治疗犬猫呼吸道疾病的抗生素使用指南肺_非典型败血症

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犬猫肺炎

定义和病因

各种损害可引起肺部炎症（肺炎）。尽管并不常见，在犬猫原发性细菌性肺炎可由支气管博代氏菌、支原体属、兽疫马链球菌、犬链球菌和鼠疫耶尔森氏菌感染引起。61–64,68,78–80在美国小于1岁龄具有“社区感染”肺炎的65只幼犬中，有49%是由支气管博代氏菌感染引起。80由支气管博代氏菌感染引起肺炎的犬比其他菌感染的犬年龄更小而且出现更严重的疾病。大部分犬猫细菌性肺炎是继发于其他原发性炎性疾病如病毒感染或口腔、食道或胃内容物在呕吐或反流（通常与巨食道有关）时吸入肺脏，由于咽喉部功能异常、麻醉恢复期和异物吸入。81-83此外，细菌性肺炎在免疫缺陷综合征时会发展，继发性细菌性肺炎可能会在其他肺脏或气道疾病如肿瘤、纤毛运动障碍、支气管扩张和气管塌陷时发展。

从患有下呼吸道疾病的犬猫中分离出的常见微生物包括大肠杆菌，巴氏杆菌属，链球菌属，支气管败血性博代氏菌，肠球菌属，支原体属，假中间型葡萄球菌和其他凝固酶阳性葡萄球菌属和假单胞菌属。78-80,84-87

细菌性肺炎的诊断

咳嗽的犬猫出现发烧、嗜睡、食欲不振或呼吸急促等症状时应该进行全面体检，全血细胞计数和胸部X光片评估是否存在肺炎。如果临床病理结果和胸部X线检查结果（肺泡型肺病）支持细菌性肺炎的诊断，采集经气管，气管内或支气管肺泡灌洗样本进行细胞学检查，需氧培养、药敏试验和支原体属培养。

在开始抗菌药物治疗之前，应建议动物家长进行培养和药敏试验，前提是动物状况足够稳定。但是，抗菌治疗不应过度延迟。虽然没有可用于犬猫的对照数据，但工作组的临床意见是，如果存在败血症的临床症状，应尽快开始抗菌治疗，并在1-2小时内开始。

此外，并非所有吸入性肺炎病例都需要抗菌治疗，因为临床疾病可能主要或仅仅是吸入物质引起的化学性肺炎。厌氧细菌有时与肺炎有关，特别是如果有吸入史，或存在草芒异物。然而，一些商业实验室难以培养这些物质，大多数不提供抗菌药物敏感性数据；因此当厌氧培养不可用或可能不可靠时，通常包括具有厌氧谱的抗生素用于治疗犬猫中的细菌性肺炎。

在可能吸入性肺炎的情况下，通常会培养出多种细菌，使得难以确定哪种细菌与持续的炎症有关。在解释少数或罕见微生物，混合培养或可能的气道污染如凝固酶阴性葡萄球菌或芽孢杆菌属的存在时，也应注意。如果使用内窥镜来收集灌洗样本，还应考虑内窥镜相关污染的可能性，特别是当出现不常见物种如沙雷氏菌或寡养单胞菌时。88

工作组推荐咨询临床微生物学家或具有传染病或肺病专业知识的专家，以便对气管内或支气管肺泡灌洗样本的培养和药敏结果进行解释。15名评审员（88％）同意，1名不同意（6％），1名（6％）对该工作组的建议持中立态度。不同意的人认为只有困难病例才需要进行咨询。

由于细菌性肺炎通常与潜在的疾病过程有关，因此应该尝试识别和管理当前的问题。在具有危及生命的细菌性肺炎或依赖于氧气的犬猫中，气道取样可能是不可行的。虽然需要更多的数据来表明重症肺炎动物血培养（需氧和厌氧）的有效性，但工作组的共识是在开始经验性抗菌药物治疗之前考虑这些动物的血培养作为替代方法获得分离株的药物敏感性结果来指导长期管理。在状况稳定的受影响的动物获得抗菌前气道样本的同时不应推迟经验性抗菌治疗。13名评审员（82％）同意，3名中立（18％），1名（6％）不同意该工作组的建议。主要评论是，已知在儿童为此目的的血液培养不敏感，会获得假阳性结果。89

