白癜风治疗多久能好 http://m.39.net/pf/a_4791289.html

在门诊、急诊接触的大量患儿中发热的占80％—90％以上。前来就诊的第一主诉就是：“医生，我孩子发烧了！”下面要简单的谈一谈什么为发热。

发热的定义和类型

一、定义：

一般正常人的体温在36—37℃之间；体温超过正常范围为发热。

二、类型及分度：

低热37.5℃—38℃中度发热38℃—39℃

高热39℃—40℃＞40℃为超高热

1.稽留热：高热持续≥39℃达数天或数周之久。多见于伤寒和大叶肺炎。

2.弛张热：高热在24小时内波动≥2℃。多见败血症，结核病，化脓性感染。

3.双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。多见黑热病，痢疾。

4.间歇热：体温突然上升达39℃以上，历时数小时，此后间隔1—3天再发作。

5.波状热：体温呈波浪或起伏状发热。可见于布氏杆菌病，恶性淋巴瘤等。

6.周期热：高热期和无热期各持续若干天。呈周期热交替，见于回归热等。

7.双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。如脊髓灰质炎等。

8.不规则热：发热时间不定，热度变化无规律。可见于结核病，风湿热等。

一、小儿发热的分类和病因（基本在三大类：感染性、非感染性，病因不明）

（一）感染性疾病

1.细菌感染：如败血症脓毒败血症，猩红热及其他链球菌感染。伤寒及其他沙门氏菌属感染.结核病化脓性脑膜炎（包括“流脑”）细菌性痢疾与肠道细菌型感染性疾病。

2.病毒感染：麻疹，水痘，流行性脑膜炎，病毒性脑炎，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，EB病毒感染，艾滋病（HIV），及传染性单粒细胞增多症，新生儿宫内感染（如TORCH综合症）狂犬病，流行性出血热，肠道病毒等病毒感染性疾病（如轮状病毒肠炎）。特别指出的是近年来：非典型肺炎，手足口病，“甲流”，中东呼吸综合症等，均为近年出现的新型病毒感染。

3.其他：弓形虫感染，螺旋体和立克次体传染病，真菌性疾病，寄生虫病等全身性感染性疾病。

（二）非感染性疾病

1.风湿性疾病，常见风湿热，类风湿病全身型（JRA）。类风湿性关节炎，皮肌炎，川崎氏病（皮肤黏膜淋巴综合症）

2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多；或由于蛋白质产物可成为“致热物质”（致热源），如：（恶性肿瘤，白血病，恶性淋巴瘤，恶性网状细胞病等）。烧、烫伤，严重创伤，大手术后等，均可引起发热。

3.大量失血或失水，使有效循环量减少而致散热障碍，体温升高可见于脱水热。

4.肌肉运动过强，如剧烈运动，严重惊厥，或癫痫大发作后，体温可升高。

5.体温调节功能障碍，见于体温中枢尚未完善的弱小婴儿。颅内损伤，颅内出血，或肿物的患儿，中暑的儿童。

6.生物制品，如血清制品，菌苗等高分子异体蛋白致发热，如血清病，药物热等。

7.内分泌功能异常，如；甲状腺功能亢进等。

8.散热障碍，可见于皮肤疾患（如：广泛性鱼鳞病，广泛性皮炎）以及外胚叶发育不良，而缺乏汗腺不能散热的患儿。

（三）分类不明的疾病

　　如全身性结节性脂膜炎，婴儿骨皮质增生症，免疫母细胞淋巴结病，及输液或输血反应溶血性贫血等。

　　以上诸多原因，我们首先想到的就是给患儿降温，即对症。如对原因不明的高热患儿。在查找病因的同时，应采取降温的措施。我们在家中或门诊，遇到更多的是《关于儿童退热药物应用的常见问题》。

　　我们常遇到退热药物的剂型：有液体、针剂、栓剂。常用的液体：美林滴剂与美林混悬液（布洛芬）泰诺林口服液及栓剂，及针剂。我们原则是能口服时不给予肌肉注射。如有患儿口服困难，有惊厥病史者，可肛门给药。

