KotzPG,ShnB,LightnrA,tal.ModrnmanagmntofprianalfistulasinCrohn’sdisas:futurdirctions.Gut.

肛周瘘是克罗恩病（CD）的一种常见和致残表型。年，Pnnr和Crohn描述了三例继发于区域性回肠炎的肛周瘘，当时被认为是该病的并发症，并且难以管理。伴肛周瘘管形成的克罗恩病（PFCD）与严重症状如疼痛、尴尬的排泄和由于身体损伤和性及心理功能受损导致的生活质量显着降低相关。在更严重的情况下，大便失禁的发生率可能会进一步增加。在难治性病例中，许多患者面临进行造口和/或需要进行直肠切除术的决定。

来自奥姆斯特德县的一项基于人群的研究表明，CD患者发生肛周瘘的累积风险在诊断后10年时为22％，在20年时为26％。PFCD可存在于多达43％的CD病例中，在某些情况下（约5％），它可能是CD患者的唯一表现。在大约10％的患者中，肛周瘘的存在可能是CD的最初表现。PFCD在结肠疾病和直肠受累方面比孤立性回肠疾病患者更为普遍。肛周瘘在CD可以是简单的或复杂的（图1中），治疗方法根据肛周受累的严重程度和这种分类而有所不同。例如，简单的浅表瘘通常可以用瘘管切开术治疗，很少需要更复杂的医疗（例如抗肿瘤坏死因子（抗TNF））或手术疗法。然而，复杂的瘘管本质上需要不同的治疗策略，并且通常需要个性化治疗。

图1：美国胃肠病学协会（AGA）对CD肛周瘘的分类。改编自Sandborn等人。简单瘘管描述为低瘘管，无脓肿或狭窄，有单个外部开口，无相关的直肠阴道瘘，有或没有相关的直肠炎。复杂的瘘管被描述为高位瘘管，有单个或多个外部开口，有或没有相关的脓肿、狭窄、直肠阴道瘘和/或直肠炎。由AmyLightnr（美国）提供。

虽然在过去几十年中，在CD的管理方面取得了显著的医学和外科治疗进展，PFCD的治疗仍然具有挑战性。由于活动性直肠炎症是发病机制的重要驱动因素，并且炎症持续存在阻碍瘘管的愈合，因此仍需要优化药物治疗以实现粘膜愈合，从而最大化治疗成功的可能性。此外，通常需要手术来纠正会阴部的机械异常，这种异常主要是继发于慢性炎性疾病，并且已经研究和描述了几种手术选择。组合的医疗-手术管理构成实现瘘愈合的最佳方法。然而，迄今为止，抗TNF药物（英夫利昔单抗（IFX）、阿达木单抗（ADA）或赛妥珠单抗（CZP））与麻醉下检查（EUA）、挂线和刮除在大约50％的情况下可使会阴瘘愈合。

CD中复杂肛周瘘的愈合率存在明显的改善空间，正在研究几种新的策略、方法和技术。生物疗法的优化（不同剂量、局部注射和使用新的生物制剂）提供了可能获得更好结局的弹性。新型内镜技术代表了相对手术更微创的治疗选择。从外科的观点来看，干细胞、括约肌间瘘管（LIFT）结扎的新技术、视频辅助肛瘘治疗（VAAFT）和和栓塞的使用也在评估中。

本评价的目的是论证证据并详细讨论构成PFCD现代多学科管理的新型临床、内镜和外科手术方法。

最近在其他评价中发表了分类、诊断、临床和放射学评分系统以及对复杂瘘管CD管理的当前策略的详细评估。在本节中，我们将重点