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编译/小闫

相比于足月产儿，早产儿更易出现早发型败血症，部分极早产儿在出生后需要接受经验性抗生素预防。哪些极早产儿早发型败血症风险相对较低？本项研究将为你详细评估及解读。

准确评估极早产儿早发型败血症（EOS）一直是儿科大夫所面临的棘手临床问题。由于EOS在极早产儿中发病率相对较高，且可以通过治疗败血症预防其他新生儿并发症，尽管血培养呈阴性，大多数极早产儿都会接受抗生素治疗。然而早期长期的抗生素使用增加了晚发型败血症、坏死性小肠结肠炎、严重的视网膜病变乃至死亡等不良事件的风险。因此，准确识别EOS低危的早产儿可以指导是否在婴儿分娩后几天内开始或延续抗生素使用，并加强婴儿抗生素使用的管理。

▼分娩方式是否影响EOS风险？

EOS发生的病理机制主要是母源阴道直肠菌群上行在子宫定植所致的炎症及感染。早产和胎膜早破均与EOS发病风险显著相关。然而，部分早产是有产妇并发症（如先兆子痫）或胎儿状况（生长受限）所引起的，在不经产道分娩或无胎膜破裂的情况下，剖腹产分娩的极早产儿EOS风险是否相对较低？本项研究将比较EOS低/高危极早产儿血培养证实EOS及延长抗生素治疗的比率。

▼何为EOS低危

本项研究将EOS低危极早产儿同时满足以下三项要求：1）剖宫产分娩，2）分娩时胎膜破裂，3）产妇无绒毛膜-羊膜炎病史。

▼研究结果

研究共纳入例出生胎龄22-28周的极早产儿，其中EOS低危产儿例（37.3%），两组极早产儿的基线数据略有差异（详见原文）。

相比非低危组极早产儿，两组分娩前死亡、分娩后12h内死亡比率差异均具有统计学意义，校正对危险度（95%置信区间）分别为0.88（0.82-0.94），0.42（0.35-0.52）。研究假设的EOS低危组极早产儿出现EOS的风险明显降低，RR：0.33（0.24-0.46），与研究假设：在不经产道分娩或无胎膜破裂的情况下，剖腹产分娩的极早产儿EOS风险相对较低相符。

然而在EOS低危组中，仍有29例极早产儿出现了早发型败血症，这可能和研究数据收集问题相关，部分最终定义为低危组的极早产儿在剖宫产分娩前部分曾尝试经阴道分娩，从而提供了阴道直肠菌群上行感染的可能。尽管如此，研究定义的EOS低危组极早产儿真实早发型败血症的风险也比对照组下降76%。

然而EOS低危组真实出现EOS的极早产儿延长使用抗生素的比例却是对照组的3倍，同样，差异可能与剖宫产前尝试经阴道分娩以及产妇并发症及胎儿子宫内窘迫状态等因素相关。

极早产儿的分娩方式在识别EOS风险中有较高价值，尽管部分EOS低危患儿延长使用抗生素的风险增高，但总体而言，产妇无绒毛膜-羊膜炎病史，剖宫产分娩且分娩前无胎膜破裂的极早产儿EOS风险相对较低。

资料来源

PuopoloKM,MukhopadhyayS,HansenNI,etal.IdentificationofExtremelyPrematureInfantsatLowRiskforEarly-OnsetSepsis.Pediatrics.;(5):e0925

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