一岁以下的孩子不能用泰诺林滴剂吗？

美林有15ml和ml的规格，美林滴剂（既小美林）中活性成分的含量比美林混悬液高一倍（既大美林ml），二者虽生产工艺相同，但处方是不一样的。比如：小美林需要服1.2ml时，则大美林既要服2.5ml才能达到相同效果。

各国指南推荐，布洛芬可用于6个月以上儿童。但1岁以下小儿喂服困难时可用小美林滴剂。

问题一：泰诺林说明书是1岁以上，1岁以下不能使用？

回答：关于TSD用于一岁以下儿童的剂量说明如下：

1.历史背景：

年TSD为处方药，当时说明书的剂量标明很详细，为：

0—3个月，体重2.5—5.4公斤，0.4毫升/次

4—11个月，体重/5.5—7.5公斤，0.8毫升/次

12—23个月，体重8—10.9公斤，1.2毫升/次

24—36个月，体重11—15.9公斤，1.6毫升/次

年TSD转成非处方药，广大消费者可在药店购买，故说明书做了更改，取消了1岁以下的详细剂量，而改成了“1岁以下儿童应在医生指导下使用”。其可能原因是照顾到消费者。

2.APAP用于一岁以下儿童的权威说明：

国外——根据世界卫生组织年颁布的标准处方集，对乙酰氨基酚用于3个月以上婴幼儿使用剂量为15mg/kg，4—6小时一次，24小时不超过4次。

国内——根据《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》，对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿常用退热剂，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。3个月以上儿童常用退热剂剂量：对乙酰氨基酚：10—15mg/kg（每次＜mg），口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2.4g/d）。用药不超过3天。

3.结论：针对一岁以下患儿使用APAP的剂量，可参考以上文献，请医生按需使用。

在临床诊疗工作中，常常遇到家长为给患儿快速退热而服用过量的退热剂，儿童超剂量服用美林怎样处理呢？建议立即就医，请医生诊治。医生会根据过量的具体情况，给予患儿紧急处理包括催吐、洗胃、口服活性炭、并给予监测及其他支持方法等。

国外Review的意见：处理布洛芬过量服用的患儿时，医生通常会进行实验室项目评估，包括血清电解质、血尿素、肌酐、凝血情况、肌酐水平和血细胞基数。由于布洛芬本身安全性较好，出现严重不良并发症风险较低，所以对于过量的处理一般集中在维护护理。

服药1到2小时内可以服用活性炭来降低布洛芬的吸收，而过量服药的临床症状通常会服药后的4小时内体现出来。布洛芬用＜mg/kg或无症的患儿可以在家观察病情，服用＞mg/kg或有症状的患儿必须在4—6小时内送往医疗机构进行观察。

问题二：超剂量服用泰诺林该怎样处理？

回答：超剂量服用泰诺林，建议立即就医，请医生诊治。医生会根据过量的具体情况，给予患者紧急处理包括催吐、洗胃、口服活性炭、并给予监测及其他支持方法。

　　对于对乙酰氨基酚过量/中毒的患者，N—乙酰半胱氨酸（NAC）是对乙酰氨基酚过量的特异解毒药。

国外Review的意见：如果有对乙酰氨基酚中毒的可能，需要测定血清对乙酰氨基酚的含量，并根据诺谟图将病人划分成：无风险、潜在风险和潜在肝毒性风险。如果对乙酰氨基酚水平在诺谟图上超过了风险的阈值，则需要治疗。此外治疗前后都需要测定血清电解质、血尿素、肌酐、凝血情况、肝酶水平和血细胞数量

对乙酰氨基酚毒性的处理一般使用NAC提高谷胱甘肽的含量来中和有毒代谢物NAPQI的毒性。NAC的使用有静脉注射和口服两钟，两者经实验证明具等效性。静脉注射易产生过敏反应，而口服口味较差，胃肠道刺激大，医生应当根据病情权衡后决定。

温馨提示：

　　对于持续高热的病人，服用美林2—3小时后，高热未退，仍然持续在39℃建议：由于布洛芬药效持续6—8小时，不建议再服用2—3小时后因效果不明显加用布洛芬，可在首剂使用足量布洛芬后（10mg/kg），3小时交替使用足量对乙酰氨基酚（10—15mg/kg）。