1、真菌(1-3)-b-D葡聚糖检测（G试验）

1.1动态观察

检测真菌细胞壁(1-3)-b-D葡聚糖，可用于动态随访疾病的变化，(1-3)-b-D葡聚糖水平高低能够提示疾病的发展和预后。(1-3)-b-D葡聚糖水平在确诊侵袭性真菌患者的血清中出现持续升高，而随着药物的使用，对药物敏感者可很快出现(1-3)-b-D葡聚糖水平下降及转阴，而药物治疗无效人群(1-3)-b-D葡聚糖值无明显改变。

1.2结果解读

1.2.1试验干扰因素

1.2.1.1假阳性因素

⑴应用纤维素膜进行血液透析患者，

⑵标本接触纱布或其他含有葡聚糖的材料

⑶操作者处理标本存在污染

⑷静脉输注白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白或血液制品

⑸某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症）

⑹使用多糖类（香菇多糖、裂殖菌多糖）抗肿瘤类药物

⑺食用蘑菇类食物

⑻服用磺胺类药物、阿莫西林/克拉维酸、头孢类药物、多粘菌素、厄他培南也会引起不同程度的假阳性

1.2.1.2假阴性因素

⑴检测隐球菌和接合菌（犁头霉、毛霉、根霉）感染

⑵对于某些近平滑念珠菌感染的患者

⑶抗原-抗体免疫复合物形成

⑷抗真菌药的使用，如卡泊芬净，能非竞争抑制BG合成

⑸标本放置时间过长，待测物发生变化或降解（一般不超过6小时）

⑹局灶性真菌病，BG很少释放入血。

2、曲霉菌血清学试验（GM试验）

2.1感染意义

GM试验主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。检测曲霉菌细胞壁半乳甘露聚糖。曲霉菌感染部位主要集中在肺部，从而引起肺部侵袭性曲霉，诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成GM。如果痰液或肺泡灌洗液标本培养到曲霉菌且GM试验检测结果为阳性，即可诊断为曲霉菌侵袭性感染。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8d获得阳性结果，并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测，因而往往可以使诊断提前。所以GM试验是诊断侵袭性曲霉感染的微生物检查证据之一，通过检测GM值也可以作为治疗效果的参考指标之一。

2.2影响因素

GM试验对其他真菌检测无效，且敏感性和特异性受诸多因素影响，以下情况可出现假阳性：（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；（2）新生儿和儿童；（3）血液透析；（4）自身免疫性肝炎等；（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情况可出现假阴性：（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；（2）以前使用了抗真菌药物；（3）病情不严重；（4）非粒细胞缺乏的患者。

G试验和GM试验联合检测的意义

种属

G试验

GM试验

念珠菌属

+

—

镰刀菌属

+

—

隐球菌属

—

+

曲霉菌属

+

+

青霉菌/拟青霉菌

+

+

接合菌纲

—

—

2.3临床应用注意

（1）G试验和GM试验检测的物质不同，代谢规律存在差异，影响因素也有较大差别，二者不能互相取代。二者联合应用可以提高对侵袭性真菌病的诊断能力。

（2）GM试验和G试验均存在假阳性结果，可以通过多次检测来降低假阳性率。因此，G试验和GM试验阳性的病例仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。

（3）我国的侵袭性真菌病指南把连续2次GM阳性作为微生物感染的标准，临床上经验性治疗早期应用，会使血清GM浓度降低，出现假阴性，连续2次血清GM阳性的标准不易达到，会给临床医生带来困惑。

（4）影响GM试验结果最常见的因素为β-内酰胺类抗菌药物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦，因此在检测曲霉菌半乳甘露聚糖时，应避免给患者使用此类药物。

3、开立医嘱

真菌感染两项，建议同时开两项。

4、标本采集要求

使用无热源专用采血管（短红帽），采集清晨空腹静脉血2ml~4ml；肺泡灌洗液，标本采集后送到检验科微生物实验室。

5、报告时间

周一、三、五下午报告结果（标本截止8:30）。（同时检测真菌感染两项时，可抽取一支试管的血样。）

根据临床的需求念珠菌及丝状真菌的药敏实验也将陆续开展。敬请期待！

不明之处，请致电检验科微生物室，外线：