第六章呼吸系统疾病
一、名词解释
COPD 肺气肿 支气管扩张症肺源性心脏病 肺肉质变 小叶性肺炎硅结节
二、填空题
1.慢性支气管炎主要病变为_________、_________、_________。
2.慢性支气管炎的常见并发症有_________、_________、_________。
3.肺气肿的发病机制与___________和_______________因素有关。
4.肺泡性肺气肿可分为_________、_________、_________。
5.肺气肿可分为_________、_________、_________。
6.支气管扩张症病变累及________支气管以下和_______中、小支气管，以______部位最多见。
7.支气管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。
8.肺源性心脏病发病的主要环节是_________。
9.大叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。
10.大叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
11.小叶性肺炎又称___________肺炎，病变多见于____________及___________。
12.小叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
13.间质性肺炎有_________和_________。
14.硅肺的基本病变是_________和_________。
15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。
16.鼻咽癌最常发生在_________，其次是_________和_________。
17.肺癌按肉眼分型可分为_________、_________、_________。
三、选择题
1.慢性支气管炎的病因是：
A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素
2.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：
A.粘膜上皮纤毛粘连、脱落B.支气管管壁充血、水肿C.粘液腺肥大、增生、分泌亢进
D.支气管软骨萎缩E.支气管管平滑肌束断裂
3.慢性支气管炎最常见的并发症是：
A.肺结核B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.肺脓肿
4.因慢性支气管炎所致的肺气肿通常是：
A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.间质性肺气肿D.肺泡中央型肺气肿E.全腺泡型肺气肿
5.肺泡中央型肺气肿病变主要累及：
A.各级细支气管B.呼吸性细支气管C.从终末细支气管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊
E.管径＜2mm的支气管
6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺气肿？
A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺气肿D.间质性肺气肿E.全腺泡型
7.引起肺气肿的重要原因是：
A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.大气污染E.慢性支气管炎
8.下列除哪一项外均为慢性阻塞性肺病？
A.小叶性肺炎B.慢性支气管炎C.肺气肿D.支气管哮喘E.支气管扩张症
9.肺气肿的肉眼观，下列哪些是错误的？
A.肺膨大B.边缘因肺泡破裂而萎陷C.灰白色D.肺组织弹性差E.可形成肺大泡
10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较大的囊腔，这是：
A.支气管扩张症B.肺气肿C.肺不张D.慢性支气管炎E.支原体肺炎
11.支气管扩张症最多发的部位是：
A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶
12.慢性支气管炎引起支气管扩张症，其病变基础主要是：
A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.支气管痉挛D.肺组织纤维化E.支气管壁结构破坏
13.有关支气管扩张症，错误的是：
A.早期的病变是可逆的B.扩张的支气管腔内常有粘液脓性物
C.支气管腔大小不等，呈蜂窝状D.粘膜上皮可有鳞状上皮化生E.支气管壁可见肉芽组织
14.肺源性心脏病最常见的原因是：
A.支气管哮喘 B.肺结核 C.支气管扩张症D.硅肺 E.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
15.肺源性心脏病发病的主要环节是：
A.气道阻塞 B.支气管扩张 C.肺动脉高压D.肺血管床减少 E.肺小动脉痉挛
16.大叶性肺炎的病变特征是：
A.化脓性炎 B.浆液性炎C.出血性炎 D.纤维素性炎E.卡他性炎
17.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：
A.浆液及红细胞 B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细
E.浆液及纤维素
18.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：
A.浆液及红细胞 B.纤维素及中性粒细胞 C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素
E.纤维素及巨噬细胞
19.大叶性肺炎不同于小叶性肺炎的一个重要病理特点是：
