▲邓铁涛（.10-.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像陈安琳）

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

邹某，女，时年16岁，年7月15日初诊。反复游走性关节疼痛14个月，加重伴持续高热2月余。

患者去年6月，因感冒后出现咽痛，周身关节游走性疼痛，局部红肿，不能行动。服消炎痛及蛇胆酒后，痛减，天气变化及冬季为甚，未行系统检查及治疗，气候转暖症减，病情反复不愈。

今年5月初感冒，咽痛，继之发热，体温波动于38.4～40.3℃，发热不规则，汗出热不解，无寒战及明显畏寒。医院住院2月余，行B超、腰穿、骨穿、血培养等检查，均未见异常。予抗生素、激素、抗痨(用药不详)及消炎痛等治疗症不减。用激素治疗体温曾降至正常，2天后复升，现停用激素半个月。2个月来反复出现皮疹及关节红肿热痛，发热持续不退。本院门诊拟发热待查(变态反应性亚急性败血症？)收入院。入院后确诊为变态反应性亚急性败血症。

入院诊查：早晨体温37.3℃，下午39.6℃，心率次/分，脉搏次/分，呼吸18次/分。双颌及双腹股沟可扪及肿大淋巴结，移动、压痛；肝脾触及、肿大，无压痛；心前区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。血常规：RBC3.02×/L，WBC9.7×/L，Hb85g/L，N0.78，M0.02，L0.18。全身红色皮疹，瘙痒。

入院治疗：先后用蒿芩清胆汤、甘露消毒丹及清热化湿治疗5天症不减。7月21至31日以犀角地黄汤加减，并服甲氰米胍后热退，皮疹明显消失，精神转佳。8月1日发热，皮疹诸症复作。

8月3日请邓铁涛教授会诊。

患者困乏，皮疹暗红不鲜，舌淡嫩边有齿印，苔白腻，脉洪大无力。

西医诊断：变态反应性亚急性败血症。

中医诊断：暑温。

证属气阴两虚，暑湿内阻；治宜清暑益气。

处方：西瓜皮、糯稻根、荷叶各30克，扁豆花12克，茯苓15克，白术、扁豆衣各10克，蝉蜕3克，甘草6克，大枣5枚。3剂，水煎服，每日1剂。

药后发热、皮疹明显减退，续服上药。

二诊：8月13日诸症减，自觉心中空虚，苔白，仍治以益气养阴。

处方：玄参、茯苓、太子参各15克，桔梗10克，糯稻根、冬瓜皮各30克，山药20克，甘草6克，石斛12克，大枣4枚。

三诊：8月18日

服药后，已无发热及皮疹，但口干苦，喜冷饮，咽涩，心烦，便结，面红，手足掌微热。辨证属阴虚，治宜益气养阴，清热除烦。

处方：地骨皮、生牡蛎(先煎)、糯稻根各30克，玄参、石斛各15克，桔梗、柏子仁各10克，牡丹皮12克，太子参24克，甘草6克。4剂。

四诊：8月22日

上症明显减轻，18日方续服4剂。

五诊：8月26日偶觉心烦，余无不适。守上方加知母12克，后随症稍加减，服至9月20日，体温正常，无不适，痊愈出院，2月后随访，未见复发。

变态反应性亚急性败血症又叫成人斯蒂尔病，是一种较少见的综合症，以儿童为多见。以长期发热（间歇型发热），反复出现一过性发疹，关节痛、肝脾肿大、白细胞增多、血沉增快、血培养阴性、抗菌素治疗无效、激素治疗能使症状缓解等为特点的临床综合症。

本病属于中医的温病范畴，火毒内盛充斥三焦，累及营血。以营血症候为主，常呈阴虚内热之象。治宜清热解毒，凉血散瘀，增液养阴。

本案患者反复游走性关节疼痛14个月，加重伴持续高热2月余。经西医药治疗2月余，发热不退，全身红色皮疹。前医用清胆利湿、清热利湿未中病，又用犀角地黄汤凉血散血，以治热入营血，已接近温病辨证，配合西药，皮疹明显消失，精神转佳。但隔日发热，皮疹诸症复作。虽有转机，仍未能根治。

邓教授会诊，患者发病于长夏，发热，困乏，皮疹暗红不鲜，舌淡嫩边有齿印，苔白腻，脉洪大无力，为感受暑湿，证属气阴两虚，暑湿内阻，施以清暑益气法，药虽平淡，服后发热、皮疹明显减退。二诊认为邪少虚多，治以益气养阴，服药半月热退疹消。三诊患者口干苦，喜冷饮，咽涩，心烦，便结，面红，手足掌微热，辨证属阴虚，续以益气养阴，清热除烦固其根本，遂收全功。（本案编写：刘成丽邱仕君）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