医师分册》12传染病学12.1传染病学基本知识问答
背题模式
1.试述流行性脑脊髓膜炎的临床分型。
答案:
(1)普通型：临床可分为四期，即上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期和恢复期。(2)暴发型：包括休克型、脑膜炎型和混合型。(3)轻型。(4)慢性败血症型。
2.试述流行性出血热各期的治疗原则。
答案:
本病的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。(1)发热期治疗原则：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。(2)低血压休克期治疗原则：积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。(3)少尿期治疗原则：为“稳、促、导、透”。即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。(4)多尿期治疗原则：主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。(5)恢复期治疗原则：为补充营养，逐步恢复工作。
3.列表对下列肥达反应结果做出适当评价。
答案:
4.简述钩虫病的流行病学状况与治疗方法。
答案:
钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良，严重者可致心功能不全及发育障碍。轻型病人可无症状，仅在粪便中查获钩虫卵，称钩虫感染。本病呈全球分布，以经济卫生条件差的地区发病率最高，全世界钩虫感染者约10亿人，但有明显症状者仅约1%。在我国，钩虫感染为四大寄生虫病之一，约2亿人受累。治疗方法：目前驱治钩虫的药物种类较多，但尚缺乏单一的较理想的药物。故可考虑应用两种药物联合治疗，以提高疗效。临床上可用甲苯达唑与左旋咪唑；或甲苯达唑与双萘羟酸噻嘧啶联用。也可用双萘羟酸噻嘧啶与左旋咪唑联用等。其他驱钩虫药亦可酌情联用。
5.炭疽是如何传播的？
答案:
炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的动物源性传染病。牛、羊、猪、犬等家畜极易受感染。通过接触受感染的动物及污染的畜产品和外周污染环境吸入而传染人类。其主要传播途径包括：①直接接触病畜和污染的皮、毛、肉等畜产品，可感染皮肤炭疽。②在接触皮毛或灰尘时吸入炭疽杆菌的芽孢可引起肺炭疽。③而进食未充分烹饪的带菌肉食可引起肠炭疽。
6.简述流行性出血热的临床特征。
答案:
流行性出血热的临床特征包括三大主症和五期经过。(1)三大主症：①发热与中毒症状：发热多为急起，以稽留热和弛张热多见。热程3～7日。重症者热退病情反而加重。全身中毒症状包括头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），胃肠道症状、嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状等。②毛细血管损害：主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤、黏膜充血、出血、球结膜水肿。③肾损害：主要表现在蛋白尿，呈进行性增多趋势。尿镜检发现管型等。(2)五期经过：即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以越期或前三期重叠。
7.简述HBV感染的临床分型。
答案:
根据慢性乙型病毒性肝炎防治指南(.12.中国)可将慢性HBV感染分为：(1)慢性乙型病毒性肝炎：①HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎。②HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙型病毒性肝炎肝硬化：①代偿期肝硬化。②失代偿期肝硬化。(3)携带者：①慢性HBV携带者。②非活动性HBsAg携带者。(4)隐匿性慢性乙型肝炎。
8.简述各型病毒性肝炎的病原学诊断。
答案:
(1)甲型病毒性肝炎：急性肝炎病人在血清中检出抗HAVIgM，或急性期抗HAVIgG阴性、恢复期转为阳性，粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA。(2)乙型病毒性肝炎：急、慢性肝炎病人，血清HBsAg、血清HBVDNA、血清或肝组织HBcAg和/或HBsAg，或HBVDNA当中任一项阳性时，即可确诊为乙型病毒性肝炎。(3)丙型病毒性肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCV阳性或HCVRNA阳性时，可诊断为丙型病毒性肝炎。(4)丁型病毒性肝炎：具备急、慢性临床表现，血清HBsAg阳性，而同时血清HDAg、抗-HDIgM或高滴度抗-HDVIgG或HDVRNA阳性，或肝或HDVRNA阳性HDAg时，均可确诊为丁型病毒性肝炎。(5)戊型病毒性肝炎：具备急性肝炎临床表现，同时血HEVRNA阳性或粪便HEVRNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为戊型病毒性肝炎。抗HEVIgG高滴度，或由阴性转为阳性。可诊断为戊型病毒性肝炎。抗HEVIgM阳性，可作为诊断参考，但须排除假阳性。
9.发疹性感染的皮疹有何特点？
答案:
