其他革兰阴性杆菌： 　　◆一些无动力，无芽胞，菌体小，形态近似球杆菌，对营养要求较苛刻的小杆菌。 　　◆主要包括嗜血杆菌属、鲍特菌属、布鲁菌属等。 　　一、嗜血杆菌属 　　◆一类无动力、无芽胞的革兰阴性小杆菌，常呈球杆状，有时呈杆状、长丝状等多形态。 　　◆与临床有关的为9个种，即流感、副流感、溶血、副溶血、嗜沫、副嗜沫、杜克及埃及嗜血杆菌。 　　◆人工培养基中加入新鲜血液才能生长，故称嗜血杆菌。 　　（二）流感嗜血杆菌 　　简称流感杆菌，不是流感的病原菌。 　　1.生物学性状 　　（1）形态与染色： 　　◆急性感染标本，如脑脊液中多为短小球杆菌，恢复期病灶或长期人工传代培养呈球杆状、长杆状、丝、状等多形态性。 　　◆G-，着色较浅。石碳酸复红或美蓝单染色，两端浓染现象。 　　◆毒力株（粘液型菌株）在营养丰富的培养基上，6～8h有明显荚膜，在陈旧培养物中荚膜消失。 　　◆无鞭毛，无芽胞。 　　（2）培养特性： 　　◆需氧菌。初次分离培养时，最好在5%～10%C02环境中，以促进其生长。 　　◆普通培养基中须加入X和V因子，才能生长。 　　◆巧克力琼脂平板上生长较佳：圆形、光滑、湿润、边缘整齐，呈露滴状的小菌落。48h后可形成直径1.0～1.5mm灰白色较大的菌落。有荚膜菌株的菌落呈轻度粘稠。 　　◆卫星现象：有助于对流感嗜血杆菌的鉴定。 　　当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上共同培养时，由于后者能合成较多的V因子，可促进流感嗜血杆菌的生长，在葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，离葡萄球菌菌落越远的菌落越小。 　　◆液体培养基中：有荚膜的菌株呈均匀混浊生长，无荚膜的R型菌株则为颗粒状沉淀生长。 　　（3）生化反应： 　　◆对糖发酵不稳定。一般分解葡萄糖只产酸，不分解乳糖或甘露醇，对麦芽糖、蔗糖或糊精的发酵不稳定。 　　◆还原硝酸盐。有荚膜菌株产生吲哚。典型菌株不溶血。产生自溶酶，可被胆汁溶解。 　　2.致病性 　　◆致病物质为内毒素、荚膜、菌毛和酶类。　 　　◆通过呼吸道感染，引起原发性或继发性感染。 　　◆原发性感染多由b型荚膜强毒株引起，为急性化脓感染，如脑膜炎、鼻咽炎、咽喉会厌炎、化脓性关节炎、心包炎及败血症等。 　　◆继发感染主要在流感、麻疹、百日咳、肺结核等后发生，多为无荚膜菌株引起。如慢性支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等。 　　3.微生物检验 　　 　　如何提高流感嗜血杆菌的阳性率： 　　①初次培养应在50%～10%CO2环境。 　　②生长需要X、V因子，故在培养基中应添加此因子。 　　③应用选择性培养基，如巧克力琼脂中加一定量抗生素，嗜血杆菌分离率可达96.7%。 　　（三）其他嗜血杆菌

