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引用格式：朱红丹,蒋叶均.胎膜：母乳喂养质量改进项目对极低出生体重儿母乳喂养的促进作用[J].中华围产医学杂志.,22（9）:-.DOI:10./cma.j.issn.-..09.

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朱红丹　蒋叶均

绍兴市妇幼保健院新生儿重症监护病房　

据统计，全球范围内，早产及其相关并发症是5岁以下儿童及新生儿死亡的主要原因[1]。大量研究显示，母乳喂养可有效提高早产儿生存质量，减少多种早产儿并发症及后遗症[2]。故很多国家制定了相关指南，提倡母乳喂养，建立母乳库，设立质量改进项目，以提高早产儿母乳喂养率[3-4]。我国早产儿母乳喂养率较低。近年来，母乳库及母乳喂养质量改进项目逐渐推行，但其对于极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant,VLBWI）母乳喂养率及临床预后的影响的相关研究报道较少。本研究回顾母乳库建立及母乳喂养质量改进项目实施前后VLBWI的母乳喂养情况及预后，分析相关措施的有效性，为后续母乳喂养质量改进项目的完善提供依据，为国内相关项目的开展提供经验。

一、资料与方法

1.研究对象：（1）纳入标准：浙江省绍兴市妇幼保健院年2月建立母乳库，开始实施母乳喂养质量改进项目。项目实施最初的6个月，即年2月至年7月，处于项目实施的探索、完善期，不纳入研究。以年8月至年7月，项目实施成熟期新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU）收治的VLBWI（出生体重＜g）作为干预组。年2月至年1月，即实施母乳喂养质量改进项目前NICU收治的VLBWI为对照组。（2）排除标准：有先天性畸形或遗传代谢性疾病的患儿，以及非计划出院病例。

根据以上标准，年8月至年7月，共收治VLBWI81例，其中2例合并先天畸形，4例放弃治疗，故干预组共纳入75例；年2月至年1月，共收治VLBWI91例，其中3例合并先天畸形，3例放弃治疗而提前出院，1例家属要求转院，故对照组共纳入84例。本研究经本院伦理委员会审批通过（批号023）。

2.资料收集：回顾电子病历，获取下列相关信息。（1）患儿基本情况：包括性别、出生胎龄、出生体重、Apgar评分等。（2）母亲情况：包括胎数、分娩方式、妊娠期合并症（糖尿病[5]、高血压[6]）、胎膜早破是否大于18h等。（3）相关研究指标：①主要结局指标：包括亲母母乳喂养率（指患儿从入院到出院全程喂自己母亲的母乳，并在达到全肠内营养时，予以母乳强化剂）和达全胃肠喂养时间[肠内营养达ml/（kg·d）时停肠外营养]；②次要结局指标：包括经外周中心静脉置管留置时间、肠外营养使用时间、经外周中心静脉置管感染率、住院期间平均体重增长率、早产儿并发症（包括新生儿坏死性小肠结肠炎[7]、早产儿视网膜病[7]、支气管肺发育不良[7]、晚发型败血症[7]等）及死亡的发生率。晚发型败血症主要以症状、体征及C-反应蛋白增高为诊断依据，伴或不伴血培养阳性[8]。NICU中早产儿肠内营养加奶速度及停用静脉营养标准等参照文献[9]。

3.质量改进方法：（1）宣教：①教育主要对象是医护人员以及患儿父母；②教育内容是通过科内业务学习对医护人员进行循环式母乳喂养教育，通过一对一的指导对父母进行宣教，如手卫生以及如何泵奶、收集、转运等；③教育主要形式为一对一的面授、视频、书面资料结合；④母乳日志。（2）早产儿母亲情绪管理：①提供Fenton生长曲线版[10]，指导父母学会体重绘制，提升家庭参与感，鼓励母亲母乳喂养；②每周拍摄患儿照片一张和视频一段，发给母亲；③袋鼠式护理：每周一至周五，根据母亲身体情况给予每天1h袋鼠式护理。（3）仪器设备：医用级泵奶器免费提供使用，联合使用配套的数字化设备（生物样本