许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染。(1)按发疹部位分类：包括皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹）两大类。疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如水痘、风疹多发生于起病第1日，猩红热于第2日，麻疹于第4日，斑疹伤寒于第5日，伤寒于第6日等，但亦都有例外。水痘的疹子主要分布于躯干，天花的疹子多分布于面部及四肢。麻疹有麻疹黏膜疹（科普利克斑），皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等。(2)按疹子形态分类：可分为4大类。①斑丘疹：多见于麻疹，风疹，柯萨奇及埃可病毒感染、EB病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等。②出血疹：多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病；斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败血症等细菌病。③疱疹或脓疱疹：多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。
10.试述传染性非典型肺炎的传播途径及临床特征。
答案:
传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，又称严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)。主要通过短距离飞沫、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。我国已将传染性非典型肺炎列入《中华人民共和国传染病防治法》法定乙类传染病，并应采用甲类传染病的预防、控制措施。
11.根据钩端螺旋体病临床表现的主要特点可分为哪些临床类型？
答案:
钩体病因感染的钩体型别不同及机体反应性差异，临床表现较为复杂多样。同型钩体可以引起完全不同的临床表现，而不同型的钩体又可引起极为相似的综合征。依据临床主要特点，可分为以下几型：感染中毒型（又称流感伤寒型）、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型、脑膜炎型。
12.试述艾滋病的传染源、传播途径及高危人群。
答案:
(1)传染源：是病人和无症状病毒携带者。(2)传播途径：包括性接触传播、注射途径传播、母婴传播及其他途径如器官移植、人工授精等。(3)高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。
13.痢疾志贺菌感染有哪些临床类型？
答案:
痢疾志贺菌感染是指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称细菌性痢疾（简称菌痢）或志贺菌病。其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液血便，并可伴有发热及全身毒血症症状，严重的可有中毒性休克或中毒性脑病。根据临床表现不同，可分为下列临床类型：(1)急性菌痢：普通型（典型）、轻型（非典型）、中毒型。中毒型菌痢根据临床表现不同又可分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）及混合型。(2)慢性菌痢：是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。可分慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
14.疟疾的发作有何特点？最常用的抗疟治疗方案是什么？
答案:
疟疾的典型症状为突发的寒战、高热。寒战持续10分钟到2小时，同时伴体温迅速上升，通常可达40℃以上。全身酸痛乏力，但神智清楚，无明显中毒症状。发热持续2～6小时后，开始大汗，体温骤降，自觉症状明显缓解，但感明显乏力。持续1～2小时后进入间歇期。间日疟和卵形疟间歇期为48小时，三日疟为72小时。恶性疟发热无规律，一般无明显间隙。在疟疾初发时，发热可不规则。一般发作数次以后，才呈周期性发作。抗疟治疗应包括控制疟疾症状发作和防止复发。对氯喹敏感株的抗疟治疗方案是联合应用氯喹与伯氨喹。氯喹对各种疟原虫的滋养体与裂殖体有杀灭作用，可有效控制症状；伯氨喹能杀灭红细胞前期与持续红细胞外期原虫，有病因预防和防止复发的作用，也能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止传播。
15.特异性免疫在抗感染中有何作用？
答案:
特异性免疫(specificimmunity)是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，通过细胞免疫(cellmediatedimmunity)和体液免疫(humoralimmunity)的相互作用而产生免疫应答，分别由T淋巴细胞与B淋巴细胞来介导。(1)细胞免疫：致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。在细胞内寄生的细菌（如结核分枝杆菌、伤寒沙门菌）、病毒（如麻疹病毒、疱疹病毒）、真菌（如假丝酵母菌、隐球菌）和立克次体等感染中，细胞免疫起重要作用。T细胞还具有调节体液免疫的功能。(2)体液免疫：致敏B细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)。由于不同抗原而产生不同免疫应答，抗体又可分为抗毒素、抗菌性抗体、中和（病毒的）抗体、调理素（opsonin促进吞噬作用的抗体）、促进天然杀伤细胞(naturalkillercell)的抗体、抑制黏附作用的抗体等。抗体主要作用于细胞外的微生物。免疫球蛋白在化学结构上可分为5类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，各具有不同功能。在感染过程中，IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。IgG在临床恢复期出现，并持续较长时间。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体。IgE则主要作用于原虫和蠕虫感染。
16.传染病与感染性疾病的概念有何区别？
答案:
