儿科学（50-55分）

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六、新生儿败血症

一、病因

1.病原菌：以凝固酶阴性葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌(早发型多见)、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等G-杆菌。

2.感染途径

（1）产前感染：母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。

（2）产时感染：细菌上行污染羊水，或胎儿通过产道时吸入污染的羊水引起感染。

（）产后感染：最常见的感染途径，细菌可通过皮肤黏膜创面、脐残端创面、呼吸道、消化道及与带菌者接触传播。

二、临床表现：败血=黄疸+出血早期症状、体征不典型，缺乏特异性症状。

1.一般表现：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下(“五不一低下”)。2.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸迅速加重或退而复现。

.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等(注意新生儿溶血是没有出血的)。

4.休克、皮肤呈大理石样花纹。

5.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大。

6.实验室检查：首选血培养。

三、治疗

1.抗菌疗法用药原则：①早用药；②静脉给药；③联合给药；④疗程要足。一般1～2周，重症2～周；⑤注意药物毒副作用。

2.葡萄球菌宜选用青霉素、一代头孢或万古霉素(首选)。

革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或三代头孢。

如果效果不好，可以根据血培养进行调整。

七、新生儿寒冷损伤综合征

新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症(就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿)。

一、临床表现：新生儿硬肿症=低体温+皮肤硬肿

不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下(“五不一低下”)。

1.低体温：常降至5℃。轻症为0～5℃；重症＜0℃。

2.皮肤硬肿：发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

●记忆歌诀：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。

硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。（注：该范围和烧伤没有任何关系）

●记忆歌诀：头颈20双9上，臀8下肢为26，胸腹背腰各14。

.分度：

程度硬肿范围体温(肛温)

轻度＜50%0～5℃

重度＞50%＜0℃

二、治疗

1.复温：是治疗新生儿低体温的关键。

（1）轻度(肛温＞0℃)：置于0-4℃暖箱，力争使患儿6-12小时内体温恢复正常

（2）重度(肛温＜0℃)：先以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始复温(复温不能快)，每小时提高箱测温1℃(不超过4℃)，使患儿体温在12-24小时恢复正常。

2.补充热量和液体：复温后维持体温正常的关键。热量从50kcal/Kg开始。

.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素。

4.纠正器官功能紊乱：如果心率低者可用多巴胺。

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