大多数使用中心静脉导管（CVC）开始血透（HD）的患者随后会使用动静脉内瘘（AVF）或动静脉移植物（AVG）进行永久血透。目前血管通路的国际指南强烈推荐AVF优于AVG，这是由于观察性研究发现AVF较AVG具有较长的生存期，维持长期通畅需要较少的干预。

但是AVF成熟平均需要4个月，而AVG成熟平均需要2~4个月，因此对于年龄65岁的老年HD患者而言，AVF相较于AVG的优势不那么明显。CVC依赖时间延长与较高的菌血症事件、住院和死亡率相关。接受AVF的HD患者CVC依赖的时间长于接受AVG置入的HD患者，这就会转化为更多的住院率和死亡率。

对于老年HD患者最佳的永久通路究竟是AVF还是AVG仍然存在争议。对CVC的依赖时间、患者的合并症以及预期寿命等都是选择AVF还是AVG的重要考虑因素。为了回答这一问题，来自美国阿拉巴马大学医学院肾病科的TimmyLee等人设计了一项回顾性观察性研究，旨在比较使用CVC开始HD之后AVF或AVG置入的老年HD患者的临床结局。文章发表于年12月的CJASN杂志上。

研究者使用美国国家肾脏病数据库系统（USRDS）年7月1日~年6月30日期间录入的数据，挑选了名年龄≥67岁的美国HD患者，这些患者初始均使用CVC行HD治疗，之后的6个月内再接受AVF置入或AVG置入。研究评估了血管通路置入后6个月内与导管高使用率相一致的三个主要临床结局（对CVC的依赖率、住院率和全因死亡率），并使用配对倾向评分分析来检查患者的生存率。

研究最终纳入了名符合条件的老年患者，CVC起始HD治疗之后的6个月内再接受AVF置入（n=）或AVG置入（n=）。患者的平均年龄（77±6）岁，74%是白人，52%是男性，69%有糖尿病，11%之前有急性心梗病史，11%之前有冠状动脉重建史。

结果发现，在AVF置入后的6个月的每个月里，患者对CVC的依赖程度都高于AVG置入后的患者。6个月之后，两组患者对CVC的依赖程度没有显著性差别。

作为死亡的校正危险因素的全因感染相关住院率和菌血症/败血症相关的住院率在AVF组要低于AVG组。但是血透通路相关的住院率和心血管相关的住院率在两组之间相似。

受试者中59%的患者死亡，包括AVF组名患者和AVG组名患者。AVF或AVG置入后的头6个月内的倾向性评分匹配的生存率在AVF组显著高于AVG组。使用Cox危险比例模型和配对分层模型分析均显示AVF组的患者死亡风险低于ACG组患者。

本研究证实，相较于CVC后接受AVG置入的老年患者，CVC后接受AVF置入的老年患者虽然延长了对CVC的依赖时间，但降低了这些患者在6个月内由于感染导致的住院率和死亡风险。

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徐德宇

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来源：肾内时间

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