检索：李若洁

翻译：李婧闻

审核：孔懿

▼目的

在新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）应用抗菌药物管理方案（antimicrobialstewardshipprogram，ASP）后，评估其抗菌治疗及处方应用效果。

▼设计

准实验、中断时间序列研究。

▼单位

在一家区域级学术机构、三级转诊中心内的，拥有54张床位的四级NICU。

▼研究对象

年1月1日至年6月30日内所有应用抗菌药物治疗方案的新生儿均纳入本研究。

▼干预

自年7月开始应用NICU特异性的ASP方案。

▼方法

组建多学科团队，制定常规感染的治疗指南，并主要着眼于处方审核和信息反馈。采用中断时间序列研究以评估ASP的作用效果。应用所有或部分选择性抗菌药物后，每千患者日的抗菌药物治疗天数（daysofantibiotictherapy，DOT）是本研究的主要结局指标。次要结局指标包括针对可疑晚发型败血症患者（出生72h后发生血液或脑脊液感染）开局特殊抗菌药物处方的事件，以及临床指南的依从性。

▼结果

在管理方案实施期间，每千患者日的抗菌药物使用下降14.7DOT，但此下降不具有统计学差异（p=0.）。氨苄西林是我们NICU使用最多的抗菌药物，其使用率下降每千患者日22.5DOT（p=0.）。NICU每住院日诊断为晚发型败血症同时开具抗菌药物的病例明显降低（p0.），平均每年每位拥有处方权的医生减少2.65例。临床指南的执行率的时间达到98.75%。

▼结论

实施NICU特异性抗菌药物管理方案是可行的，并有利于促进临床医师的抗生素合理使用。

表1.对于入住耶鲁-医院新生儿重症监护室的患儿，应用管理方案前和应用后的临床资料对比

注释：SD-标准偏差，a除非另有说明

图1.耶鲁-医院新生儿重症监护室每月抗生素使用情况

（1a）所有抗生素，（1b）氨苄青霉素，（1c）庆大霉素/妥布霉素，（1d）万古霉素，（1e）头孢噻肟，（1f）克林霉素。数据显示的是过去66个月（年1月1日至年6月30日）每千患者住院日的总治疗天数。灰色圆圈表示原始数据，黑色虚线表示预测趋势。每个时间点代表一个月。

图2.从年至年，针对13名新生儿学家NICU每住院日的诊断为迟发型脓毒血症并开具抗生素处方的事件。灰线代表医者诊断和开具抗生素的发生率，单黑线代表所有处方事件发生率的平均值。每个时间点代表一年。

参考文献：

NzegwuNI1,RychalskyMR2,NalluLA,etal.ImplementationofanAntimicrobialStewardshipPrograminaNeonatalIntensiveCareUnit[J].InfectControlHospEpidemiol.,(10):-.

图文编辑：小小