赵炳南（—）
中医皮外科专家
从医60余年，临床经验丰富
在长期的临床实践中
形成了自己皮外科治疗的独特风格
赵炳南治背痈合并败血症
赵炳南老师曾接诊过一位患者张某，男，57岁，住院日期为年9月9日。患者十天前背部生一小红疙瘩，大如黄豆，有脓头，因睡觉不慎将疮头碰破，患处红肿增大，5日后肿大如李，疼痛不已，虽服“牛黄清心丸”，病势未减。近四天来发热恶寒，午后增剧，食纳感少，口渴引饮，大便干燥，小溲短赤，夜寐不安，故住院治疗。经检査，患者神志清楚，体温39.5℃，脉搏98次/分，血压/80毫米汞柱，皮肤颜色正常；巩膜无黄染，内部检查未见明显阳性体征。局部所见，背部偏右上侧有皮肤红肿浸润，约11厘米，触之灼热发硬，中心有3×2.5厘米的皮肤溃破，状如蜂房，浅而未脓，尚无波动。化验检查提示患者血红蛋白12.18克，红细胞计数,/立方毫米，白细胞计数21,/立方毫米，中性粒细胞87%，嗜酸粒细胞1%，淋巴细胞12%。尿蛋白（＋＋）、尿糖（—），尿沉渣镜检提示白细胞0～1，红细胞0～1，上皮细胞1～2。疮面分泌物及血培养均为金黄色葡萄球菌。脉滑数，舌苔薄白，舌质红。西医诊断为背部痈合并败血症。赵老医生辨证为毒热壅盛，热入营血型背痈合并败血症。治疗这一证型的疾病时，赵老医生采用清热解毒，凉血清营的方法，方药为：
金银花一两半、蒲公英一两、连翘四钱、赤芍四钱、天花粉一两、炒皂刺三钱、黄芩三钱、桃仁三钱、生黄芪一两、当归五钱、丹皮三钱、生甘草三钱，外用京红粉药捻、紫色疽疮膏、化毒散软膏。
京红粉药捻主要药物成分为京红粉1两，具有化腐提毒的功效。紫色疽疮膏药物组成为轻粉三钱、红粉三钱、琥珀粉三钱、乳香粉三钱、血竭三钱、冰片三分、蜂蜡一两、香油四两、煅珍珠粉三分具有化腐生肌，煨脓长肉的功效。制作时先在锅内盛油在火上数开后离火，然后将前五种药粉入油内溶匀，再入蜂蜡使其完全熔化，将冷却时兑入冰片、珍珠面搅匀成膏。化毒散软膏主要药物成分为化毒散二两、祛湿药膏或凡士林八两，具有清热解毒，消肿止疼的功效，制作时将上药混匀成膏即可。
患者9月10日按上方治疗，配合犀黄丸、土霉素、链霉素，身热不退，但恶寒已解。七天来，高热弛张，体温波动在38.4℃～39.5℃之间，头晕而疼，精神萎靡，疮痛不已，口渴思饮，时而汗出，便干溲赤。服药后即吐。背痈肿势扩大14×11厘米，中心已溃，脓塞深紧，腐肉未脱，并向右下蔓延。两脉弦数有力，舌苔中心黄厚而腻。听诊两下肺可闻及水泡湿罗音。白细胞计数/立方毫米，中性粒细胞94%（其中杆状核细胞32%），嗜酸粒细胞1%，淋巴细胞5%。胸部Ｘ线摄片提示两肺下叶继发性炎症病变。证属毒热炽盛，已有内陷入里之势，重用清热解毒凉血，和胃生津，利湿清热之剂，方药为：
蒲公英一两、天花粉一两、连翘四钱、川贝母六钱、生苡米八钱、鲜茅根二两半、板蓝根四钱、杏仁四钱、陈皮四钱、赤芍四钱、白蔻仁一钱、生甘草三钱，另以银花三两，滑石块一两，煎水煮群药。
