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麻醉手术中的不良事件之循环系统②（一）手术室内严重高血压1．危险因素（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）。（2）主动脉手术（阻闭主动脉可明显升高SVR）；妊娠高血压。（3）药物：单胺氧化酶抑制剂（+哌替啶）；氯胺酮；麦角新碱。（4）家族性多发性内分泌肿瘤（Ⅱ型）综合征病史，甲状腺髓质癌，Conns综合征。（5）急性颅脑外伤。2．原因分析应考虑以下情形：①麻醉或镇痛深度不够；②监测错误；③低氧或高碳酸血症；④用药失误；⑤先兆子痫；⑥颅内压增高；⑦甲状腺危象；⑧嗜铬细胞瘤等。3．鉴别诊断（1）低氧或高碳酸血症：施行气道、呼吸和循环程序，观察患者颜色和SpO2。（2）麻醉过浅：嗅觉试验（闻气体）；查看吸入麻醉药浓度；检查TIVA泵、连接管和静脉导管。（3）镇痛不足：可给予阿芬太尼10～20μg/kg，并观察效果。（4）监测错误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。（5）药物反应：可卡因；误用麻黄碱、甲氧明等药物；药物稀释错误（注意外科用药，如局麻药中加入肾上腺素，Moffat溶液，去氧肾上腺素）。（6）先兆子痫毒血症PET：若患者怀孕超过20周，检查尿蛋白含量、血小板计数和/或凝血功能和肝功能。（7）应激反应=高血压+反射性心动过缓（压力感受器介导），往往伴有瞳孔散大。此颅内介导反应在颅内压升高时可维持脑灌注。（8）甲状腺危象导致T4和T3水平升高。（9）嗜铬细胞瘤引起血浆去甲肾上腺素升高。肾上腺素亦可导致快速性心律失常。4．紧急处理气道、呼吸和循环：如果高血压并不是对某个可纠正诱因的生理反应，那么控制症状的总目标就是防止高血压可能导致的中风、心内膜下心肌缺血或梗死。除了停止手术，确定读数；加深麻醉、充分镇痛之外（全身或局部），在心血管效应器或受体水平的治疗还包括如下。（1）扩血管药（可引起心动过速）：提高异氟醚浓度，同时增大新鲜气流量可更快达到此目的。每15min缓慢静注肼屈嗪5mg。硝基甘油50mg/ml，从3ml/h起，根据血压调整剂量。或硝普钠。硫酸镁2～4g缓慢静注，时间不短于10min，然后以1g/h持续输注。（2）β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心律失常时）：艾司洛尔25～mgiv，之后按50～μg/kg/min持续输注。（注意：艾司洛尔浓度分别为10mg/ml和mg/ml）。必要时可用拉贝洛尔5～10mg,iv（自mg/20ml安瓿中抽取1～2ml）。β与α-受体阻滞比例为7∶1。（3）α-受体阻滞剂（特别是在心率正常或下降时）：必要时可用酚妥拉明1mg,iv,1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml。4．继续治疗（1）进一步检查：ECG；心肌酶谱；甲状腺功能；24h尿儿茶酚胺。（2）加强镇痛可使用瑞芬太尼每分钟0.25～0.5μg/kg，根据血压调整剂量。（3）根据ECG包括CKMB在内的系列心肌酶谱和（或）肌钙蛋白。（4）甲状腺功能、24h尿中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺含量。6．其他考虑高血压伴有颅内压升高时需检查头颅CT和紧急情况下的神经外科手术治疗。维持MAP≥80mmHg，血二氧化碳正常，头部垫高，上腔静脉回流通畅，气道压不高，氧合良好。可使用甘露醇0.5g/kg。心率过慢时使用抗胆碱能药。（二）手术室内严重低血压1．危险因素（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）。（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血）。（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）。