菌种

Ⅹ

Ⅴ

溶血性

致病性

流感嗜血杆菌

+

+

-

原发性化脓性感染及继发性感染等

副流感嗜血杆菌

-

+

-

偶可引起细菌性心内膜炎、尿道炎

埃及嗜血杆菌

+

+

-

急性、亚急性眼结膜炎

杜克嗜血杆菌

+

-

+/-

软性下疳

嗜沫嗜血杆菌

+

-

-

偶引起细菌性心内膜炎或脑脓肿

溶血性嗜血杆菌

+

+

+

很少致病

　　二、军团菌属 　　1.命名和分类　 　　◆年在美国费城召开的全美退伍军人会议期间，暴发流行一种严重肺炎，与会者人,有34人死亡。从死者肺组织中分离到一种新菌，年美国疾病控制中心将其命名为军团菌。 　　◆《伯杰系统细菌学手册》（）定为军团菌科，军团菌属。从人体分离的已有19种，其中主要致病菌为嗜肺军团菌。 　　2.生物学性状　 　　◆G-杆菌，常规染色不易着色，有端生或侧生鞭毛。 　　◆需氧菌。含有2.5～5%CO2环境中生长良好。 　　◆营养要求较苛刻，且生长缓慢，初次分离需L-半胱氨酸，培养基中含铁盐可促进生长。 　　◆活性碳-酵母浸出液琼脂（BCYE）培养基：3～5天形成1～2mm圆形凸起，灰白色有光泽的菌落。 　　◆触酶阳性，部分菌株氧化酶阳性，不分解糖类，多数菌株产β-内酰胺酶。 　　◆具有O、H抗原，H抗原无特异性，O抗原具有特异性。 　　◆自然界广泛存在，人工管道的水源中常存在此菌，如医院空调冷却水中常有此菌，对常用化学消毒剂敏感。 　　3.微生物检验　 　　◆直接涂片意义不大。 　　◆分离培养后的菌落进行革兰染色镜检，进行氧化酶和触酶试验，明胶液化试验及β-内酰胺酶试验。 　　◆利用PCR技术及荧光抗体染色进行鉴定。 　　◆临床上常利用血清学诊断方法检测军团菌抗体IgG、IgM。有交叉反应，应引起注意。 　　4.临床意义　 　　◆引起军团病，主要由嗜肺军团菌，轻症型类似流感，病人有发烧、头痛、无力等症状。重症型是以肺部感染为主要特征，常导致多器官损害，最终导致呼吸衰竭死亡。 　　5.结果评价及治疗原则　 　　◆呼吸道标本中分离出军团菌，应确定为军团菌感染 　　◆一般治疗方案为大环内酯类加利福平。 　　三、鲍特菌属 　　◆G-小杆菌 　　◆营养要求很高，血平板及巧克力平板不生长，常用鲍-金培养基进行分离培养。 　　◆不发酵糖类，不产生H2S、吲哚，不液化明胶，不能还原硝酸盐，不能利用枸橼酸盐。 　　◆该菌抵抗力弱，56℃30分钟、日光照射1小时可致死亡。 　　◆毒素：即百日咳毒素、丝状血细胞凝集素和腺嘌呤环化酶毒素。 　　◆百日咳鲍特菌和副百日咳鲍特菌是百日咳的病原菌。 　　◆主要通过飞沫经呼吸道传播，引起百日咳。传染源主要是早期患者和带菌者。主要症状为阵发性剧烈咳嗽。由于病程较长，故名百日咳。 　　◆病后或预防接种后，可获得持久免疫力，再次感染少见。气管粘膜局部的sIgA抗感染作用重要。 　　四、布鲁菌属 　　生物学性状： 　　◆G-小杆菌或球杆菌，无动力，无芽胞和荚膜。 　　◆需氧，对营养要求较高，在血琼脂平板上培养5～7天可形成微小、灰色不溶血菌落。 　　◆利用葡萄糖等糖类，尿素酶阳性，硝酸盐还原试验阳性。 　　检测：凝集反应，PCR检测，抗体检测。 　　临床意义：人畜共患感染性疾病的病原菌，布鲁菌可通过人类疫肤、呼吸道和消化道进入人体而感染，进入人体后首先侵犯局部淋巴结，之后入血，再进入肝、脾、骨髓等器官，患者热型呈波浪热。 　　治疗：首选多西环素，次选TMP/SMZ，用药需4～6周。 　　五、弗朗西斯菌属 　　主要有土拉弗朗西斯和新凶手弗朗西斯菌，是野生动物的自然疫源性疾病，人类多由于接触患病动物而感染。 　　

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