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家庭儿童保健医学
儿童医疗之家培训病例分析指导
病例
刘xx4m+6日龄女婴
家长1.可否停用早产儿配方；
2.睡眠不安；
3.何时可预防接种；
病史
出生史31周+5d胎龄剖腹产，G2P1，出生体重1.44kg，身长37cm；
喂养史3m+16d早产儿配方喂养-ml/d，现-ml/d(6次g3h);ml/3.5勺（g/4d）
疾病预防鱼肝油1/d，铁剂间断补充；
体格生长史
年龄
39w+5d(1m+27d)
46w+3d(3m+16d)
身长（cm）
44.6
50
体重(kg)
2.22
3.9
头围(cm)
32.5
36.4
神经-行为发育史
年龄
39w+5d(1m+27d)
抬头
-
自笑
+
握持反射
+
预防接种因住院期间筛查17α-羟孕酮与促肾上腺皮质激素升高，疑肾上腺皮质功能减退症，未接种。
体检
体重4.6kg、身长55.2cm、头围37.5cm；
哭声大，握持反射（+），吸吮有力；
抬头45o；斜头，枕秃（+），颅骨可及明显乒乓感；
心脏未闻明显杂音，肺腹（-）；
皮肤无异常色素沉着，弹性可，外生殖器（-）；
下肢外展（-）。
过去史
第一次入院
生后1小时因窒息复苏后气促、吐沫、呻吟1小时入院；
入院诊断：
早产
极低出生体重
呼吸衰竭
新生儿肺炎
新生儿窒息
脑损伤/颅内出血？
新生儿败血症
心肌损害？
先天性心脏病？
呼吸性酸中毒
低蛋白血症
凝血功能障碍
低纤维蛋白原血症
挤压伤
青记
妊娠糖尿病母亲婴儿综合征；
入院评估：
按早产儿营养不良危险程度分类
评估项目
高危早产儿
胎龄（w）
32
出生体重（g）
1g
宫内生长迟缓
有
经口喂养
欠协调
奶量（ml/kg.d）
体重增长（g/d）
25
宫外生长迟缓
有
*并发症
有
*注：并发症包括支气管肺发育不良、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤等。
评估结果：高危
入院50日治疗经过：
CPAP、有创呼吸机PC模式辅助、通气、抗炎、输血、呼吸兴奋药、蓝光照射、保肝、心、脑药等
出院诊断：
1.早产2.极低出生体重3.呼吸衰竭4.新生儿肺炎5.新生儿窒息
6.脑损伤/颅内出血？7.新生儿败血症？
8.心肌损害？9.动脉导管未闭10.卵圆孔未闭
11.呼吸性酸中毒12.凝血功能障碍13.低纤维蛋白原血症
14.挤压伤15.青记16.妊娠糖尿病母亲17.肺出血
18.消化道出血婴儿综合征19.低钾血症20.低钙血症
21.贫血22.肾功能损害23.低磷血症
24.新生儿高胆红素血症(病理性)25.支气管肺发育不良26.肾盂分离
出院评估：
38周龄
体重g经口喂养、奶量（人乳/EHF）45ml/次g3h(.5ml/d)
原始反射（+）呼吸平稳体重增长12g/d
评估项目
高危早产儿
胎龄（w）
32-34
出生体重（g）
1-g
宫内生长迟缓
有
经口喂养
顺利
奶量（ml/kg.d）
体重增长（g/d）
25
宫外生长迟缓
有
*并发症
评估结果：中危+
第二次入院
2m+4d疑肾上腺皮质功能增生症，住院2日，未确诊，出院随访。
评估
喂养行为：
定时过早、配方冲配不当(未按比例-过浓)
神经-行为发育：正常
体格发育
出生体重判断：1m+27d身长44.6cm,参数0m(44.9cm)-2m(55.2cm)增长10.3cm，推算出生身长为44.6cm-10.3cm=34.3cm
因34.3cm/31W胎龄参数38.4cm/31W胎龄/P3th
推测出生为SGA
PI=g/34.3cm2=1.22(非匀称SGA)
生长水平：
体重P3th,身长P3th，头围P3th
矫正胎龄：
体重P10th–P25th、身长P10th–P25th、头围P3th–P5th
生长速度：
体重3.2kg/1-4m(2.7kg)
身长10.6cm/2-4m(4.2cm)
头围5cm/2-4m(2.4cm)
匀称度：
体重P3th,身长P3th，头围P3th
实验室检查：
血常规：Hbg/L，DDST运动发育落后(?)
结论/诊断
早产儿，极低出生体重
非匀称性SGA(?据推算出生身长评估)
体格发育：低体重身长，宫外生长迟(25g/d)；小头、斜头；
体重、身长、头围生长追赶；
疾病：贫血（缺铁性），先天性心脏病(动脉导管未闭)
生理现象-惊跳反射、枕秃；
喂养问题（配方冲调不当，喂养间隔时间较长）
处理
预防维生素D缺乏：补充维生素DIU/d；
贫血治疗：补充铁营养；
继用早产儿配方至矫正胎龄后体重达P25th-P50th；
喂养指导：不定时不定量，夜间需1次(7-8次/d)；正规冲调配方(30mlXn勺，刮平)；
多俯卧（有益矫正斜头、神经-行为发育；户外活动1hr/d(10am-3pm）；
1岁后彩超复查心脏；
及时补种疫苗；
复诊：1月后
临床存在问题
出生身长测量不准确，临床漏诊SGA；
新生儿院内喂养不足(定时)，可能宫外生长迟缓有关。
知识小结
早产儿---实用保健学手册P41，大书P55
体格发育评估---手册P39，大书P
神经心理-行为发育评估---手册P，大书P
SGA(匀称、非匀称)---手册P，大书P
早产儿/SGA喂养：喂养方法、配方选择与转配方时机----手册P-，大书P-
预防接种---手册P，大书P
常见疾病诊断与处理、鉴别诊断
贫血----手册P，大书
先天性心脏病----儿科学
生理现象与疾病鉴别：
枕秃-----手册P76，大书P
惊跳反射-----手册P，大书P
惊跳
惊跳反射或惊跳反应（startlereflex）是对突然的刺激的反应，如声音或动作。是脑干的反射性、防预性反应，与拥抱反射不同的是没有手臂的外展。
