静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症，有数据显示，其发生率可达75%，严重者可发展为深静脉血栓、败血症等严重并发症。案例分享输液外渗后，患者拒绝治疗。患者，男性，75岁，拟「左肺癌术后多发转移，高血压病，脑梗死」于-11-21住院。入院时带入PICC导管一根。12-19，患者在完成17次放疗后出现发热，体温最高达38.6℃。医嘱暂停放疗，予阿洛西林2.0q8h抗感染治疗及对症支持治疗。12-22，胸部CT提示肺部感染。12-23，停用阿洛西林，改为头孢他啶1.5q12h抗感染治疗，并暂停经PICC导管输液。后续治疗经外周静脉途径给药。-12-24-19:30留置的外周静脉留置针（图片由作者提供）12-26-14:21，患者发现正在输液的左手背明显鼓了起来。从肿胀的范围来看，已有一段时间。此时正在输注的液体为复方氯化钠注射液。肿胀的手背（图片由作者提供）责任护士立即予拔除留置针，局部按压后予赛肤润液体敷料外涂，嘱抬高肢体。赛肤润外涂后（图片由作者提供）12-27-08:00，患者左手背肿胀消退，但诉局部仍有胀痛，NRS评分2分。此时患者还「警告」责任护士，今天拒绝输液治疗。其理由是作为病人本来就对打针有恐惧感，前一天左手被打成这样，夜班护士扎针时又把右手扎出「乌青」，无论如何都不会接受继续打静脉针。患者的左右手（图片由作者提供）其实，除了病人恐惧打静脉针，护士们看到他的静脉也早已心生「敬畏」，因为患者的外周静脉确实不好找。由于患者的体温尚未稳定，PICC已被拔除，发热期间又不支持重行CVC或PICC置管，但问题是目前抗感染治疗正在进行中，治疗效果还待观察，静脉给药是不可能暂停的。遇到这样的患者怎么办？最后，护士长与家属内外联合，「软硬兼施」，终于说服患者继续配合输液治疗。软硬兼施：说服患者继续治疗的两个手段第一招：硬功夫出马考虑到这一针如果没有「一针见血」，患者肯定会继续「闹情绪」。最终，护士长请穿刺高手小龚护士出马，在患者的右足背找到了一条相对而言较为「粗直」的静脉进行穿刺。一针见血（图片由作者提供）第二招：软敷料保驾由于下肢静脉更容易发生静脉炎，且患者的静脉条件本来就不好，所输注的头孢他啶在说明书中也提到「输注部位可发生静脉炎」，因此，当务之急要预防输液所致静脉炎的发生。为此，在固定留置针时小龚护士沿静脉方向贴敷了软敷料「水胶体透明贴」用于预防静脉炎。水胶体预防静脉炎（图片由作者提供）为了节约成本，又将10cm*10cm大小的水胶体透明贴一分为三，分别贴敷在患者的左右手背，用于药物外渗及皮下淤血的治疗。水胶体治疗药物外渗和皮下淤血（图片由作者提供）这下，患者终于满意了。后续追踪：12-28，医嘱当天输液结束后停明日输液，下午输液结束予拔除留置针。正在输液的右足背留置针（图片由作者提供）12-31，随着感染控制，患者的体温恢复正常，双侧手背静脉也明显恢复正常了。（图片由作者提供）案例小结输液外渗与静脉炎是经外周静脉输液最常见的并发症。除了与操作因素有关外，更多的是与患者的静脉条件、输注药物、留置针材质等因素有关。因此，除了根据病情及治疗计划为患者制定输液计划，操作时要注意掌握无菌原则，输液期间要加强输液巡视，如有并发症及时发现、及早处理，并与患者和家属做好有效沟通。水胶体在输液并发症中的应用从本案例的处理中可见，不管是输液外渗的治疗，还是静脉炎的预防，都用到了水胶体敷料。那么，水胶体真有如此奇效吗？查阅知网文献，便可获知。水胶体单独使用1.防治化疗性静脉炎在化疗性静脉炎的预防方面，有研究显示，水胶体敷料有显著的临床效果，可以有效减少化疗药物对输注血管的损伤，保护局部组织。也有研究使用水胶体敷料对Ⅰ-Ⅱ级化疗性静脉炎患者进行治疗，结果显示疗效明显优于硫酸镁。2.防治机械性静脉炎PICC所致机械性静脉炎的发生率高达15.15%。据报道，采用水胶体保护置管皮肤，可有效预防肿瘤患者PICC所致机械性静脉炎的发生，提高患者舒适度。也有研究显示，采用水胶体敷料预防血液病患儿置管后静脉炎比外涂多磺酸黏多糖乳膏+局部理疗预防静脉炎效果更佳。由此可见，在PICC置管早期应用水胶体敷料，可明显降低机械性静脉炎的发生率。3.防治不同药物引起的静脉炎研究表明，水胶体敷料较50%硫酸镁湿敷更能有效治疗可达龙（盐酸胺碘酮注射液）所致的Ⅰ-Ⅲ级静脉炎；对静脉输注甘油果糖所致的Ⅰ-Ⅲ静脉炎也有良好效果。另外，还能有效预防注射泵持续注射尼莫地平所致的静脉炎。由此可见水胶体对不同药物引起的静脉炎具有良好的防治效果。水胶体联合使用1.地塞米松+水胶体有研究在肿瘤患者置管时采用地塞米松5mg和生理盐水50ml的混合液完全浸润PICC导管后再按规范的置管流程插管，术后在穿刺点上方沿静脉走向予平行覆盖水胶体敷料，结果显示显著降低了PICC置入术后早期机械性静脉炎的发生率。2.喜辽妥+水胶体研究表明，输注甘露醇早期使用喜辽妥和水胶体联合干预能有降低静脉炎的发生率，减轻输液部位的疼痛，提高患者的舒适度。水胶体具有较强的吸收性和自溶清创作用，透气防水，阻隔细菌入侵，减少穿刺点感染的机会；喜疗妥具有抗炎、促进局部血液循环、刺激损伤组织再生等作用，两者联合使用能够显著降低静脉炎的发生率。3.水胶体+脂肪酸液体敷料有研究用于治疗七叶皂甙钠所致Ⅰ-Ⅲ静脉炎，结果显示临床效果良好。可能与水胶体敷料与脂肪酸液体敷料联合使用能增强抗炎效果，快速消除患者的疼痛症状。4.水胶体+硫酸镁有研究使用水胶体与硫酸镁联合治疗高龄患者静脉留置针导致的静脉炎具有明显的临床效果。由于水胶体薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，患者肢体活动不受影响，感觉舒适且能积极配合，两者联合使用可以提高患者依从性。5.赛肤润+水胶体有研究表明，赛肤润联合水胶体治疗静脉炎也能有效减轻静脉炎症状，减轻患者的痛苦。综上所述，水胶体敷料作为一种新型伤口敷料，对不同原因引起的各类静脉炎均有良好的防治效果。使用方便，提高工作效率，提高患者满意度；便于裁剪，可根据不同部位的结构特点，做成不同厚度和形状能够提高患者治疗的依从性，因而在临床得以广泛应用。参考文献1.程铭，张琳，等.水胶体敷贴对静脉输液外渗致皮下淤血的效果观察.上海护理，，15（3）.2.王玲，郑培培，等.静脉输液药物外渗的处理及新型敷料的应用.血管与腔内血管外科杂志，，3（5）.3.秦艳梅，付喜秀.水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展.全科护理，,15（20）.—END—

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