A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏
E.肺泡腔内有细菌
20.大叶性肺炎肺肉质变是由于：
A.红细胞渗出过多 B.中性粒细胞渗出过少C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多
E.纤维素渗出过少
21.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的：
A.充血水肿期 B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克
22.易发生肺肉质变的肺部疾病是：
A.成人呼吸窘迫综合征 B.支原体肺炎 C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎 E.肺梗死
23.下列哪项不是大叶性肺炎的并发症？
A.败血症B.肺脓肿 C.肺脓胸D.肺肉质变 E.肺褐色硬化
24.关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的？
A.主要由肺炎链球菌引起 B.造成整个大叶破坏 C.纤维素性炎D.咳铁锈色痰
E.多见于青壮年
25.小叶性肺炎属于何种炎症？
A.化脓性炎 B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.卡他性炎
26.下列哪项不属于小叶性肺炎？
A.坠积性肺炎 B.吸入性肺炎 C.支气管肺炎 D.融合性小叶性肺炎E.支原体肺炎
27.小叶性肺炎常见的病变部位是：
A.左肺上叶 B.右肺上叶 C.两肺下叶及背侧 D.两肺上叶及背侧 E.右肺中叶
28.下列哪项不符合小叶性肺炎的病变特点？
A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄色实变病灶D.胸膜常累及E.以细支气管为中心
29.下述哪项不符合小叶性肺炎的临床特点？
A.起病急或隐匿 B.多发生于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显
E.预后较差
30.细支气管腔内有大量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有大量中性粒细胞浸润，应诊断为：
A.支气管肺炎 B.大叶性肺炎 C.支气管炎D.干酪样肺炎 E.肺气肿
31.小叶性肺炎不会发生：
A.肺脓肿 B.呼吸衰竭 C.心力衰竭D.支气管扩张症 E.肺肉质变
32.支原体肺炎属于：
A.间质性肺炎 B.肺泡性肺炎 C.肺化脓性炎 D.肺纤维素性炎E.大叶性肺炎
33.支原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：
A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞
E.中性粒细胞、淋巴细胞
34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：
A.肺透明膜形成B.可见包涵体 C.可见巨细胞D.支气管壁坏死
E.呼吸性支气管壁透明膜形成
35.硅肺致病因子的描述，下列哪项是错误的？
A.大于5μm的硅尘能被吸入肺泡，引起病变B.硅尘粒子愈小,分散度愈高，被吸入机会愈多
C.较大的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸入肺泡的硅尘首先引起肺淋巴系统病变
E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂
36.硅肺最主要的病变是：
A.肺门淋巴结肿大 B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺气肿和硅结节
E.胸膜增厚和间质纤维化
37.硅肺常见的并发症为：
A.肺肉质变 B.肺气肿 C.支气管扩张D.胸膜间皮瘤 E.食管癌
38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：
A.肺门淋巴结肿大B.胸膜增厚 C.硅结节直径大于2cmD.病变范围超过全肺的1/3
E.肺间质纤维化
39.早期硅结节中的细胞是：
A.巨噬细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.淋巴细胞 E.纤维母细胞
40.硅肺早期病变表现在：
A.两肺下叶 B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜
41.硅肺最常见的并发症是：
A.慢性肺源性心脏病 B.肺结核 C.自发性气胸 D.肺癌 E.胸膜间皮瘤
42.鼻咽癌最常发生的部位是：
A.鼻咽外侧壁 B.前壁 C.鼻咽顶部 D.后壁 E.咽隐窝
43.鼻咽癌最常见的组织学类型是：
A.腺癌 B.未分化癌 C.低分化鳞状细胞癌 D.泡状核细胞癌 E.低分化腺癌
44.鼻咽癌早期常见的转移部位是：
A.颈淋巴结 B.肺 C.肝D.骨E.颅底
45.肺癌大多数起源于：
A.支气管粘膜上皮B.肺泡上皮C.支气管腺体 D.胸膜间皮细胞E.Ⅰ型肺泡上皮细胞
46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：
A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.大细胞癌 D.癌肉瘤 E.小细胞癌
47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：
A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.类癌
48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪一项是错误的？
