北京儿童皮肤病医院讲解治疗的药物 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210403/8811247.html

说到发热，您会想到什么疾病呢？大概也就是浑浑噩噩的各种不适，呼吸系统感染的肺炎、感冒，消化系统感染的胰腺炎、阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎……等等吧。

一旦说起对发热的治疗时，我想大部分人都会斩钉截铁地说：“打消炎的！”消炎，说白了也就是抗生素而已。然而发热的治疗，真的就这么简单粗暴吗？

那我就给大家分享一个真实的病例吧！

一位50多岁的男性患者，今年9月中旬开始莫名发热，自服感冒药、消炎药、退烧药一段时间后仍反复发热，并出现周身关节疼痛，继而浑身肌肉酸痛。后到我院呼吸内二科就诊，经过门诊胸部CT、血常规、尿液分析、腹部超声等检查排除了肺炎和泌尿系感染，为进一步查找发热原因，患者办理了住院手续。

难道是类风湿？我作为其主管医师，在经验性应用抗炎药物的基础上，立即给他完善了类风湿性关节炎的相关检查，但检查结果显示正常，因此该诊断也被排除了。此时患者仍然反复发热。那么，发热原因究竟是什么呢？

百思不得其解的我开始寻求上级医师帮助，在王新主任医师、徐晓艳副主任医师的帮助下我们进行深入探讨。有没有结核的可能？有没有成人Still病的可能？在消炎药应用7天后，效果依旧不理想，那么发热就不单单是炎症的问题了。

在这个思路下，我们首先建议患者完善PPD试验，明确结核可能。

与此同时，医院就诊，各项检查结果跟我院意见一致，他说，“那边大夫说了，不是肺炎，也不是消化系统、泌尿系统感染，结核可能性有，但不明确。他们建议我不必继续查找发热原因，继续应用抗生素治疗，必要时升级抗生素，直到压住体温为止。”

听完患者的转述后，我们还是认为应该继续查找发热原因，揪出真正的病源！

在征得患者同意的前提下，我们再次组织全科讨论病情，综合考虑后，为患者检查了铁蛋白，结果显示患者铁蛋白显著升高，成人still病可能性极高。随后，立即联系风湿免疫科会诊，进而明确了诊断。该患者的发热、肌肉酸痛等症状，就是成人Still病所致。

接下来，我们停掉了所有抗生素，应用单药甲泼尼龙，患者的体温迅速降了下来，最终好转出院了。

成人Still病是一种病因未明，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。因其临床酷似败血症或感染引起的变态反应，故称之为“变应性亚败血症”，现在统一称为成人Still病，或更确切地称为成人起病Still病（AdultonsetStillsdisease，AOSD）。

通过这个病例，我们不难发现，简单的发热，其实并不简单。临床上，发热的原因很多，呼吸系统、消化系统、泌尿系统的炎症反应，中枢性的高热，病毒诱发的发热，还有很多不常见的，比如布鲁氏菌病、成人Still病等，甚至还有很多查找不出原因的发热。

在这里提醒广大市民：对待发热，一定不能掉以轻心，更不能一味地迷信“消炎”，而是要明确发热原因后及时地对症下药。

供稿：张玲玲

编辑：刘文婷

核稿：王新王劼

校对：谭清张庆芳刘云

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