（4）术前存在心脏疾病或心律失常。（5）多发伤。（6）脓毒败血症。（7）良性肿瘤综合征（缓激肽）。2．原因分析（1）病人因素：①低血容量；②静脉梗阻致回流不畅；③张力性气胸等原因致胸膜腔内压升高；④过敏反应；⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）;⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常；⑦全身脓毒败血症等。（2）技术上原因：①监测有误；②麻醉过深；③高位区域阻滞（包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散）;④医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致卟啉症等。3．鉴别诊断（1）监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。（2）张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气（IPPV）并拔除气管导管后伴有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能（特别是插入中心导管后）。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。（3）脱水：患者自觉口渴，伸舌干燥，尿色深，全血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。（4）低血容量：患者心率≥次/分，呼吸频率≥20次/分，毛细血管回流≥2s，四肢厥冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压（CVP）、脉搏强弱随呼吸变化。（5）心衰：患者心率≥次/分，呼吸频率≥20次/分，中心静脉充盈，毛细血管回流≥2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体负荷增加而降低。（6）空气或气体栓塞：术前即存在CVP低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。空气或气体栓塞的表现多样，包括PETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP也随之降低。（7）脂肪栓塞及骨水泥反应：多发骨折或长骨骨髓腔内手术时应考虑。（8）药物反应：促组胺释放药等，或稀释溶液错误。（9）高位中枢神经阻滞：可表现为Horners综合征（瞳孔缩小，眼睑下垂，嗅觉丧失，无汗）。（10）过敏反应：心血管反应88%，红斑45%，支气管痉挛36%，血管源性水肿24%，药疹13%，风疹8.5%。4．紧急处理气道、呼吸和循环：检查外科医生手术台上的操作（是否有腔静脉受压或出血）；钳夹或直接压迫血管，防止进一步失血。%氧气吸入，保证器官灌注和氧合远比单纯维持血压重要。BP=SVR×CO，因此增加心输出量可以提高灌注压。（1）“最佳前负荷”（如果已放置测压装置，可先测出起始CVP。CVP的变化趋势比其实际值更有意义）：抬高双腿可增加中心静脉血回流，同时可提高后负荷。采用加压输液器，按照10ml/kg快速补充晶体或胶体液。评估患者对快速补液的反应（BP/HR/CVP），适当时重复此过程。（2）增加心肌收缩力：麻黄碱3～6mg静脉注射（直接和非直接双重作用）；肾上腺素10μg静脉注射（β1,2和α受体激动作用）；可考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。（3）收缩全身血管（注意：去甲肾上腺素：α-受体激动剂在提高组织灌注压的同时可降低心输出量）：甲氧明1～2mg静脉注射；间羟胺1～2mg静脉注射；去氧肾上腺素0.25～0.5mg静脉注射；肾上腺素10μg静脉注射。5．