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[知识科普]肿瘤患者的“生命线”PICC置管后的常见问题处理

对于肿瘤患者来说，化疗是最基础的治疗手段之一，80%以上的患者在进行抗肿瘤治疗的过程中会使用化疗。因化疗药本身的毒性，对患者血管的损害很大，PICC置管对肿瘤患者带来了福音。PICC置管是从贵要静脉、肘正中静脉、头静脉进行穿刺，然后顺着血管的走向进入到比较大的上腔静脉或锁骨下静脉的导管。利用PICC导管可以把药物直接输入到血流量大、血流速度快的大静脉中,避免了患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管带来的损害。一般PICC置管患者带管时间较长，需要定期的护理维护，在护理和维护过程中会碰到很多问题，现

就最常见的问题和大家进行经验分享：

一、PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？

1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。

2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。

3、拔管时稍用力，但用力要均匀。

4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。

5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好，12-24小时后再次尝试拔管。

6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，不能强力拔除，用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞，应该通知专业人员，讨论如何成功拔除。

二、PICC堵管后溶栓方法?

采用尿激酶溶栓，结合增加环境温度隔日进行再通的方法，全程无菌操作。具体操作方法：病人手臂放置低于心脏水平，配置尿激酶（尿激酶10万U/支，配置成U/ML后，抽4ML）。此时，要将肝素帽取下，然后将三通接头连接起来，三通接头分别与导管、尿激酶溶液以及注射器相连，选择10ML注射器，抽吸生理盐水2ML，侧壁直臂反复进行，再进行单独反复回抽直臂注射活塞数分钟，两种方法交替进行半小时左右，最后一次利用负压使尿激酶溶液进入导管内约0.4ML，嘱患者将手臂放入被子内包裹，并且打开病房内空调，保证室温28～30°左右，严格交接班，重

点观察有无出血情况。第二日取下肝素帽直接连接注射器抽吸见暗红色血液，将回抽的血液弃之，用10ML生理盐水以脉冲方式彻底冲洗导管，以上操作可以重复进行，如若抽不出血液依然堵塞可反复进行回抽注射器动作数次后再回抽。尿激酶现配现用，溶解后轻轻摇匀，避免动作过大。通过此方法，一般都能使PICC置管通畅，减少了病人的痛苦和经济负担。

三、静脉炎，穿刺处感染如何处理?

静脉炎通常发生于穿刺后48～72小时，一旦发生应给予对症处理。

（1）局部用50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。

（2）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。

（3）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。

（4）若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。

（5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。

（6）情况严重者及时拔除PICC管。

对于肿瘤患者来说，选择PICC置管是选择高质量的静脉通道，避免了药物对血管的损伤，提高了患者的生活质量和护理满意度。

对护理人员来说，选择PICC是一种挑战，要求护理人员要有高度的责任心，严格无菌技术，有效控制风险，从而达到降低并发症、安全使用的效果。

医院静疗小组的宗旨：以循证护理为中心，以实践需求为导向，规范静脉治疗，保证患者安全。

编辑：闫银

校对：许翔