文/中医院谢晓英
01写在前面
第一次接触到“非结核分枝杆菌”医院感染新闻。
医院年4月1日～5月31日共手术例，4月22日～7月14日发生切口感染例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。经调查发现20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.%。结论为戊二醛浓度错配、被分枝杆菌污染而导致手术器械分枝杆菌污染，引起切口感染。事后对此事件进行了通报，深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔多万元。彼时尚未学医，但印象极深。
该事件的主角——“龟分枝杆菌（脓肿亚型）”即是导致我们前文患者感染性休克的元凶（具体病例请回看上篇推送）。
这个病例给我们留下很多问题，先聊聊“WHAT”。
什么是“抗酸杆菌”？什么是“分枝杆菌”？什么是“结核分支杆菌”？什么是“非结核分枝杆菌”？“龟分枝杆菌”又是什么？
01分枝杆菌又称抗酸杆菌
分枝杆菌属（Mycobacterium）是一类细长略带弯曲专性需氧性杆菌。该菌一般认为革兰染色阳性。细菌体内含有分枝菌酸，细胞壁含有大量脂类，这与分枝杆菌的染色性、抵抗力和致病性等密切相关。多数细菌在生长的一定时期抵抗酸-醇（acid-alcohol-fast），故又称抗酸杆菌（acid-fastbacillus）。标本涂片抗酸染色后，油镜下一般表现为淡蓝背景鲜红杆菌。
但要注意的是：抗酸染色对分枝杆菌非特异，其他如Nocardia（奴卡）、Rhodococcus（红球菌属）、Legionellamicdadei（军团菌）、cryptosporidium（隐孢子虫）、Isospora（等孢球虫）等有抗酸菌特点；而且不能区分结核和非结核分枝杆菌；不能区分活菌和死菌。此外，敏感性差，一般1mL痰中有-条菌时才可检出。
02结核、非结核以及麻风分枝杆菌都属于分枝杆菌属
本属细菌已经被鉴定的有70多种，可分为三大类：结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌（非结核分枝杆菌）、麻风分枝杆菌；按生长速度可分为三类，即缓慢生长菌、迅速生长菌和不能培养菌三种类型。结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）大家都很熟悉，是人和动物结核病的病原体。包括人结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）、牛分支杆菌（M.bovis）、非洲分支杆菌（M.africanum）和田鼠分枝杆菌（M.microti），前三种对人类治病，其中人型结核分枝杆菌感染发病率最高。正如前文所述，结核分枝杆菌生长缓慢，属于缓慢生长分支杆菌。
非结核分枝杆菌（ＮontuberculosisMycobactericum，NTM）：指结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、坎纳分枝杆菌和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM种类众多，现已被鉴定的有余种,其中约1/3与人类疾病有关。其特点为：条件致病菌、毒力低于结核分枝杆菌、自然界中广泛存在、可以在人体某些部位定植。
麻风分枝杆菌（M.leprae）是麻风病的病原体，也是抗酸杆菌，但较结核分枝杆菌短而粗，两端尖细，抗酸染色着色均匀，呈束状或团状排列，结核分枝杆菌多散在，偶有聚集。为典型的胞内寄生菌，有麻风杆菌存在的细胞胞浆呈泡沫状，称麻风细胞。麻风体外不能培养。
03龟分枝杆菌是NTM中的一种，属快速生长分枝杆菌（RunyonⅣ群）。
Runyon按细菌产色素和生长速度将临床重要分枝杆菌分为RunyonⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ群。分别详述如下：（以下内容字比较多）
1
光产色分枝杆菌（RunyonⅠ群）：堪萨斯分枝杆菌（M.kansaii）：能引起肺内和肺外类似结核样的病变。海分枝杆菌(M.marinum)：存在于淡水或海水。除可引起冷血动物（如鱼）感染外，亦能引起人的感染。通过皮肤微小创口侵入皮肤而引起所谓的“游泳池肉芽肿”，渔业工人可经受损皮肤遭受感染。猿分枝杆菌（M.simiae）：首先从猿分离到此菌，形态同结核分枝杆菌，可感染人类。
2
暗产色分枝杆菌（RunyonⅡ群）：瘰疬分枝杆菌（M.scrofulaceum）：可引起人的淋巴结炎或肺部感染。斯氏分枝杆菌(M.szulgai)：可引起成人肺部的慢性感染。
3
不产色分枝杆菌（RunyonⅢ群）：鸟-胞内分枝杆菌复合体(M.avium-intracellulare北京中科曝光治疗白癜风医院哪家好