进一步检查心电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。6．继续治疗（1）纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。根据血气分析结果，首先纠正呼吸性酸中毒。如果存在严重代谢性酸中毒（动脉血pH≤7.1,BE≤-10），则考虑使用重碳酸盐50mmol（8.4%碳酸氢钠50ml）。（2）必要时可持续泵注缩血管药（如肾上腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药（如多巴酚丁胺）。（三）手术室内严重心律失常对于引起血流动力学变化的心律失常，往往需要立即进行识别和处理。1．心律失常的解读最好是用打印纸上的心电图波形来分析。推荐12导联心电图。依次确定：①是什么类型的心室率；②QRS间期正常还是增宽；（窄波心律失常QRS≤0.1s，宽波心律失常≥0.1s）③QRS波是否规律；④P波是否存在，波形是否正常；⑤心房活动与心室活动的关系如何。2．手术室内心电监护仪上发现心律失常的治疗策略①评估重要的体征：气道、呼吸和循环。②判定是否严重的心律失常（清醒患者的心血管综合征）。（1）麻醉操作有无问题：①改善氧合，增加吸入氧浓度；②防治通气不足，检查PETCO2;③调节麻醉深度，改变麻醉药吸入浓度；④药物相互作用/错误？（2）外科手术有无问题：①眼或胆囊或膈肌或盆腔的迷走神经反射；②刺激下颌的三叉神经；③心排血量下降，空气/脂肪栓塞；④意外失血；⑤注射肾上腺素；⑥操作触及纵隔。3．手术室常见心律失常（1）窦性心动过速1）原因分析：①麻醉深度不够；②疼痛、外科刺激；③发热/败血症；④循环容量不足；⑤贫血；⑥心衰；⑦甲状腺功能亢进；⑧药物作用：如阿托品、氯胺酮、儿茶酚胺类药物等。2）紧急处理：处理包括纠正诱因。如果心动过速引起心肌缺血可以考虑β-受体阻滞剂，但心衰和支气管哮喘禁用。（2）窦性心动过缓1）原因分析：①药物因素，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物、胆碱酯酶抑制剂、琥珀胆碱；②心肌梗死；③病态窦房结综合征；④颅内压增高；⑤甲状腺低下；⑥低体温。2）紧急处理：除非心率≤40次/分或影响到血流动力学稳定，否则不需干预。然而，仍需：①及时纠正被忽视的因素，如停止外科手术刺激；②阿托品最大剂量可用到20μg/kg静脉注射；③术前应用β-受体阻滞剂的患者心动过缓往往比较顽固，偶尔需要异丙肾上腺素0.5～10μg/min。（3）交界性/房室结性心动过速1）典型的12导联心电图表现：①短P-R间期；②R波上的一个小上升支（δ波）;③V2-V5导联体波倒置。2）紧急处理：①同时伴有低血压，尤其是患者在手术室内已被麻醉的状态下，首先行电除颤；②按摩颈动脉窦，可减慢心室率并显示出心跳节律，用于区别房扑和快速房颤；③腺苷可以降低传导速度，尤其适于抑制预激综合征中的折返性室性心动过速，首剂6mg静脉注射，2min内无效者再给予12mg，哮喘患者禁用；④β-受体阻滞剂（如艾司洛尔）、维拉帕米、胺碘酮可以控制心率和转为窦性心律；但β-受体阻滞剂和维拉帕米联合使用则可能导致严重低血压和心搏骤停；⑤避免使用地高辛，它可通过房室间额外传导通路加速传导，因此能加重预激综合征中的心动过速；如果已存在房颤则很可能因此恶化而出现室颤。（4）房颤1）诱因：①缺血；②心肌疾病/心包疾病/③纵隔炎；④二尖瓣疾病；⑤败血症；⑥电解质紊乱尤其是低钾和低镁血症；⑦甲状腺功能亢进危象；⑧胸腔手术。2）紧急处理（a）术中及术后48h内发生的阵发性房颤：①尽可能纠正诱因，比如电解质紊乱；②同步直流电复律；③血浆钾离子浓度正常时可以使用地高辛0.5mg稀释后20min内静脉注射，如此前已服用地高辛则禁忌；④胺碘酮尤其适于禁忌地高辛或者β受体阻滞剂的突发严重房颤；⑤维拉帕米5～10mg稀释后2min以上静脉注射可以控制心室率，而不会损害左心室功能。但若左心室功能很差或存在心肌缺血以及应用β-受体阻滞剂有时可以导致心衰；⑥β-受体阻滞剂如艾司洛尔可以控制心室率，但在已存在心肌疾患、甲状腺功能危象以及使用钙通道阻滞剂的患者使用则可能导致心衰。