败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征,是一种严重的血液感染性疾病,重者可引起休克?弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭?临床上常用血培养来确诊败血症,但血培养检查所需时间长,难以满足临床早期确诊治疗的要求?传统的辅助诊断指标如白细胞计数?血沉和C-反应蛋白(CRP)等均存在特异性不高的缺陷,不能早期明确诊断?近年研究发现,降钙素原(pocalcitonin,PCT)水平与感染性疾病严重程度及感染部位相关,PCT有助于鉴别感染性疾病与非感染性疾病?局部轻症感染与全身重症感染?本研究通过定量检测患者PCT水平,并对照血培养结果,探讨PCT对败血症的诊断价值?报告如下?
1资料与方法
1.1一般资料
年3月~年9月收治的例败血症患者为研究组,例未患有败血症者为对照组?研究组男46例?女79例,0天~99岁,平均45.2岁;对照组男48例?女77例,0天~93岁,平均44.8岁?两组患者年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)?
1.2仪器和材料(略)
1.3PCT检测
所有受检者同时采血进行PCT检测与血培养,对于2次或2次以上PCT检测的患者只选择与血培养同时送检的检测结果?采血并分离出血清后进行定量PCT检测,并按要求进行定标和质控试验?PCT正常参考范围为0~0.5μg/L,PCT0.5μg/L为阳性?
1.4血培养
按照临床微生物血培养操作规范进行标本的采集与培养?阳性报警标本立即转种血平板?巧克力平板和麦康平板,并涂片,染色;阴性结果为培养5d后报告无菌生长?多次血培养阳性患者,仅取一次资料进行统计?
1.5观察指标
记录PCT检测结果与血培养结果,计算PCT对败血症的诊断敏感性?特异性?阳性预测值和阴性预测值?
1.6统计方法
所有数据应用MicrosoftExcel及SPSS13.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1PCT和血培养结果
研究组例败血症患者PCT浓度0.5μg/L的患者例,阳性率为80.8%,PCT浓度0.5μg/L的患者24例;对照组例患者PCT浓度0.5~2.0μg/L的患者10例,阳性率为8%,PCT浓度0.5μg/L的患者例?研究组例败血症患者PCT阳性率明显高于对照组,χ2=.18,P0.01,差异有统计学意义,见表1?
2.2PCT对败血症的诊断价值
按PCT浓度0.5μg/L为阳性标准,PCT诊断败血症的敏感性为95.1%?特异性为82.4%?阳性预测值为97.0%,阴性预测值为73.7%?
3讨论
血培养虽然是确诊败血症的金标准,但由于培养需要时间长,受外界干扰的因素较多和结果滞后等缺点,不能满足临床早期诊断治疗的要求;白细胞计数?血沉和CRP等检测又存在特异性不高的缺陷,也不能达到临床早期明确诊断的要求?对于危重败血症病人,病情进展迅速,往往在实验室尚未出现血培养阳性结果时,病情已恶化,以致失去抢救的最佳时机?因此,早期准确诊断败血症对治疗结果影响极大?
PCT在生理情况下由甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,健康人血清中PCT水平极低(0.5μg/L)?PCT半衰期为25~30h,在体内外稳定性很好?在局部感染?病毒感染?移植物宿主排斥反应以及自身免疫性疾病时,PCT浓度不增加或轻度增加,而在严重的全身系统性感染时才明显增加?严重的细菌感染后2~3hPCT出现异常,感染后4h可检测到,6h急剧上升,并在6~24h内维持该水平,因此检测PCT对败血症具有早期预测的价值?
同时,PCT在血清中的浓度和感染严重程度呈正相关,并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因此PCT又可作为判断病情严重程度与预后和疗效观察的可靠指标?
本研究结果显示,败血症患者的PCT阳性率明显高于非败血症者,差异有统计学意义(P0.01),与文献研究结果一致?血清PCT检测诊断败血症的灵敏性为95.1%?特异性为82.4%?阳性预测值为97.0%和阴性预测值为73.7%?血清PCT检测操作简单快速,可作为一项评估细菌感染的新指标,对败血症诊断具有一定的临床价值?临床实践中,对于可能发生败血症的发热患者进行血清PCT检测,可以作为被细菌感染的依据,指导临床合理应用抗菌药物,及时救治败血症患者生命?
作者：医院吕婉娴
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