A.血道转移以脑、骨及肾上腺多见 B.小细胞癌生长迅速，转移较早
C.大细胞癌较少见血道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜
E.中央型肺癌常侵及纵隔及心包
49.下列疾病中除哪一项均可并发肺源性心脏病？
A.硅肺 B.肺气肿 C.肺结核病 D.支气管扩张症 E.大叶性肺炎
50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？
A.硅肺 B.肺脓肿 C.肺癌D.大叶性肺炎E.肺结核
51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、气喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿大压痛，应诊断为：
A.支气管哮喘 B.小叶性肺炎C.支气管扩张 D.肺源性心脏病 E.肺结核
52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛3天。X线检查，右肺下叶可见大片致密阴影，该患者最可能的诊断是：
A.肺结核 B.大叶性肺炎 C.小叶性肺炎 D.病毒性肺炎 E.肺转移瘤
53.男性，3岁，出现发热、咳嗽、咳痰、气喘，X线检查：两肺下叶散在分布着边界不清的阴影，最可能的诊断是：
A.大叶性肺炎 B.干酪样肺炎 C.间质性肺炎D.肺脓肿 E.小叶性肺炎
54.男性患者，72岁，尸检见肺组织散在多个实变区，细支气管上皮坏死脱落，管腔内有较多中性粒细胞渗出，细支气管周围肺泡腔内有大量中性粒细胞渗出。病理诊断为：
A.小叶性肺炎 B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎 E.支原体肺炎
55.男性患者，38岁，X线片显示两肺密布灰白色的小结节，部分融合成直径＞2cm的团块状阴影，伴有空洞形成。肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。最有可能的诊断是：
A.肺癌 B.慢性支气管炎 C.支气管哮喘 D.硅肺 E.支原体肺炎
56.男性患者，52岁，因鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛、颈部肿块就诊。体检发现颈部淋巴结肿大，病理活检镜下所见，淋巴结内瘤细胞呈多角形、圆形、胞浆丰富，少数可见细胞间桥，但无角化，应诊断为：
A.肺癌 B.鼻咽癌 C.恶性淋巴瘤 D.平滑肌肉瘤 E.神经鞘瘤
57.女性患者，52岁，街头设摊修自行车20多年，发现右侧胸痛三个月，X线检查：右肺靠近胸膜处有一直径4cm的球形阴影，边缘呈毛刺状，右肺门淋巴结肿大，应首先考虑：
A.肺结核球 B.硅肺 C.周围型肺癌 D.肺肉质变 E.肺脓肿
58.男性患者，60岁，有慢性支气管炎史20多年，长期吸烟，干咳、痰中带血半年，X线检查：右肺门处不规则、分叶状巨大阴影，边界不清，最可能的诊断是：
A.小叶性肺炎 B.大叶性肺炎 C.中央型肺癌 D.支气管扩张 E.肺肉质变
59.女性，2岁，尸检发现肺泡间隔增宽，有较多淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内少量炎性渗出物和透明膜形成，在增生的支气管上皮、肺泡上皮细胞的胞浆和胞核内可见病毒包涵体，应考虑诊断为：
A.小叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.大叶性肺炎D.支原体肺炎 E.肺结核
60.女性患者，48岁，咳嗽、咳痰5年，近2年来早晨起来咳较多脓痰，咯血1次，X线检查：左肺下叶支气管有2处呈囊状扩张，周围肺组织有肺气肿，最可能的诊断是：
A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘C.支气管扩张D.大叶性肺炎 E.小叶性肺炎
四、问答题
1.慢性支气管炎的病变特点有哪些？
2.简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系。
3.肺泡性肺气肿分哪几类？各类特点有哪些？
4.大叶性肺炎与小叶性肺炎有何主要区别？
5.大叶性肺炎有哪些并发症？
6.病毒性肺炎有哪些病变特点？
7.何谓肺源性心脏病？其发病机制有哪些？
8.矽肺的基本病变有哪些？按病变程度和范围可分为哪几期？
9.哪些病变或疾病可在肺部形成空洞？在光镜下如何鉴别？
10.哪些病变或疾病可引起肺纤维化？
第六章参考答案
一、名词解释
1.慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与气道受到病理损害后导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。
2.肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
3.支气管扩张：是指肺内小支气管持久性扩张为特征的慢性呼吸道疾病。
4.慢性肺源性心脏病：是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。
5.肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
6.小叶性肺炎：又称支气管肺炎，是由化脓菌感染引起，以细支气管为中心的急性化脓性炎。
7.硅结节：典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，是硅肺的特征性病变。
二、填空题
1.粘膜上皮的损伤与修复腺体增生、肥大、粘液化支气管壁的病变
2.阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病支气管肺炎
3.细支气管阻塞性通气障碍 α-抗胰蛋白酶缺乏
