无症状菌尿（ABU）顾名思义是指尿液中存在细菌而没有尿路感染的症状。其病原体主要来源于胃肠道，常见病原体为大肠埃希菌，其他类型细菌包括克雷白杆菌、奇异变形杆菌及B组链球菌等。在泌尿生理解剖方面女性与男性存在差异，女性尿道较男性尿道要短得多，机会感染可能性更大，其ABU的发病率也要远高于男性。其中，绝经前妇女ABU发病率在1%～6%，孕妇ABU发病率在2%～10%。那么，哪些人群应该进行ABU筛查治疗？近期，美国预防服务工作组（USPSTF）在JAMA杂志上更新了关于ABU的推荐意见，让我们来看看有哪些变化吧。

指南推荐

怀孕妇女进行ABU筛查（证据等级：B）非怀孕妇女不推荐筛查ABU（证据等级：D）筛查人群：年龄18岁孕妇，无尿路感染症状。筛查方法：首次产检时或在孕12-16周留取清洁中段尿做尿培养。单种致病菌数目＞CFU/ml或＞CFU/ml且培养出B族链球菌为尿培养阳性，建议使用抗生素治疗。

孕妇，治疗ABU能否获益？

怀孕妇女合并有ABU可增加肾盂肾炎的发病风险，而肾盂肾炎又可导致败血症，呼吸窘迫综合征，低出生体重以及自发早产的风险增加。多项RCT研究结果显示，孕期治疗ABU可使尿路感染风险显著下降（RR=0.22），低出生体重的比例更低（RR=0.58），早产风险较非治疗组也显著降低（RR=0.34），因此指南推荐对孕妇进行ABU筛查并针对阳性患者进行抗感染治疗。

非怀孕女性，接受抗炎治疗ABU会怎样？

一项针对仅发现ABU但无其他风险因素的女性人群的RCT研究显示，接受抗生素治疗后这些女士接下来发生症状性UTI的风险显著增加，而未使用抗生素的人群遭受反复尿路感染之苦的风险要更低（RR=0.28）。研究表明，在大部分人群中自发形成的ABU可能是个保护因素，可避免严重症状性泌尿系统感染的发生。抗生素治疗ABU应仅仅针对可获益人群，从而避免抗生素滥用而造成耐药以及破坏有益菌株。因此，对于多数非怀孕状态的女性来说，即使发现了ABU也不用过于慌张，不予治疗便是最佳的治疗。

哪些人群不需要筛查？

部分合并有危险因素的患者群体接受抗生素治疗ABU后并无获益，这些危险因素包括：糖尿病未控制，绝经后妇女，老年住院患者，肾移植状态，关节置换术，反复尿路感染等。因此指南也不推荐这类人群进行常规ABU筛查。版USPSTF建议声明是基于版本的更新。在最新版本中仍推荐孕妇群体进行ABU筛查。其证据等级由A调整为B，原因是之前所纳入研究的许多抗生素已经不在临床中使用，且最新的研究显示肾盂肾炎的危害程度并不如先前研究所描述的那样严重。另外，临床医生对抗生素滥用可造成临床耐药及菌群破坏也有了更科学深刻的认识。总之，建议声明推荐孕妇群体进行ABU筛查，减少尿路感染及孕期不良事件的发生；非孕妇群体不推荐ABU筛查，现有证据显示该群体治疗ABU并无获益。投稿戳我编辑：杨洁｜刘海洋投稿邮箱：yangjieamanda

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