调确定新生儿黄疸是生理性还是病理性，更重视确定黄疸干预值。新生儿黄疸出现以下任意情况时需及时干预并查找病因：

1、出生后24小时内出现黄疸超过6mg/dl；

2、黄疸进展快，每日血清胆红素升高5mg/dl，或每小时上升0.5mg/dl；

3、黄疸程度重，血清胆红素已达相应日龄（或小时龄）及相应危险因素下的光疗干预标准；

4、黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3-4周；或黄疸退而复现

5、胆红素增高性质发生改变，血清结合胆红素2mg/dl。

二

新生儿黄疸的危害

1、典型胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症，表现为嗜睡、反应差、吃奶差、呕吐、抽搐、发热、角弓反张等，导致中枢神经系统永久性损甚至死亡，存活者可遗留听力障碍、锥体外系运动障碍、肌张力异常、眼球运动障碍、牙釉质发育不全、脑瘫、智力低下等后遗症。

2、还有一部分重症黄疸的新生儿虽然没有发生典型胆红素脑病，可出现隐匿性神经发育功能障碍，出现轻度神经系统和认知异常，单纯听力受损或听神经病变系谱障碍。

3、新生儿黄疸还可以是很多疾病的临床表现，例如新生儿溶血病、新生儿败血症、肝炎综合征等，需要及时进行诊治。

三

哪些新生儿需要重点监测黄疸

1、胎龄不足38周分娩的新生儿；

2、出生24小时之内就发生黄疸的新生儿；

3、母乳不足、母乳喂养进行不理想等情况的新生儿；

4、胎膜早破、母亲妊娠期糖尿病、母亲O型血或Rh阴性血、分娩过程中出现头皮血肿或皮肤淤青的新生儿；

5、父母亲或兄弟姐妹曾出现高胆红素血症并接受过治疗的新生儿。

四

出院后如何及时发现宝宝黄疸异常

1、判断黄疸程度：黄疸最初表现巩膜、面部，然后是胸腹部，严重者最终出现在四肢手足心，可以在自然光线下观察皮肤黄染的程度，如果仅是颜面部黄染为轻度黄疸，继续观察就可以；黄疸蔓延到胸腹躯干部为中度黄染，需要引起重视，医院监测；如果黄染达手足心为重度黄疸，需要及时就诊。

2、观察黄疸消退时间：足月新生儿黄疸超过2周左右，早产儿超过3-4周未消退，或黄疸消退后又重新出现，应及时就诊。

3、观察有无伴随症状：包括皮肤黏膜苍白、体温异常、吃奶差、反应差、嗜睡、抽搐、大便颜色异常（白色陶土样大便）、尿色深黄等情况时应及时就诊。

4、社区门诊医生上门监测黄疸：经皮测胆红素是无创、方便快捷的检测方法，便于筛查发现重症高胆红素血症。

五

如何预防新生儿黄疸，窍门在哪

1、喂养、喂养、喂养。重要的事说三遍，加强喂养可以保证宝宝足够的液体和热量摄入及肝脏处理胆红素的能力，同时促进排尿、排便，减少胆红素的肠肝循环，加速胆红素排泄。

2、适当补充肠道益生菌。新生儿刚出生时肠道是无菌状态，出生后要慢慢建立正常肠道菌群，适当补充益生菌有利于肠道菌群建立，并可通过参与胆汁代谢减少胆红素肠肝循环，促进胆红素排泄，缩短黄疸持续时间。

3、明亮舒适的外部环境。良好的光线便于观察宝宝的状态，包括黄疸等情况，自然光也有一定促进胆红素代谢的作用。

六

母乳性黄疸需要停母乳吗

1、母乳喂养相关性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初3~5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；常有生理性体重下降12%。这种原因导致的黄疸一般通过增加母乳喂养的量和频率确保新生儿摄入足量的母乳，必要时补充配方乳就能缓解，不需要停母乳，对于达到干预标准的新生儿及时给予治疗。

2、母乳性黄疸：是黄疸消退延迟常见的原因，通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，可能与母乳中β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高有关。黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降，停喂母乳24-48小时，黄疸可明显减轻，若继续母乳喂养，黄疸可延续4~12周方消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。当血清胆红素15mg/dl时不需要停用母乳，15mg/dl时可停母乳3天改人工喂养，20mg/dl时需加用光疗。

七

喂葡萄糖水可以预防黄疸吗

目前无相关临床资料能证明葡萄糖水可以退黄疸，反而可能会占据新生儿本来不大的胃容量，从而造成母乳摄入不足，大便减少，导致黄疸加重。

八

新生儿黄疸如何治疗

生理性黄疸多数无需要特殊干预，加强喂养，促进多吃排，密切观察，可自然消退。

病理性黄疸通常以蓝光治疗、药物治疗和换血治疗为主，在此前提下明确引起黄疸的原发病，根据不同病因积极治疗原发病。

九

新生儿黄疸期间可以接种疫苗吗

世界卫生组织（WHO）早就指出黄疸是接种疫苗的假禁忌。生理性黄疸、母乳性黄疸的宝宝身体健康状况良好、可按免疫程序接种疫苗，病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议专科门诊咨询，具体的接种时间需要根据疫苗接种中心的政策。

如果确需延迟接种也不需要担心，延迟疫苗接种不会对宝宝造成严重不良影响。

新生儿科编辑

张娜责任编辑

谭雅琴