（b）持续房颤且心室率≥次/分，必须采取措施控制心率：①洋地黄化：注意地高辛的治疗浓度通常为1～2ng/ml;②β-受体阻滞剂或维拉帕米；③胺碘酮：注意胺碘酮、维拉帕米、硝苯地平等和地高辛合用时，会增加地高辛的浓度；④当房颤持续24h以上时，需在进行直流电复律之前给予抗凝剂以预防栓塞。通常从电复律3周前开始给予华法林，INR≥2时抗凝效果满意。（5）房扑和房性心动过速1）危险因素：①常见于风湿性心脏病以及缺血性心脏病或高血压性心脏病，三尖瓣脱垂患者也可见到。②房速可发展为顽固性房颤。③房速2∶1阻滞则是地高辛中毒的典型表现。2）紧急处理：①麻醉状态中如果出现房扑或房速，首选电复律；②刺激颈动脉窦或者使用腺苷减慢房室结传导速度，恢复正常节律；③其他药物治疗同前述房颤的治疗。（6）病态窦房结综合征1）原因分析：常见于先天性、缺血性、风湿性或高血压性心脏病。2）紧急处理：病态窦房结综合征是术前放置临时起搏器的适应证。（7）室性心动过速1）危险因素：在术中可继发于以下因素。①低氧血症；②低血压；③液体超负荷；④电解质失衡（低钾、低镁）;⑤心肌缺血；⑥注射肾上腺素或其他儿茶酚胺类药物。2）紧急处理：①如果血流动力学不稳定首选同步直流电复律。但如果患者心室率很快甚至难以触及脉搏，则考虑电除颤以避免“T波休克现象”。如果患者情况并非十分危急，可考虑静脉快速注射腺苷6mg。如果是室上性心动过速，则兼具诊断和治疗作用。②利多卡因mg静脉注射可使30%的患者室速恢复窦性心律，随后应持续利多卡因输注。③维拉帕米对室速无效，而且可能会出现更低的血压甚至心衰。④当利多卡因无效，可考虑胺碘酮，第一小时内输注mg，随后23h内mg。⑤起搏器超速起搏通过增加心率抑制室速。（8）室颤/心搏骤停见心肺复苏章节。（9）传导异常/心脏阻滞Ⅰ度房室传导阻滞如果在麻醉中出现，通常无须处理。Ⅱ度房室传导阻滞-莫氏Ⅰ型，通常不需要治疗，但2∶1型阻滞可出现血流动力学波动。Ⅱ度房室传导阻滞-莫氏Ⅱ型，可发展为完全性房室传导阻滞，如果术前发现，需请专科会诊安装起搏器。Ⅱ度房室传导阻滞-2∶1型，提示将会出现完全性房室传导阻滞，因此绝大多数情况下需在术前经静脉放置临时起搏导线。Ⅲ度房室传导阻滞/完全性房室传导阻滞，如果术中短暂发作，多为迷走神经受到强烈刺激所致。此时应停止手术，静脉注射阿托品。右束支传导阻滞常提示右心有病变。左束支传导阻滞提示选择有病变，并可进一步解释心电图的改变。双束支传导阻滞（右束支合并左前束支传导阻滞）常发生于某些心肌梗死患者，可发展为完全性房室传导阻滞，但多数患者术前无需安置心脏起搏器。值得注意的是，术中发生的心脏传导阻滞，阿托品很少有效。如果出现低血压，可使用异丙肾上腺素1～μg/min。经皮起搏器在手术室不太适用，经食道起搏和经静脉起搏器更为可靠和有效。（四）心肌缺血及心肌梗死1．心肌缺血（1）病因1）患者因素：①原发心脏病：冠心病是心肌缺血最常见原因，心肌炎、心包炎、瓣膜病、糖尿病、甲亢以及高血压伴左心室肥厚者，均可发生心肌缺血。②年龄：老年人均可伴有不同程度的冠状动脉病变。③快速性心律失常：心脏做功和氧耗增加。2）麻醉因素：①应激反应：如气管插管、疼痛刺激、紧张不安等。②血流动力学紊乱。③麻醉药物如泮库溴铵有解迷走神经作用，亦可因心动过速而导致心肌缺血。④冠状动脉窃血。3）手术因素：①创伤应激。②神经反射：交感神经反射、迷走神经反射。4）其他：严重贫血、低温、寒战、气管内吸引、精神过度紧张、低二氧化碳血症、冠状动脉痉挛或栓塞、主动脉的阻断与开放。（2）预防1）心肌缺血的预测与评估：Hollenberg等研究认为左心室肥厚、高血压病史、糖尿病病史、术前使用地高辛是预测术后心肌缺血的独立因素。其他次要因素包括轻度心绞痛、心肌梗死、代偿性心衰及伴有糖尿病、高龄、异常心电图、非窦性心律、心功能欠佳、有中风史及难以控制的高血压等。2）合理的手术时机：心肌梗死6个月以后手术再次心肌梗死的发生率较低（5%）。3）合理的麻醉方法和麻醉用药：麻醉期间要求红细胞压积≥30%，血压波动控制于睡眠状态下基础血压的20%以内，心率宜慢不宜快（60次/分左右）。