4.肺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿
5.肺泡性肺气肿间质性肺气肿其他类型肺气肿6.肺段直径大于2mm左肺下叶
7.圆柱状囊状8.肺动脉高压
9.充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期
10.肺肉质变肺脓肿脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克
11.支气管两肺下叶背侧12.心力衰竭呼吸衰竭脓毒败血症肺脓肿脓胸
13.病毒性肺炎支原体肺炎14.硅结节形成弥漫性肺纤维化
15.肺结核病肺源性心脏病肺气肿和自发性气胸 16.鼻咽顶部外侧壁和咽隐窝
17.中央型周围型弥漫型
三、选择题
1.E2.C3.D4.D5.B6.D7.E8A9.B10.B11.B12.E13.A14E15.C16.D17.C18.B19.D20.B
21.B22.D23.E24.B25.A26.E27.C28.D29.B30.A31.E32.A33.D34.B35A36.C37.B38.C39.A40.D
41.B42.C43.C44.A45.A46.E47.B48.C49.E50D51.D52.B53.E54.A55.D56B57.C58.C59.B60.C
四、问答题
1.（1）粘膜上皮的损伤与修复：纤毛粘连、倒伏，甚至脱落，上皮细胞变性、坏死。上皮再生修复，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；（2）粘液腺增生、肥大，浆液腺上皮发生粘液腺化生；（3）支气管壁充血，有较多淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁平滑肌束断裂、萎缩。
2.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系：慢性支气管炎时，粘膜上皮发生损伤，再生修复时杯状细胞增多，粘液腺肥大、增生，导致粘液分泌亢进。随着病变反复发作，逐渐累及小气道，使细支气管壁增厚，管腔狭窄，同时细支气管周围支撑组织破坏和纤维化，管壁塌陷及管腔内粘液栓潴留，引起细支气管阻塞性通气障碍，并发细支气管周围炎和阻塞性肺气肿。肺气肿形成后，肺泡扩张，肺泡间隔断裂，使肺泡有效面积减少，肺毛细血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。
3.根据发生的部位和范围不同又可分为三类：
（1）腺泡中央型肺气肿：最常见。位于肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张。而肺泡管、肺泡囊变化不明显。
（2）腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿，肺腺泡远侧端的肺泡管、肺泡囊扩张，而近侧端的呼吸细支气管基本正常。
（3）全腺泡型肺气肿：病变累及肺腺泡的各个部位，可见呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均发生扩张，遍布于肺小叶内。
4.大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病因
单一细菌感染，多为肺炎链球菌
多种细菌混合感染
好发年龄
青壮年
小儿、年老体弱者
病变范围
一个肺段或大叶
肺小叶
好发部位
多见于左肺下叶
多见于两肺下叶及背侧
病变特点
肺泡内弥漫性纤维素性炎
细支气管及其周围肺泡化脓性炎
病
变
肉眼
肺叶肿大、实变、暗红色或灰白色，累及胸膜
病灶大小不一，不规则，灰黄色，质实，不侵犯胸膜
镜下
分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝变期、溶解消散期，大量纤维素及多量中性粒细胞渗出
细支气管及其周围肺泡腔内大量中性粒细胞渗出
并发症
中毒性休克、肺脓肿脓胸、败血症、肺肉质变
呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿脓胸
5.（1）肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
（2）肺脓肿及脓胸或脓气胸：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。肺组织发生坏死液化，形成脓肿，如扩散至胸膜则引起纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。
（3）败血症或脓毒败血症：见于严重感染时，细菌侵入血流并大量繁殖所致。
（4）感染性休克：是大叶性肺炎的严重并发症，常见于重症大叶性肺炎的早期。由于严重的毒血症引起中毒症状和微循环衰竭，肺部病变可不典型。
6.病毒性肺炎表现为间质性肺炎。肉眼观，肺组织体积轻度增大。镜下，早期轻型表现为肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物。病变较重者，肺泡腔可出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞等炎性渗出物。有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎等）肺泡腔内有透明膜形成，细支气管及肺泡上皮可发生坏死，在增生的支气管上皮或肺泡上皮细胞浆内或核内可见病毒包涵体。检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。
7.慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。最常见的原因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起肺小动脉痉挛，管腔狭窄或闭塞，肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心肥大、扩张。
