01病例介绍

a.病史特点：患儿，女，3月，主诉“发热1天”，热峰39.7℃，间隔2-3小时体温易反复，热退后精神反应可，食欲稍差，小便稍偏少。b.查体：体温:38.8℃，心率:次/分，呼吸:35次/分，体重：6.5Kg，神志清，精神反应可。咽无充血，扁桃体未见。外阴红，见分泌物，肢端稍凉，毛细血管充盈时间1.5秒。c.辅助检查:血常规:WBC13.83×10^9/L，GR50.5％，LY35.2%，RBC3.45×10^12/L，Hb94g/L，PLT×10^9/L，CRP75.9mg/L。尿常规：白细胞酯酶++，亚硝酸盐阴性，干化学法尿沉渣：白细胞77/ul（正常值0-12/ul），根据尿液分析仪提供的公式白细胞值/6.6*1.5换算为17.5/高倍视野。尿培养：大肠埃希菌(菌量＞10^5cfu/ml)。泌尿系超声：未见明显异常。d.诊断：泌尿系感染

02知识小课堂

不同年龄儿童泌尿系感染的临床症状

年龄越小,症状越不典型。

1.新生儿期多以全身症状为主,如发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。还可有生长发育停滞、体重增长缓慢,甚至抽搐、嗜睡、黄疸等。据报道第一周内的发热新生儿中13.6%有泌尿道感染。因此对原因不明的发热应及早作尿常规及血、尿培养以明确诊断。

2.婴幼儿期仍以全身症状为主,如发热、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等尿路症状及耻骨上、腹部或腰部痛表现随年龄增长(一般2岁以后)逐渐明显。因症状不典型,需要高度警惕,对排尿时哭闹、顽固性尿布疹、尿味难闻、腹痛、血尿等应想到本病,对所有不明原因发热的婴幼儿都要及时进行尿液检查。尤其是3月以下不明原因发热的患儿需要常规行尿常规检查。对于3月龄以下不明原因发热的患儿考虑的三种疾病有：泌尿系感染、化脓性脑膜炎、败血症。

3.儿童期症状相对明显。下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,有时可有终末血尿及遗尿,可诉腹部或耻骨上疼痛,而全身症状多不明显。上尿路感染时全身症状多较明显,表现为发热、寒战、全身不适及呕吐、腹泻,可伴腰痛及肾区叩击痛,可同时伴有排尿刺激症状。上尿路感染的临床特征不典型，反倒容易误诊。部分患儿可有血尿,但蛋白尿和水肿多不明显,一般不影响肾功能。急性局灶细菌性肾炎是严重的肾盂肾炎表现,表现为胁肋部痛、发热,病情快速恶化进入脓毒血症状态。

小儿泌尿道感染分为首次发作及复发。反复发作患儿可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦及肾功能受损甚至慢性肾衰竭表现,如进行性贫血、夜尿增多等。局部尿路刺激症状可无或间歇出现,脓尿及细菌尿可有或不明显。患儿多合并尿反流或先天性尿路结构异常,如能早期矫治可减少肾损害。

泌尿道感染诊治循证指南（）总结：

＜3月龄婴幼儿的临床症状包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；

≥3月龄儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液浑浊等。

上、下泌尿道感染的鉴别是关键中的关键，与抗菌药物疗程及预后密切相关。

上泌尿道感染又称肾盂肾炎，主要指菌尿并有发热（≥38℃），伴有腰酸、易激惹等不适。

下泌尿道感染包括膀胱炎或尿道炎，通常患儿无全身症状和体征。

总结，本病例中患儿为婴幼儿，泌尿道感染表现不典型，有发热、食欲差，查体可见外阴部有分泌物可以给予诊断提示，但是往往没有任何提示只有发热，再次提醒，门急诊遇到3个月以下发热原因不明的患儿，要考虑到泌尿系感染的可能，查尿常规及尿培养明确诊断。

参考文献：

1.中华医学会儿科学分会肾脏学组.泌尿道感染诊治循证指南（）.中华儿科杂志年12月第55卷第12期:-.

2.胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,:,.

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毕佳佳

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