怀疑细菌性肺炎的治疗

工作组讨论了在等待培养和药敏试验结果之前是否应延迟抗菌治疗。然而，由于并非所有客户都能负担得起诊断程序的费用并且肺炎可能是危及生命的疾病，因此一致意见是在等待测试结果的同时提供经验性抗生素治疗，其结果可能不如依据药敏试验结果展开的治疗。在住院期间，工作组通常建议无论疾病的严重程度如何，用肠外给抗生素的方式来治疗动物的肺炎。一旦动物出院，可以通过口服抗生素继续治疗。工作组认为，对于患有轻度肺炎的犬猫，怀疑是由于支气管败血性博代氏菌或支原体属感染（例如，动物来自收容所或寄宿环境）并且不存在发烧、脱水、嗜睡或呼吸窘迫等疾病的其他全身症状，多西环素是一种合理的经验选择。这是基于这些生物对多西环素的已知敏感性（参见犬传染性呼吸道疾病综合征）和已公布的用多西环素成功治疗的病例报告（表2）。74,75,名评审员（88％）同意，2名（12％）不同意该工作组的建议。一位评审员表示，他们怀疑肺炎会在没有发烧的情况下出现，如果存在肺炎，应该用杀菌药物治疗。另一位不同意见的评审员认为多西环素治疗犬猫细菌缺乏断点数据，以及多西环素可能无法渗透到肺部的细胞外液中。

一些兽医经验性地使用阿奇霉素治疗无并发症的肺炎，但工作组认为缺乏支持这一建议的数据。

从犬中分离得到的兽疫马链球菌亚种菌株对青霉素、阿莫西林和氨苄青霉素敏感。如果怀疑这种微生物，阿莫西林-克拉维酸盐的给药是不必要，因为目前已知的链球菌不会产生β-内酰胺酶。90

并非所有患有急性吸入性肺炎的犬猫都有细菌感染。然而，吸入的细菌可引起继发于与吸入相关的化学炎症的感染。如果犬猫受到严重影响并且没有全身败血症的证据，工作组认为，用氨苄青霉素，氨苄西林-舒巴坦或第一代头孢菌素头孢唑啉等β-内酰胺类抗菌药物进行治疗或肠胃外给药可能就足够了（表2）。13名评审员（82％）同意，3名中立（18％），1名（6％）不同意该工作组的建议。主要评论是，不治疗病例的风险大于阻挡治疗，或口服药物可能足以治疗这种综合征。然而，如果存在巨食道或其他食道运动障碍，则肠胃外给予抗生素。

如果患有肺炎的犬猫的临床表现表明存在败血症（例如，充血粘膜、低血糖），工作组建议同时肠胃外给予恩诺沙星或麻保沙星（在一些国家以注射剂形式提供）同时与对革兰氏阳性菌和厌氧菌有效的药物联用，直到细菌培养和药敏试验结果出来。在一项研究中，来自患有呼吸系统疾病的犬下呼吸道的大多数细菌对恩诺沙星敏感。91基于培养和药敏试验结果，可以指示用于胃肠外使用具有抗革兰氏阴性菌的其他药物代替恩诺沙星（表2）。工作组指出，革兰氏阳性菌和厌氧细菌的常见选择包括肠胃外给予氨苄青霉素或克林霉素（表2）。在等待药敏试验结果时选择哪种药物将取决于最可能的感染因子，先前处方的抗菌药物（如果有的话），以及该地理区域的历史抗菌药物耐药性。14名评审员（82％）同意，3名（18％）不同意该工作组的建议。主要评论是，如果存在拟杆菌属，克林霉素可能无效，甲硝唑可能被认为是另一种选择。

应根据对从下呼吸道分离的生物体的培养和抗菌药物敏感性结果选择可以用于门诊治疗细菌性肺炎的口服药物，尽可能降低其浓度。如果未进行培养和抗菌药物敏感性测试，则选择最初开处方并与临床反应相关的抗微生物药物用于继续口服治疗。

细菌性肺炎的炎症反应增加肺部病理变化。因此，糖皮质激素同时用于一些患有细菌性肺炎的人类患者。92,93然而，工作组的共识意见是，在对使用全身性或吸入性糖皮质激素作出明确建议之前，需要进一步提供犬猫的数据，因为免疫抑制可能会导致不良后果。

细菌性肺炎的治疗监测

大多数兽医教科书目前的建议是治疗细菌性肺炎4-6周，但缺乏证据支持这段时间的治疗。尽管对于一些严重肺部受累的动物或有免疫缺陷综合征的动物可能需要这么长时间的抗菌治疗，但工作组的共识是，适当缩短疗程，例如用于治疗人类肺炎的疗程，在某些情况下有效。在数据不足以支持较短疗程的情况下，工作组建议在开始治疗后不迟于10-14天对肺炎动物进行重新评估。此时，延长治疗的决定应基于临床，血液学和影像学检查结果。需要进一步研究评估短于4-6周的治疗时间的效果。

M.R.Lappin,J.Blondeau,D.Boothe,E.B.Breitschwerdt,L.Guardabassi,D.H.Lloyd,M.G.Papich,S.C.Rankin,J.E.Sykes,J.Turnidge,andJ.S.Weese

翻译：张琼

校正：曲晨希刘小萍

本文源于：宠之情宠物医师网

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