白癜风早期症状 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/141222/4541952.html

急性肾损伤（AKI）是一种常见的综合征，其定义为肾功能的急性恶化，并影响着非常多的患者。AKI由不同的病因导致，因此也有着不同的病理生理过程。在高收入国家，急性肾损伤经常与多器官衰竭、败血症、使用肾毒性药物和大手术有关。而在中低等收入国家，其更有可能与单一疾病相关。

在低收入国家的门诊患者中，急性肾损伤通常与环境因素有关，如地方性感染或水污染，而在住院患者中，其病因与高收入国家的患者相似。

由于诊断标准并不统一，缺乏基线血清肌酐浓度数据或数据不可用，急性肾损伤在全球范围内的确切发病率和患病率尚不清楚，但急性肾损伤在所有住院患者中的发生率估计为10%-15%，在重症监护病房患者中为50%。

AKI与发病率、死亡率和护理成本的增加相关，不仅是因为肾功能受损，还因为该综合征引起的全身炎症反应导致的远端组织损伤。住院死亡率约10%到20%不等，与肾功能不全的严重程度密切相关。此外，急性肾损伤与慢性肾脏疾病的进展相关。

如果AKI继续进展，肾替代疗法（RRT）——包括连续性动静脉、静静脉血液滤过，连续性动静脉、静静脉血液透析，连续性动静脉、静静脉血液透析滤过等模式——可能被用于纠正危及生命的并发症，如液体、酸碱和电解质失衡。

在临床实践中，RRT的开始时机并无统一标准，医生会考虑患者的整体临床背景。因此，在没有并发症的情况下，RRT开始的最佳时间仍充满争议。

研究介绍

在近期发表在《柳叶刀》杂志的一篇文献里，StéphaneGaudry和他的同事报道了一项针对这一重要主题的meta分析的结果。在年至年期间发表的随机临床试验数据中，纳入了比较KDIGO2期或3期急性肾损伤的重症患者延迟或早期开始RRT的研究。主要终点是28天全因死亡率。10项符合条件的研究（名患者）中，从9项研究的研究者中获得了个体患者的数据，并对来自例（88%）患者的数据进行最终分析：延迟RRT组例（例[64%]男性，例[36%]女性；平均年龄64.3岁）和早期RRT组例（例[63%]男性，例[37%]女性；平均年龄63.5岁）。

随机化后第28天死亡率（主要结局）在延迟RRT组和早期RRT组之间没有显著差异（44%vs.43%；风险比为1.01），60天或90天死亡率同样无差异。

Gaudry和他的同事得出结论，RRT的治疗时机并不影响没有RRT急症指征的急性肾损伤患者的生存率。研究人员并未发现基线特征（包括年龄和性别）和治疗效果之间有显著的相关性。

讨论与结论

该研究的一个局限性是，在纳入的研究中，RRT早期和延迟治疗的定义各不相同。此外，这些研究在RRT给药的类型和剂量上有所不同。然而，分析发现研究间的异质性较低。

需要更多的数据来阐明不同患者亚组的RRT治疗时机对预后关系的影响。尽管Gaudry和他的同事没有发现不同组之间并发症发生率的差异，但可能由于与早期RRT相关的并发症可能被低估了。这些结果与之前的Cochranemeta分析形成对比，后者在早期RRT组发现了更多的并发症。

总的来说，该meta分析表明，RRT的早期开始与预后改善无关，并且似乎支持对危重患者延迟开始治疗的策略。

医脉通编译整理自：GertrudeJNieuwenhuijs-Moeke,JanStephanFSanders.Timingofrenalreplacementtherapyinacutekidneyinjury:caseclosed?Lancet.April23,.DOI: