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性酸中*是由于 在体液中的堆积所致，通常提示不良的临床结果。 性酸中*的影响取决于其严重程度和临床情况。当 性酸中*伴随低流量状态或败血症时，死亡率增加近三倍。1. 水平越高，临床结果越差；2.尽管高 血症通常归因于组织缺氧，但它可能是由其他机制引起的。控制原发条件是 有效的治疗手段。

原因：

在组织缺氧中，无论是整体性还是局部性缺氧，由于线粒体氧化受损都会导致 的过量生产和未充分利用。即使全身供氧不足以引起全身性缺氧，微循环功能障碍也会导致局部组织缺氧和高 血症。

高 血症也可以由有氧糖酵解引起，肾上腺素水平升高，例如严重哮喘（尤其是过度使用β2-肾上腺素能激动剂），外伤，心源性或出血性休克以及嗜铬细胞瘤，均可通过这种机制引起高 血症。有氧糖酵解和组织缺氧不是相互排斥的。在某些情况下，两者都可能导致高 血症。

诸如抗逆转录病*药物和丙泊酚等会损害氧化 化的药物会增加 的产生，在极少数情况下会引起严重的 性酸中*。

肝脏占全身 清除率的70％。在脓*症患者中，即使血液动力学稳定且肝功能正常，也可能通过抑制 酸脱氢酶来降低 清除率。慢性肝病会由于败血症或其他疾病加重高 血症，但在没有这种疾病的情况下，即使是严重的肝硬化也很少产生血液 水平升高。

诊断：

严重的心肺疾病，全身性炎症反应综合征，败血症，严重的外伤或容量减少的证据为诊断 性酸中*提供了重要的线索。ΔAG增高，特别是高于每升30mmol的值，可以提供支持性证据。但是，应始终考虑其他引起阴离子间隙升高的原因，例如酮症酸中*和酒精中*。血清阴离子间隙缺乏足够的敏感性或特异性，正常的阴离子间隙不能排除 性酸中*。

治疗：

1.支持循环与通气

血流动力学受损后恢复组织灌注对于治疗 性酸中*至关重要。晶体和胶体溶液均可有效恢复败血症或血容量不足患者的组织灌注。但是，与羟 淀粉相关的急性肾损伤，出血和死亡率增加的报道提供了反对使用它的证据。

氧供与心输出量，局部血流量，血红蛋白浓度和氧浓度有关，应输注红细胞以使血红蛋白浓度保持在每分升7g以上的水平，应以合适的吸入氧浓度来维持足够的Po2，并根据需要进行气管插管和机械通气，以预防高 血症，尤其是在酸血症持续存在或恶化的情况下。

2.改善微循环

微循环障碍（如果持续存在）可预示临床恶化和死亡。已证明包括多巴酚 ， 和 在内的多种药物可改善微循环灌注，而与全身血流动力学无关，可降低高 血症，甚至改善结局。

3.根据不同原因采取措施

这些措施可以包括用适当的抗生素治疗败血症；心律失常的处理，心脏再同步治疗和左心室辅助设备以治疗晚期心力衰竭；急性心肌梗死的冠状动脉介入治疗；创伤，组织缺血的手术治疗；透析以去除*素或药物；停止某些药物的使用。

4.基础治疗

考虑到酸性环境可能带来的有害影响，一些临床医生建议使用静脉内 氢钠治疗严重的酸血症（血液pH值，7.2）。然而， 氢盐治疗在降低死亡率或改善血液动力学方面的价值尚未得到证实。 氢盐疗法在其给药过程可能产生两个不良事件： 氢盐输注后 化碳潴留导致的细胞内酸化和pH依赖性的离子钙水平降低。避免这些并发症可能会显示出 氢盐的益处。

通过透析提供 氢盐可以防止离子钙的减少，防止容量超负荷和渗透压过高（ 氢盐输注的潜在并发症），并清除与 酸中*有关的物质，连续透析优于间歇性透析。

监测患者，治疗目标，预后

血流动力学，氧合和酸碱状态的密切评估至关重要。

血液 水平的测量仍然是监测 性酸中*的基础。暂时性高 血症不一定能预示不良的临床预后，但持续的高 血症与更差的预后相关。建议重复测量 间隔2至6小时。高 血症会导致死亡率大幅增加。 水平与死亡率之间存在剂量-反应关系：水平越高，发生死亡的风险越大。

血 水平的变化已被用于指导治疗。复苏的前8小时的目标是每2小时血 水平至少降低20％。达到 清除率目标与降低发病率和死亡率有关。在重病患者中，即使 水平在正常范围的上限也与不良的临床结局有关，有证据表明血 正常化是治疗的主要目标。

鉴于微循环在 性酸中*中的核心作用，在进行各种干预之前和之后对其进行评估可能是有用的。同时在严重循环系统受损的患者中，中央静脉血比动脉或外周静脉血更能准确反映组织的酸碱状态。当然，也需要监测动脉血气以评估肺的气体交换。

译文：艾莘

编辑：张少雷

审校：毛峥嵘