同时，应积极维护心肌氧供≥氧耗，纠正破坏心肌氧平衡的因素。如果麻醉选择全静脉麻醉，至少应包括镇痛药、镇静（遗忘）药、催眠药、肌松药及控制交感反应药物在内。4）原发病的治疗和调理。5）缺血预处理。（3）治疗：一旦发生心肌缺血，首先要排除诱因，并纠正缺氧、心律失常、水电解质失衡及血流动力学紊乱。围术期尤其注意维持循环稳定。如需要药物治疗，可考虑一下几类：①β-受体阻滞剂，如阿替洛尔、艾司洛尔。②α2-受体激动剂，如可乐定、右旋美托嘧啶。③硝酸甘油，局限于正在发生的心肌缺血。④钙通道阻滞剂及其他，如地尔硫卓。2．心肌梗死（1）病因：凡引起心肌氧供应不足和（或）氧耗增加的因素均可导致急性心肌梗死。围术期ST段下移患者发生急性心肌梗死的几率为无下移者的17倍。（2）诊断标准：0年欧洲、美国心脏病学会提出了新的诊断标准，cTn、Mb、CK-MBmass已经取代了传统的心肌酶活性的检测。成为新的诊断标准。心内膜下心肌梗死的诊断标准，目尚未统一，有人认为下列几条可作为心内膜下心肌梗死的诊断标准：①心肌缺血性胸痛持续30分钟以上；②心电图示ST段下降和（或）T波倒置，持续时间48h以上，无病理性Q波；③血清心肌酶谱（SGOT、CPK、LDH）及其同工酶升高，且符合急性心肌梗死酶谱的动态改变，并能除外其他原因引起的血清酶水平升高。WHO标准：如仅有ST、T波群的演变而不出现Q或QS波，但有肯定的酶变化，则称为非透壁性或心内膜下心肌梗死。Seuy认为，前壁心内膜下心肌坏死的心电图特征为标准导联、avL、V3—V6呈现ST段压低，avR则呈现ST段抬高。Edson等认为，持久的并有进展的ST段下降，avR导联ST段升高，T波倒置，而无病理性Q波，为心内膜下心肌坏死的心电图表现，可区别于一过性的功能性ST-T改变。（3）治疗1）一般治疗：①卧床休息，尽量减少心肌氧耗；②镇痛与镇静；③吸氧，必要时机械通气。2）药物治疗：①硝酸甘油舌下含服并持续滴注，监护循环体征。②β-受体阻滞剂如美托洛尔，凡HR≤60次/分、SBP≤mmHg、左心衰＞KillipⅢ级、Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞或PR间期≥0.24s、严重COPD或哮喘以及末梢循环灌注不良者绝对禁忌。③ACEI，如在AMI前6周使用，可降低死亡率。AMI急性期SBP≤mmHg、肾功能障碍（SCrSBP≤mmol/L）、双手动脉狭窄、妊娠和哺乳期妇女等禁用。④洋地黄制剂：AMI未超过24h内禁用，恢复期经ACEI和利尿剂治疗仍有充血性心衰和快速房颤时，可考虑应用。⑤正性肌力药：急性左心衰或右心室梗死后扩容治疗时，可静滴多巴酚丁胺每分钟3～5μg/kg。3）维持有效的血容量4）并存疾病的治疗和调理：①糖尿病，维持血糖稍高于正常水平，如8.3～10.0mmol/L。②高血压，可考虑硝普钠10μg/min起始，直至BP维持在理想水平，高血压患者≥/90mmHg为宜，老年患者～/90～mmHg为宜。③并发症，积极治疗左心衰、肺水肿、心源性休克、心律失常、机械通气并发症及水电解质酸碱失衡。（五）肺水肿1．危险因素（1）心梗或既往心脏病史（泵功能衰竭）。（2）药物或毒素作用（液体超负荷，尤其是肾衰患者和老年人，药物反应，心脏受抑制）。（3）误吸（化学性肺炎）。（4）既往肺部疾病或感染（毛细血管通透性增加）。（5）营养不良（低渗透压）：罕见。（6）急性颅脑损伤或颅内病变（神经源性）。（7）严重喉痉挛或气道梗阻（胸内负压）。（8）严重高血压，左心衰，冠脉狭窄（肺血管静水压升高）。（9）侧卧位（单侧）。（10）淋巴回流不畅（如：恶性）。（11）快速膨肺（如：气胸复张）。（12）肺切除术后。2．诊断（1）临床：气喘，粉红色泡沫样痰，劈啪声，三连律，颈静脉压升高，肝脏充血。（2）监测：心率↑，呼吸频率↑,SaO2↓，气道压↑,CVP↑,PCWP↑（≥25～30mmHg）。（3）胸片：肺底阴影，上叶受牵制，蝠翼样或鹿角样改变，肺门阴影，支气管袖套征，KerleyB线，胸膜渗出，间隔线或叶间液体线。