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偏头痛的历史

偏头疼带来的痛苦以及伴随着的奇异症状，先前世界很早就出现了对这种疾病的解释，不过都是一些怪力乱神的臆想。比如生活在新石器时期的人们，认为这种常常伴随幻觉的头疼是因为有恶灵进入了脑袋，于是就在患者头上钻洞，然后念咒语驱逐它们。古代埃及人稍微好些，从目前最古老的医学文献得知，三千五百年前的埃及法师指望他们的神会垂怜终止这种痛苦，于是让患者顶上一只叨着草药的泥鳄鱼，然后向神祈祷。

比较这些方法对于偏头疼的疗效，有些像比较虱子和跳蚤谁是百兽之王。奇怪的是，顶鳄鱼的法子渐渐消失，而脑袋钻孔却一只延续到十六世纪。

在接下来的数千年里，东西文明中的先贤们——也许包括华佗——对这种疾病都给出了各自的解释。这些解释离迷信越来越远，但是并没有离事实越来越近。比如希波克拉底注意到偏头疼患者多会伴发恶心甚至呕吐，因此认为原因在于“胃气上袭入脑”——多么似曾相识。当然，当时的科学技术条件，注定了这种粗略的认知几乎不可能反映复杂疾病的真相。诸如此类的解释在接下来的千百年里陆续出现，又很快消失。一直到ThomasWillis在年提出血管学假说，人类对偏头疼的认识才算是走上了正途。

发明“神经学（neurology）”这个词、发现基底动脉环的ThomasWillis

ThomasWillis以其在颅脑解剖及生理功能方面的卓越贡献，被认为是现代神经学之父、颅脑解剖的奠基人。和以前偏头疼的探索者不同，Thomas的假说基于他对人脑的广泛研究和深入理解。他注意到人脑虽然是人体神经细胞最密集的脏器，但是脑皮层却没有感觉神经末梢。负责监测颅脑生理环境变化的神经纤维，主要分布于脑血管壁以及覆盖皮层组织的硬脑膜。根据这些发现，Thomas认为大多数头疼——包括偏头疼——并不发生于脑实质，而是为脑组织供血的血管以及起保护作用的硬脑膜。血管的过度充盈以及随之出现的渗出物水肿，撑挤血管壁以及包裹血管的硬脑膜，刺激分布于这些组织的神经末梢，产生疼痛。偏头疼所反映的就是这些血管系统的变化。

血管学假说基于相当详实的解剖生理学证据。而且自血液循环的概念诞生之后，偏头疼特征性的搏动性疼痛和心跳同步。这个特点早就将其与血管联系在了一起。这种解释很快得到了多数人的青睐。血管学假说很好的解释了偏头疼的波动性特征，以及体位的变化对疼痛的影响，可偏头疼发作之前出现的各种先兆性表现，比如视力的变化、听觉异常、嗅觉的改变，甚至包括情绪乃至智力上的波动等等，明显是皮层功能出现的变化。这些现象单纯用血管过度充盈是解释不了的。实际上，如果更细致的观察偏头疼的发作，经常发现发病区域并不在血管供应区。这更是血管学说的硬伤。所以，即使Thomas的学术地位如日中天，认为偏头疼来自神经病变的挑战者仍然络绎不绝。

年，EdwardLiveing在“论头疼”一文中提出了截然不同的观点。他宣称，神经系统才是偏头疼的始发因素。

当时人们对真正和偏头疼相关的神经功能细节还不是很明了。但是以EdwardLiveing为代表的研究者们知道视丘脑（opticthalamus）负责视觉信息的加工和传递、迷走神经核（vagusnerve）负责内脏——比如胃肠道——的功能调节。所以在他细致分析了67位偏头疼患者的发作表现症状后，认为偏头疼的视觉异常以及呕吐和这两个神经有关，最终将它们联系在了一起，提出神经病变假说，认为和这两个神经有关的某个感觉神经承载了过多的神经冲动——Edward文绉绉地称之为神经风暴（nervestorms）——以致变得异常敏感，不仅激发邻近脑区产生前兆症状，还刺激血管产生反应性扩张。Edward还认为，搏动性疼痛不完全因为血管压力的大幅度增加，主要因为变得敏感的感觉神经将原来正常的外周神经刺激变成痛觉刺激。

Edward的假设解释了疼痛原理，也更好地覆盖了血管学说无法解释的先兆症状。尽管听起来很有说服力，从今天的角度看其实并不正确。虽然迷走神经以及视丘脑的确和内脏以及视觉有关，但是真正引起偏头疼伴随症状的，却是脑的其他区域。而和疼痛直接相关的，也不是和迷走神经以及视丘脑相关的“某个感觉神经”，而是三叉神经感觉支。

人体对收集、整理感觉信息有着细腻的安排。头颈部的感觉神经冲动，主要流向三叉神经和上颈部的脊髓背侧核，它们负责头面部绝大部分的皮肤粘膜的感觉。除此之外，三叉神经还负责传递颅腔内大部分血管壁以及硬脑膜的感觉。一般情况下，这些外周感觉细胞会将获得的信息一边交给直接控制血管的神经，一边汇聚起来像多米诺骨牌一样交给下一级的神经细胞，一路下去直到大脑皮层，进行最终的信息处理。接纳这些神经信息的次级神经，不仅邻接紧密相当集中，以至于有时候会出现信息分析方面的困难；而且这些神经信号在传递的时候，还会有一些进入某些和情绪有关的中枢系统。因此我们身体有些不同区域的感觉会出现混杂——比如挠肚脐眼，肛周会阴部位偶尔也会有感觉；又比如在日常生活中，头部受到撞击会觉得一种难以名状的烦躁。这都是和神经系统的特点有关。

中枢神经这些复杂的生理学特点，才是多变的偏头疼症状真正的根源，也是借以判断这些理论对错的依据。可是于理论，当时人们对这个领域的探索才刚刚开始；于物质，这些复杂的生理、病理过程需要什么化学物质、以什么方式去实现？当时的科学水平更加不可能回答这样的问题。所以实际上这两种学说——尤其是神经学假说——尽管看起来挺美，都只是凌空虚蹈；尽管针锋相对，可既不能证明自己对还是不对，当然，也无法证明对方错还是不错。

这种尴尬局面一直持续到十九世纪的中叶。

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