白癜风治好了 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/181213/6712021.html——腹泻腹泻俗称“拉肚子”，一般指24小时排便超过3次。日常生活中几乎每个人都经历过腹泻，所以极易被忽视。在肿瘤治疗过程中（靶向治疗、化疗等）出现的腹泻，则属于不良事件，也可以说是副作用。腹泻不仅会影响休息和睡眠质量，还会引发脱水、电解质紊乱以及感染等严重情况，影响肿瘤的后续治疗。故需要引起重视，避免因小失大。一、定义和分级腹泻：以排便次数增加和或稀便、水样便为特征的疾病。NCI有关CTCAE（v5，）分级：1级：每日排便次数较日常增多4次；肠造瘘口排出物较日常轻度增多。2级：每日排便次数较日常增多4-6次；肠造瘘口排出物较日常中度增多；日常家务生活受限。3级：每日排便次数较日常增多≥7次；需要住院治疗；肠造瘘口排出物较日常重度增多；日常生活自理受限。4级：危及生命；需要紧急干预。5级：死亡。二、与靶向治疗药物有关的腹泻特点1、临床上主要为轻到中度（1-2级）腹泻。通常在治疗开始后1-2周左右出现。与服药时间、服药时的进餐情况无直接关系。2、不同类型的靶向药物导致的腹泻发生率存在差异，常见于抗血管生成靶向治疗药物中的激酶抑制剂类药物，与之相比较，PARP抑制剂类药物导致的腹泻少见一些。3、目前靶向药物导致腹泻的具体机制不清，因此不能提前预判。4、作为口服制剂类型，容易受胃肠道不良反应干扰，影响药物吸收。临床宣教的要点是提倡及时早期处理，控制症状，避免症状加重或诱发其它合并症状，进而避免药物治疗中断或停用。三、除外其它因素导致的腹泻1、肿瘤相关：不全肠梗阻等；2、感染：不洁饮食或生食、抗生素使用史等。3、基础性胃肠功能紊乱：消化不良、顽固性便秘等。4、使用中成药：人参、车前子、芦荟、水飞蓟等。5、其它潜在危险因素：口腔炎、厌食症、呕吐、贫血、肠痉挛、放射性肠炎等。四、处理首先是饮食调整，其次是药物治疗。（一）饮食调整。1、预防腹泻及腹泻期间的每日饮食推荐：（1）少食多餐。（2）合理膳食。①日常主食推荐白米饭（粥）、面条（片）、馒头，蛋白质来源推荐鸡蛋羹或水煮蛋、淡水鱼等；②补充富钾食物：香蕉、牛油果、南瓜、土豆、白菜、茄子等；③低纤维素饮食：如NCI建议腹泻患者的BRAT饮食（香蕉、白米饭、苹果、白吐司）；（3）注意增加液体摄入。每天-ml液体，如：白水、果汁、运动功能饮料等；无油的肉汤、蔬菜汤等。（4）适当增加水溶性膳食纤维的摄入。如：果胶（苹果、新鲜西梅、无糖优格）等。2、饮食要避免以下因素:（1）避免饮食过热或过凉；（2）少喝含糖饮料；（3）避免饮用啤酒、葡萄酒、或其它类型酒精类饮料；（4）避免牛奶或其它奶制品，如：冰激凌、奶昔、奶酪等；（5）避免辛辣食物，如：辣椒、咖喱、辣椒酱、辣番茄酱；（6）避免油腻或油炸食物，如：炸薯条、汉堡包等；（7）避免含有咖啡因的饮食，如：咖啡，红茶，可乐，巧克力等；（8）避免产气的饮食，如：豆类、卷心菜、西兰花、豆奶、其它豆制品等；（9）避免高纤维食物，如：干熟豆、生食蔬菜，坚果，全麦面包，燕麦等；（10）避免食物添加木糖醇、山梨糖醇等。（二）药物治疗。治疗腹泻的药物主要用于：减少肠道蠕动、减少肠道分泌，促进肠道吸收。包括：蒙脱石散、洛哌丁胺、颠茄西丁、复方地芬诺酯片、次水杨酸铋、皮质类固醇、奥曲肽、肠杆菌制剂、胰酶等等。如果考虑感染因素，可选用：黄连素、庆大霉素、氨苄青霉素等。服用靶向药物前可提前准备的治疗腹泻的药物：蒙脱石散、洛哌丁胺（初始剂量4mg，每4-6小时口服2mg，或每次排便后应用；也可进餐前30分钟口服，每日总量不超过16mg；腹泻停止12小时以后停用）等。轻中度（1-2级）腹泻可以居家通过饮食及常规药物控制症状。重度（3级以上）腹泻，或者轻中度（1-2级）腹泻经过上述处理超过24小时以后症状仍不能缓解，或者轻中度（1-2级）腹泻出现以下伴随症状等，均需要慎重处理、立即就医，完善相关化验检查，采取积极的处理措施。就医需要排除：肠梗阻、中性粒细胞减少性败血症、感染性腹泻等。需要提高警惕的腹泻相关伴随症状：（1）中到重度痉挛性腹痛；（2）CTCAE2级以上的恶心或呕吐；（3）体力状态变差（站立时头晕）；（4）发热（体温超过38℃，或体温37.5℃持续在4小时以上）；（5）大便带血；（6）出现脱水症状（体重减轻4斤以上）；（7）超过12小时以上未排尿等等。（三）靶向药物服药方案调整。出现1-2级腹泻时，首先使用饮食调整和或使用常规药物治疗，通常不需要停药。如果出现上述伴随症状，建议暂时停药。出现3级以上腹泻时，建议暂时停药。待症状缓解至1级以下时，再原剂量恢复靶向药物治疗。个别情况需要逐级减量。肿瘤治疗是一场“遭遇战”，更是一场“持久战”、“配合战”，医患之间的有效沟通极为重要。不能盲目，也不能轻敌。科学、有效的防护是打赢这场战争的保障之一。参考文献：1.NCISupportforPeoplewithCancer.2.
