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重庆医院新生儿科

阮琪琪王建辉史源供稿

支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）是早产儿常见的呼吸系统并发症。胸片或胸部CT上的纤维化样改变和囊性改变被认为是其典型影像学表现。年8月Pediatrics上发表了1篇评估BPD典型胸部影像学与早产儿临床特征和2岁结局的关联的回顾性队列研究[1]。

该研究排除了出生7d后入院及失访的患儿，最终纳入重庆医院新生儿科在年至年收治的例胎龄小于36周的BPD患儿，其中78例具有典型胸部影像学表现、例无典型胸部影像学表现。使用1:1匹配的倾向性评分分析来调整组间混杂因素。主要结局是BPD的严重程度、出院时家庭氧疗（homeoxygentherapy,HOT）和生后28d至2岁间的死亡率。采用logistic回归分析来确定患儿死亡的相关因素。

结果显示，纳入患儿与失访患儿基线特征及失访率差异均无统计学差异。78例具有典型胸部影像学表现的患儿中，50例（64.1%）通过胸片首次发现，28例（35.9%）通过胸部CT，85.9%（67/78）在纠正胎龄36周前（胎龄32周者）以及生后56d前（胎龄32周者）被发现。具有典型影像学表现的患儿相较无典型影像学表现的患儿胎龄更小（中位数，29.4周与30.6周，P=0.），出生体重较低（中位数，g与g，P=0.），败血症（75.6%与61.8%，P=0.）及呼吸窘迫综合征发生率较高（84.6%与73.0%，P=0.），对产后糖皮质激素应用需求更高（80.8%与65.7%，P=0.），有创机械通气时间更长（67.9%与41.0%，P0.），红细胞悬液输注比例更高（46.2%与30.9%,P=0.)。经倾向性评分匹配后，相较无典型影像学表现患儿（n=50），具有典型影像学表现患儿（n=50）死亡率（29.3%与12.1%，P=0.，OR=3.）、重度BPD的比例、（32.8%与12.1%，P=0.，OR=4.）及出院时HOT的比例更高（74.1%与46.6%，P=0.，OR=3.）。2组在次要结局（住院时长和氧疗时长、2岁时发育迟缓及低体重的发生率、喘息性疾病的发生率、因呼吸原因再次门诊就诊和再入院的次数）方面差异无统计学意义。多因素logistic回归分析显示，患儿死亡的危险因素包括典型影像学表现（7d内出现：OR=7.，P=0.；7d后出：OR=4.，P=0.）和有创机械通气≥7d（OR=2.，P=0.）。坏死性小肠结肠炎为患儿死亡的危险因素，具有边缘统计学意义（OR=4.，P=0.），而产后糖皮质激素和妊娠期高血压为降低死亡率的保护因素（OR值分别为0.和0.，P值均0.05）。

该研究提供了重要且新颖的信息，有助于预测患儿出现BPD典型影像学表现时可能存在的危害。提醒应动态随访早产儿的胸部影像学，尤其是生后7d内。早期识别BPD的发展有助于早期个体化治疗，改善预后。

参考文献

[1]RuanQ,WangJ,ShiY.Clinicalcharacteristicsandout