（4）ECG：右心劳损证据；心梗证据。3．紧急处理（1）气道、呼吸和循环支持：处理有赖于患者的当前状态。（2）清醒自主呼吸患者：①坐起，减轻肺血管负荷，增加功能余气量；②通过带贮气囊的面罩吸入%氧气；③速尿（呋塞米）50mg静脉注射；④二乙酰吗啡（二醋吗啡）5mg静脉注射；⑤考虑使用CPAP5～10mmHg，伴有高血压者可使用扩血管药（如：硝基甘油0.5～1.5mg舌下含服，或10mg经皮敷贴，没有有创血压监测时静脉注射硝基甘油须谨慎）。（3）麻醉插管患者：头高15°位置，IPPV与PEEP（5～10cmH2O）相结合，减轻肺不张，增加功能余气量；间断吸引气管内溢出液体；药物治疗同上。4．继续处理（1）在监测系列CVP的基础上进行合理的液体治疗，维持血浆胶体渗透压。如果对CVP有所怀疑，可由肺动脉导管监测PCWP。（2）如果充盈压持续居高或循环持续不稳定，可考虑使用β-受体激动剂以增强心肌收缩力（如多巴酚丁胺），或静脉放血（ml）。（六）肺栓塞1．危险因素（1）深静脉血栓形成。（2）心脏病和右心血栓：心力衰竭合并房颤。（3）恶性肿瘤。（4）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征。（5）其他：如有创操作不当导致气栓、骨折时所致的脂肪栓塞、羊水栓塞、寄生虫卵栓塞等。2．诊断（1）三大症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽咯血。（2）三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。（3）重要检查：①ECG呈典型的SIQⅢTⅢ改变或明显的右心负荷加重。②血气分析氧分压和二氧化碳分压降低。③X线检查：肺部片状阴影或楔形阴影。④医院条件选择肺通气/血流灌注扫描、肺动脉造影、超声检查。3．预防（1）对于血流缓慢、淤滞、血液高凝状态以及血管内皮损伤等患者积极监测。（2）对下肢深浅静脉血栓形成患者病变及早处理，如应用医用弹力袜、放置静脉滤网。（3）长期卧床患者，应注意肢体的抬高运动、按摩，术后应尽早离床活动。（4）妊娠末期或术后特殊时期，避免卧床后突然活动或用力大便。4．治疗（1）一般处理：监测生命体征、吸氧、镇静镇痛、保持大便通畅。（2）急救措施：如抗休克、纠正心律失常、维持血流动力学稳定。（3）溶栓治疗：2周以内的新鲜血栓栓塞，越早越好。（4）抗凝治疗：可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解已存在的血栓。（5）外科治疗：肺动脉血栓剥脱术，手术死亡率较高。（6）介入治疗：包括经皮导管溶栓、经皮导管吸栓、经皮导管导丝碎栓术。5．麻醉相关过敏反应（1）危险因素：①静脉注射过敏源；②非甾体类抗炎药和肌松剂之间有交叉过敏性；③真正的青霉素过敏史对大多数青霉素类药物都存在的基本结构的反应。（2）诊断：①心血管虚脱（88%）;②红斑（45%）;③支气管痉挛（36%）;④血管性水肿（24%）;⑤荨麻疹（8.5%）、皮疹（13%）（3）紧急处理：①检查气道、呼吸和循环，停止任何可能的过敏源，尤其是静脉药。②呼唤请求帮助。③控制气道，吸入纯氧。④使患者平卧，抬高上肢。⑤给予肾上腺素50μg，或以μg/min静脉滴注，直至血液恢复或支气管痉挛改善。⑥静脉补液。（4）继续治疗：①抗组胺，氯苯那敏10mg缓慢静脉注射，雷尼替丁50mg静脉注射。②皮质激素，氢化可的松～mg静脉滴注。③心血管不稳定的患者，使用儿茶酚胺类药物可能需要持续几个小时，如肾上腺素或去甲肾上腺素每分钟0.05～0.1μg/kg。④血气分析仪检查有无酸中毒，如有考虑使用碳酸氢钠0.5～1.0mmol/kg。⑤检查是否存在气道水肿：拔管前抽空套囊检查有否漏气。⑥持续支气管痉挛时可使用支气管扩张剂。⑦等待患者生命体征平稳后再进行检查，如过敏反应1h后取10ml非抗凝血行纤溶酶检查。⑧麻醉医师应对检查进行跟踪随访。（摘自麻醉质控与管理）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