小儿外感咳嗽浅析

作者/吴书清

小儿咳嗽一证，为儿科常见的一种病症，四季皆可发病，有外感咳嗽和内伤咳嗽之分。临床常以外感咳嗽居多，其中又以风寒咳嗽最多，如不及时治疗，护理和治疗不当，可使咳嗽反复发作，迁延难愈，甚者出现痰多喘满，呼吸急促等。笔者通过三十余年临床验证，以下两种方法治疗小儿外感咳嗽疗效确切，且见效快，疗程短，一般1-3天可愈。风寒咳嗽症状：咳嗽，痰清薄而白，咽痒。常伴有鼻塞，流清涕，恶寒无汗，口不渴，舌淡，苔薄白等。分析：因风寒束表，内郁于肺，而至肺失宣降所致。风寒犯肺，肺气不宣，则咳嗽，咯痰；风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，故恶寒无汗；咽为肺之门，寒客于肺而至门户不利，则咽痒；《黄帝内经.素问》至真要大论云：“诸病水液，沉沏清冷，皆属于寒”，寒郁于肺，故流清涕，口不渴等；舌淡，苔白均为风寒束表之征。治法：疏风散寒，通宣理肺。方剂：止嗽散合华盖散易煎剂加减。组成：紫菀百部白前桔梗陈皮麻黄苦杏仁紫苏子茯苓桑白皮甘草方解：本方证为风寒犯肺，邪客于肌表，而致肺失宣降，治当疏风散寒，发汗解表，止咳化痰。方中紫菀，百部入肺经，温而不热，润而不滞，可止咳化痰；白前性温而甘平，降气化痰，桔梗苦辛，可宣肺止咳，二药相伍可升可降，有利肺气宣降；陈皮理气化痰；麻黄化汗解表，宣肺平喘，入肺经开鬼门，直达病所，使肺气得以宣发；紫苏子，苦杏仁降气化痰平喘，以利肺气肃降；茯苓健脾胜湿，桑白皮泻肺利水，以杜生痰之源；甘草止咳化痰，调和诸药。加减：鼻塞者加苍耳子、辛夷花，痰多加法半夏，呕逆加枇杷叶、生姜。用法用量：根据患者年龄及体质按常规用量确定，水煎2次，早晚分服，每日一剂，亦可用中药配方颗粒冲服。案例：毛某，男，3岁6个月，年11月15日诊。患者一天前因外感风寒而致咳嗽，咳痰，故来求诊。症见咳嗽频作，咳白痰，流清涕，舌淡苔白，口不渴，无发热，余未见异常。予止咳散合华盖散易中药配方颗粒：紫菀1包，百部1包，白前1包，桔梗1包，陈皮1包，麻黄1包，苦杏仁1包，紫苏子1包，茯苓1包，桑白皮1包，甘草1包每日1剂，开水冲溶，早晚分服，服1剂后症状明显好转，服完2剂后诸症消除而愈。风热咳嗽症状：咳嗽，痰稠或黄，咯痰不爽，口干，咽痛，流黄浊涕，发热，汗出恶风，舌淡，苔薄黄等。分析：风热犯肺，肺失清肃，营卫失和而致本证。风热犯肺，热灼伤津，故咳黄痰，咯痰不爽，口渴；风热之邪侵于口鼻，咽为肺之户，故鼻流黄涕，咽干咽痛；风热客表，营卫失调，故发热恶风，周身疼痛；舌苔淡黄为风热初犯肺卫之征。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：麻杏石甘汤加味组成：生麻黄苦杏仁石膏甘草芦根金银花连翘黄芩鱼腥草知母天竺黄蝉蜕方解：因风热袭肺，或风寒郁久化热，壅滞于肺，致肺中热盛，气逆伤津而出现咳嗽，口渴，发热，咽痛等症。治当清肺泄热，宣肺止咳平喘。方中麻黄宣肺泻邪，但其性温，故配伍石膏甘寒清热，既可以制麻黄温热之性，又可增强清肺之功，一升一降，一散一收，共奏宣肺清热之功；杏仁降气平喘，化痰止咳；甘草益气和中；芦根清肺生津；金银花、连翘清热解毒，辛凉解表；黄芩、鱼腥草入肺经，清肺热；知母养阴清热，与石膏相伍，可清肺卫之郁热；天竺黄、蝉蜕清肺镇惊，化痰止咳。加减：热盛加柴胡，葛根，痰多者加浙贝母用法用量：根据患者年龄及体质按常规用量确定，水煎2次，早晚分服，每日1剂，也可用中药配方颗粒冲服案例：欧阳某，男，4岁6个月，年10月15日诊患者于一天前因发热，咳嗽，头痛等症状，故特来就诊。症见发热，咳嗽，咯黄痰，头痛，咽痛，口渴，舌淡红，苔薄黄，余未见异常。症属风热犯肺证。治宜疏风清热，宣肺止咳。方用麻杏石甘汤加味：麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，甘草5g，芦根15g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，鱼腥草10g，天竺黄10g，知母10g，浙贝母10g，柴胡10g，水牛角10g水煎2次，早晚分服，每日1次，服完2剂后热退身凉，咳嗽咽痛等症完全消失。

按：

小儿在生理上具“稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱”等特点，故病因与诊断及治疗与成人有异。肺为娇脏，称为“华盖”，肺主皮毛，风寒之邪入侵人体，肺首当其冲，肺失宣降，故常见咳嗽，咯痰流涕等症；感受风热之邪或寒邪郁久发热，则出现发热，咳嗽，咳吐黄痰，咽痛等。因此，外感咳嗽是小儿咳嗽之常见病症，其中又以风寒咳嗽居多。

作者：吴书清

来源：红杏e生

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