9月17日服上方两剂后，患者病势好转，身热消退。9月18日停用抗生素，继服上方，脉静身凉，面色黄润，不咳无痰，食纳仍不佳，大便自调，小溲通利。背痈红肿渐退，中心破溃增大，腐肉脓汁渐多，疮缘右下红肿也见收敛。9月21日体温37/4℃，脉搏84次/分，两肺呼吸音粗糙，肺底水泡音减少。血液培养无细菌生长。
9月22日，白细胞计数18/立方毫米，中性粒细胞85%（其中杆状核细胞11外），淋巴细胞12%，单核细胞3%。Ｘ线摄片提示：两肺下叶炎症吸收好转。脉弦稍数，原来的黄厚腻苔变薄。故上方去白蔻加生谷芽，以鼓动脾胃升发之气。另外，加用西洋参一钱，黄芪四钱，水煎代茶频服。因局部脓腐未尽，仍以京红粉纱条、化毒散软膏外用。
9月25日患者病情显着好转，体温正常，食欲好转，夜寐安稳，二便自调，疮口渐平，腐肉已脱，新肉渐生，疮口缩小为9×7厘米，边缘红肿已消，不痛但痒。舌质淡红，黄腻苔退，脉近平缓。毒热之邪已清，正气待复，疮肉待生。拟用调补气血之法，方药为：
党参三钱、生黄芪八钱、全当归四钱、生地三钱、杭白芍四钱、炙甘草三钱
10月5日患者服上方十剂后，外用甘乳膏（甘乳膏药物组成为乳香二钱、水飞甘石粉二钱、龙骨二钱、石脂二钱、海螵蛸二钱、凡士林四两），疮口缩小至7×5.5厘米，肉芽新鲜，精神好转，食纳睡眠正常。血红蛋白10.14克，红细胞计数3060/立方毫米，白细胞计数/立方毫米，中性粒细胞67%，淋巴细胞33%。尿蛋白痕迹，其他化验阴性。以八珍丸调治十五天后，痊愈出院。
本例患者素嗜烟酒辛辣，外感毒热，背后生疮，毒邪内侵，故疮红掀肿如盘，中心小溃而未脓，疼痛不已；伴有身热畏寒，口渴引饮，便干溲赤，舌红苔黄，脉弦数，证属毒热壅盛，内入营血，引发背痈。急则投以清热解毒，凉血清营之剂。一周后毒热不解，发烧不退，高热弛张，精神倦怠，纳食日少，口干思饮，时而汗出，头晕而痛，已有毒热内陷之势。火邪灼金则肺火清肃，肺是五脏之华盖，肺与大肠相表里，肺气不开则下焦不得通。故第二方重用金银花、连翘、公英、板蓝根、赤芍清热解毒；贝母、杏仁、清肺宣肺润肠；滑石、甘草利水清热；花粉、白茅根，清热生津。因患者曾因胃不受纳，药后即吐，故佐以白蔻、陈皮理气安胃，另用生谷芽振奋脾胃生发之气。患者服药二剂后，脉静身凉，胃逆已除，下焦得开，大便调和，小便通利。因为脏腑积热，毒邪凝聚，口干溺赤，热阻下焦，火益炽，毒益盛，若小水得利，热毒之邪亦随之而解。
本病治疗的原则，首先是以清热解毒为主。但因患者年迈，毒热虽盛，切忌过用大剂苦寒之药，以免折伤正气，致使毒邪不能外达。故当患者热退肿消之后，中病即止。可于清解余毒之中，佐以补养之品，以西洋参、黄芪养阴益气，扶正祛邪。对于外治法，则以聚毒化腐消肿为首要，使毒热之邪化腐成脓，聚于患处而外泄，以防流窜走散。毒既聚，腐亦脱，再以生肌长肉之法，促使局部疮口愈合。
长按左边
