在泉州
一年轻男子牙痛张不开口
半边脸都鼓起来了
还引起发烧、寒战
整个人精神萎靡
……
如果你有类似的情况
一定要注意了
这名男子就医查出败血症
牙疼张不开口就医查出败血症
不久前，一名30多岁的年轻男子来到福医大附属二院口腔科就诊，医生发现他出现发烧、寒战的情况，还精神萎靡。而他自称牙疼得张不开口，口腔内因发炎导致一边脸颊都鼓起来，看起来有点“打肿脸充胖子”。
经过化验检查，男子白细胞总数增高，中性粒细胞比例升高。医生检查患者口腔，见智牙萌出不全，智牙周围软组织肿胀明显，龈瓣内可压出脓液，伴有明显的张口受限，患侧下颌下淋巴结肿胀、压痛。
因为患者智牙冠周炎向咬肌间隙等周围间隙扩散，细菌进入全身血液循环，导致败血症。
对于该患者的治疗，福医大附属二院口腔科副主任医师丁志雄采用全身抗炎治疗，再配合积极的支持治疗，包括建立充足的营养、维持水电解质平衡、控制患者血糖血压等。待患者全身情况好转，咬肌区穿刺有脓液时，在口外行切开引流术，引出脓液，放置橡皮管引流，经过一周多时间的系列治疗，患者的感染得到控制。
目前患者已出院，之后为防止复发，还要回院做下颌智牙拔除术。
有全身基础疾病牙疼易诱发败血症
牙痛为何会诱发败血症？
丁志雄介绍，临床上，牙痛（这里主要指牙源性牙痛）主要多见于4种情况：
一是急慢性牙髓炎引起的疼痛，常对冷热刺激敏感；
二是根尖周炎引起的疼痛，牙齿有浮起感；
三是牙周炎引起的疼痛，主要是咬合无力感，或急性脓肿引起肿痛；
四是冠周炎引起的疼痛。
急慢性牙髓炎由于炎症局限在牙齿硬组织内部，该位置血供较少，所以，虽然会疼得很厉害，但真正会致命的极少。牙周炎主要表现是局部的肿胀、化脓，少数也会引起远处重要器官的急慢性炎症。幸运的是，只要处理及时、规范，大部分患者的愈后较好。
根尖周炎的炎症发生在根尖的周围组织，其中，急性化脓性根尖周炎又叫急性牙槽脓肿，这是一种要引起警惕的疼痛，若不及时处理，炎症会扩散至邻近的组织，引起颌骨骨髓炎、颌面部的蜂窝织炎。细菌还会随着血液循环、淋巴循环扩散到全身，引起全身性的反应，与牙痛有关的毒血症、败血症也多见于这类患者。
而冠周炎多见于最后一颗磨牙，俗称“智齿”，临床上，因智齿冠周炎诱发败血症的患者也并不少见，有全身基础疾病的人尤其要警惕。
注意口腔保健定期做牙科检查
丁志雄介绍，在我们的口腔周围、肌肉和肌肉之间，有结构比较疏松的区域，临床称之为“口腔颌面部间隙”，这样的间隙有数十个。牙齿发炎后，若不及时控制，大量繁殖的细菌找不到“出口”，就只好往牙槽骨侵蚀，到达间隙，引起间隙感染形成脓腔。
此外，由于人体口腔颌面部的各个间隙是相通的，又处于面部，血供非常丰富，这等于给了细菌四处扩散的“通道”。当脓腔向上扩散，可以导致颅内感染；向下扩散，可以肿胀压迫气管引起窒息；往血管扩散，则可以引起败血症，导致多脏器衰竭，危及生命。
在急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者会感觉患区胀痛不适，咀嚼、吞咽、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
炎症若进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
“小问题及时就医处理，莫大意。”丁志雄指出，牙医院就医，急性牙髓炎做开髓引流处理，以免发展为根尖周炎，冠周炎应及时冲洗上药，防止炎症扩散。若不及时治疗，最后都可能会引起牙槽脓肿导致间隙感染，严重者进入全身血液循环引发败血症。
丁志雄提醒，平日里要注意口腔保健，不要吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物，避免刺激牙齿；养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯；发现蛀牙，及时治疗，以防小“洞”不补，大“洞”吃苦；每医院口腔科进行洗牙维护，防止牙周病；最后，要定期做牙科检查，做到早发现早治疗。
◆来源：东南早报
◆记者：许奕梅
◆编辑：麦彬彬
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