“免疫三氧血回输治疗”——概述篇
导语
“免疫三氧血回输治疗”为“原国家卫计委、发改委联合发布的《全国医疗服务价格项目规范》新增和修订项目（年）的通知（发改价格[]号）”中医疗服务项目名称，即医用三氧大份额自体血回输疗法，俗称“三氧大自血疗法”，作为三氧疗法重要应用方式之一，用于缺血性脑病、肿瘤辅助治疗等多种疾病治疗。临床应用中尚存在较多争议，如与高压大自血疗法区别、与EBOO的区别等，在相关方面给予明确，以帮助三氧应用者规范认识或规范诊疗行为提供借鉴。
发展史
三氧是在年由德国化学家Schonbein首次发现。
年看到了第一份报告是德国C.Lender使用三氧用于净化血液的治疗。（年提到净化血液的概念，与目前流行的血液净化技术完全是两个概念，在临床应用中不得混淆视听。）
年，HansWolff介绍了大份额和小份额自血疗法技术。
年，《三氧疗法马德里宣言（第2版）》中作为“推荐的应用方式”再次给予明确。
概念
“免疫三氧血回输治疗”（即大份额臭氧化自体血液回输疗法）表示一个过程，即抽取患者外周一定体积抗凝静脉全血50-ml（3.8%枸橼酸钠与血液混合比例为1:9），体外与等体积一定治疗浓度的无菌医用臭氧/医用氧气混合气体在封闭的抗臭氧化容器内充分混合几分钟，臭氧化后的自体血液在常压下回输入人体。
解读：
[1]大份额臭氧化自体血液回输疗法即O3-MAH，OzonatedMajor-Autohemotherapy缩写。即“免疫三氧血回输治疗”。
[2]一个过程，即采血、混合、输血连续进行的一个过程。“采血”“混合”“回输”详细解读将在后续文章中给予明确。
[3]抗凝，即加入一定比例的抗凝剂，避免抽出的血液凝集，常应用枸橼酸钠，目前国内常用的血液保存液II与血液混合体积比例为1:4。
[4]静脉全血，常为自外周较大的浅静脉采集血液，为全血，该血液必须有血浆保护，而不是悬浮红细胞等无血浆保护的血液。
[5]一定体积，采集血量超过50ml以上，即为大份额，多为50-ml不等，该疗法主要为活化的血液成分进入人体后作为生物信使而发生级联反应，推荐用量为-ml。
[6]等体积，即混合的O3/O2混合气体量与采集的血液量相等，并且一次性加入，避免浓度递度差产生。
[8]浓度，是指混合的O3/O2混合气体中O3质量体积浓度，常用浓度20-40μg/ml。
[9]无菌，其实包含无热原、无菌等，关于无菌控制请参考“三氧的杀菌作用”等相关内容。
[10]医用臭氧/医用氧气混合气体，即该疗法中医用三氧是应用医用纯氧经符合要求的医用臭氧治疗仪制备的O3/O2混合气体。
[11]封闭的抗臭氧化容器内，是指血袋或真空瓶，由于真空瓶部分组件材料为国内及美国禁用，目前国内多采用特制的血袋。
[12]混合时间，多为2-5分钟，建议不少于5分钟，避免急性醛中毒反应。
[13]常压，是相对于高压而言，常压15-20分钟完成三氧化血液回输；不推荐应用高压回输，高压回输增加气栓、诱发或加重心衰等风险。
“免疫三氧血回输治疗”的作用机制
三氧及产物进入体内扩散和充当化学信使引起的生物反应：
a）增加红细胞内2,3-DPG的水平，改善血液循环和氧气输送到缺血组织；
b）改善整体代谢，由于提高氧气输送；
c）通过上调抗氧化系统和诱导HO-1，纠正慢性氧化应激；
d）免疫调理；
e）通过激活神经内分泌系统、改善患者精神状态和
f）避免急性或远期损害发生。
