陆汉魁教授
上海交通大学医学影像研究所副所长
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委
课程主题：
放射碘治疗甲亢后粒细胞缺乏，合并甲亢危象及败血症
直播时间：
7月17日(周二)13:30-14:30
病史介绍
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患者53岁，女，确诊甲亢、Graves病10余年，经抗甲状腺药物治疗可好转，但仍反复发作，因药物治疗效果差，且期间曾出现一过性白细胞减少症，遂行放射碘治疗，因病情反复共放射碘治疗3次（具体治疗情况不详），最后一次于10医院核医学科行放射碘治疗后回家，期间一般情况尚可。
患者本次入院前2天无诱因出现发热，伴咽痛，轻微咳嗽，无胸闷及胸痛，1天前在耳鼻喉科门诊就诊，考虑“急性咽炎，”，未做化验及影像检查，给予“克林霉素及地塞米松”静滴无好转，今日出现高热，体温高达40.0度以上，伴心悸、气急、精神不振、进食差、恶心。无意识障碍及肢体抽搐，无大小便失禁，无腹痛。急来诊，在急诊室急查心电图及血常规后于-10-:10收住院。近期体重无下降。
体格检查：生命体征、心肺腹：体温40.0℃，脉搏次/分，呼吸22次/分，血压/80mmHg，神志清，精神紧张，问话不答，呼吸略促，全身皮肤轻度潮湿，双眼球稍突，双侧甲状腺轻度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率次/分，心音亢进，心律规整，无杂音。腹部体征阴性
治疗情况：
1.入院后立即吸氧，监测生命体征，通知病危
2.给予倍他乐克50mg，氢化考地松mg静滴，丙硫氧嘧啶mg口服，泮托拉唑40mg等药物。
3.血常规结果出来后示粒细胞缺乏，立即皮下注射粒细胞集落刺激因子ug，急查血电解质示低血钾后，给予氯化钾30ml即可口服、10ml入液静滴。急请血液科会诊意见，患者粒细胞极度缺乏，病情凶险，鉴于我院条件不足，医院进一步治疗。患者家医院联系，家属签署转院知情同意书，在我科住院共约四十分钟后办理转院手续出院。住院期间共输注生理盐水约ml左右。
待讨论问题
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问题一：放射碘治疗甲亢能否导致粒细胞缺乏，有没有这方面数据资料
问题二：患者重度甲亢危象，此种情况需尽快控制危象，虽然存在重度粒细胞缺乏，也是尽快给予了抗甲状腺药物，您是否同意？
问题三：医院条件不足的情况下(血液科没有无菌病房，这么严重的甲亢危象内分泌科也经验不足)，像这种危重病人，转院途中会增加猝死风险，但是继续治疗短时间之内病情可能继续加重失去转院时机，希望专家指导一下此种情况该如何权衡。另外，在此很希望听一下专家老师治疗甲亢危象的经验。
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