摘自《MayOxygen-OzoneTherapyImprovesCardiovascularDisorders?》
关于高压三氧大自血疗法
以下内容摘自RonaldDehmlow著的《三氧-氧气疗法》一书：
采用这种疗法须配备一件辅助仪器，用以配合“Ozonosan”（汉斯勒公司（H?nsler））、“Vakozon（比欧梅地卡公司（Biomedica））”、“BiozonHyp”（比欧措公司（Biozon））或者“Ozomed”（卡斯特纳公司（Kastner））的应用，另外还包括一套适用于各种三氧疗法的仪器。该疗法借助真空泵，多次采集血液至同一真空瓶中，在高压环境中将血液三氧化，然后同样在高压条件下将血液回输入病人体内。
该疗法的优点：
·应用的三氧剂量大大高于上述各种疗法（最高大约可达微克）
·抽取的血液数量大大多于上述各种疗法（最多大约可达厘米）
·操作时间缩短（由于超压的应用）
该疗法的缺点：
·必须应用大量的柠檬酸钠，人体是否能够承受？是否会出现手足抽搐现象？
·人体是否能够承受如此高的三氧量/经过三氧化的血液量？
·人体是否能够承受高压条件下的血液回输？
·三氧-氧气混合物在血液中的溶解度问题？
因为“高压三氧疗法”的优点仍受质疑，该疗法的捍卫者本身目前也尚未采集大剂量的血液或应用大剂量的三氧，所以三氧疗法医生协会以及本书作者均不推荐这种形式的大型自血疗法。其中最主要的原因是，病人对高压条件下血液快速回输的承受能力差别极大，可能导致咳嗽和胸痛等症状出现。三氧疗法不是速效灵药，也不是人人适用的大众药方，医生必须根据病人的具体情况进行对症开方和治疗。
“免疫三氧血回输治疗”是高压氧疗法的一种吗?
高压氧疗法和三氧疗法之间有着根本的不同。详细信息请阅读“三氧疗法与高压氧疗法的比较”。
“免疫三氧血回输治疗”与EBOO的区别
EBOO即体外氧气-三氧化血液循环，这种方法主要在意大利、俄罗斯、乌克兰和一些拉丁美洲国家使用，主要用于治疗严重的外周动脉疾病、冠心病、胆固醇栓塞，严重血脂异常，弥漫性脂肪瘤病（马德龙病Madelung），血管源性耳聋、坏死性筋膜炎、耐抗生素的败血症、缺血性中风、慢性心力衰竭和病毒性丙型肝炎。EBOO是大自血疗法的高级变体方法。EBOO通过在较低的三氧浓度（1μg/mL）下处理较大体积的血液（4L/h）来放大已经报道的大自血疗法的治疗益处。EBOO代表同时氧化和三氧化的血液从患者的一个静脉系统转移到气体交换装置（GED），再从GED转移到另一个静脉系统。上、下静脉可用于该过程。EBOO有两个基本程序。
如果该治疗过程持续一个小时以上，有必要向患者介绍在一小时内使用额外剂量的肝素（1ml,IU）。这种治疗方法是通过将血液从血管换至GED装置，同时使用盐水溶液并去掉静脉套管。
注意：现代医学中用于临床血液透析的透析器是由高分子聚矾、纤维素和其他非耐三氧的材料。使用这类器械进行EBOO操作会引发血液三氧透析中产生不良物质的风险。
特别提醒，我国目前尚无EBOO要求的抗氧化透析器、管路，是制约该项技术开展的因素之一。多采用血液净化技术联合大自血疗法代替处置。
简化的抗O2-O3体外血液循环(EBOO)系统装置示意图。
(1)氧气供应；
(2)臭氧生成器；
(3)血液蠕动泵；
(4)中空纤维氧-臭氧生成器；
(5)两个带滤膜的串联空气阀；
(6)血压检测仪；
(7)硅胶阀；
(8)臭氧净化器。
内容摘自《三氧疗法马德里宣言》第2版，图片来自《臭氧治疗学》