8.硅肺的基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。硅结节的形成可分为三个阶段：①细胞性结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚积而成；②纤维性结节，由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；③玻璃样结节，由纤维性结节玻璃样变而成。镜下，典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央可见内膜增厚的血管。肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化。
按病变程度和范围可分为三期：Ⅰ期硅肺：硅结节主要局限在肺的淋巴系统。肺门淋巴结肿大，肺组织中硅结节数量较少，直径在1～3mm，胸透检查，肺门阴影增密度增加。肺野内可见少量的类圆形或不规则形小阴影。
Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但多密集在肺中、下叶近肺门区。胸透检查，除肺门阴影增大外，肺野内有较多直径不超过1cm的小阴影，病变范围不超过全肺的1/3。
Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：硅结节密集融合瘤样团块。胸透检查，团块状阴影，直径可达2cm以上，病变范围往往超过全肺的2/3。肺纤维化明显。可有硅肺性空洞形成。
9.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：
（1）肺脓肿：局部肺组织坏死，脓液随支气管排出形成空洞，病灶内可见大量中性粒细胞浸润。
（2）肺癌：坏死组织脱落随支气管排出。病灶内可见癌细胞。
（3）肺结核：多种类型肺结核伴有空洞形成，病灶内可见干酪样坏死、结核结节。
（4）硅肺：Ⅲ期硅肺，病灶内可见硅结节和弥漫性肺纤维化。
10.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：
（1）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿：晚期可继发肺纤维化，引起肺源性心脏病。
（2）肺结核：尤其是慢性纤维空洞型肺结核，可引起严重肺纤维化。
（3）硅肺：晚期引起严重肺纤维化。
（4）肺炎：迁延不愈时，可引起肺纤维化。
第七章消化系统疾病
一、名词解释
溃疡病嗜酸性小体桥接坏死碎片状坏死肝硬化假小叶早期胃癌AFP
二、填空题
1.慢性胃炎的病变类型有：、、。
2.慢性萎缩性胃炎分两型，A型的发生部位主要在，B型主要发生在。
3.胃溃疡底由内向外分四层结构分别是、、、。
4.病毒性肝炎是由引起的，以为主要病变的一组传染病。
5.病毒性肝炎的基本病变为、、、。
6.肝硬化时，假小叶的形成和肝实质纤维化，压迫、；与形成异常的吻合支，使压力增高。
7.肝硬化腹水形成机制与肝、、、有关。
8.肝硬化门脉高压形成的侧支循环分别为、、。
9.消化系统常见的恶性肿瘤有、、、。
10.食道癌主要发生在食管的处，其中以最多。
11.胃癌的好发部位是。
12.血清甲胎蛋白测定（AFP）有助于诊断。
13.溃疡病的并发症有、、、等。
14.肝硬化时肝功能障碍的表现有、、、等。
15.中晚期胃癌的大体类型有、、、。
16.原发性肝癌的发生与、、、有关。
三、选择题
1.慢性浅表性胃炎的主要病变为：
A.纤维组织增生、慢性炎细胞浸润B.胃粘膜腺体萎缩、变浅，数目减少
C.胃腺肠上皮化生明显D.粘膜浅层充血水肿、慢性炎细胞浸润E.粘膜腺体增生
2.慢性萎缩性胃炎的主要诊断依据为：
A.胃粘膜出血、糜烂，淋巴细胞、浆细胞浸润
B.粘膜固有层腺体减少或消失，淋巴细胞、浆细胞浸润
C.胃粘膜上皮坏死、脱落D.胃腺可见肠上皮化生E.以上都不是
3.消化性溃疡最多见于：
A.十二指肠球部B.十二指肠降部C.胃小弯近幽门侧D.胃小弯近贲门侧E.胃体部
4.胃溃疡最常见的部位是：
A.胃小弯近幽门侧B.胃体部C.胃底部D.胃幽门侧E.胃贲门侧
5.以下哪项是溃疡病的主要临床表现？
A.上腹饱胀感B.进食后恶心、呕吐C.进食后反酸、嗳气
D.规律上腹部疼痛、周期性发作E.消瘦、乏力、食欲减退
6.溃疡病最常见的并发症是：
A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.溃疡癌变D.幽门梗阻E.溃疡愈合
7.最易发生阑尾穿孔的阑尾炎类型是：
A.慢性阑尾炎B.急性阑尾炎C.急性蜂窝织炎性阑尾炎D.急性坏疽性阑尾炎
E.急性单纯性阑尾炎
8.乙型肝炎病毒主要传播方式为：
A.经粪口途径传播B.经输血、血制品传播C.经伤口污染传播D.经性接触传播
E.经手术传播
9.病毒性肝炎的主要病变为：
A.肝细胞萎缩消失B.肝细胞不同程度变性坏死C.汇管区结缔组织增生D.肝细胞再生
E.枯否氏细胞增生
10.急性病毒性肝炎的主要病变是：
A.肝窦扩张淤血B.肝细胞再生C.慢性炎细胞浸润D.肝细胞索排列紊乱
E.肝细胞广泛变性而坏死轻微
11.轻度慢性肝炎与中、重度慢性肝炎病理变化的主要区别是：
A.炎细胞浸润的程度B.病程长短C.纤维组织增生程度D.肝细胞变性坏死的程度
E.肝脏的硬度
12.急性重型肝炎的主要临床表现为：
A.肝体积增大B.肝体积缩小C.急性肝功能衰竭D.腹胀E.消化不良
13.我国肝硬化最常见的病因为：
A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.营养缺乏D.幽门螺杆菌感染E.胆汁淤滞
14.下列哪项不是肝硬化的病因？
A.慢性酒精中毒B.幽门螺杆菌感染C.病毒性肝炎D.化学毒物中毒E.营养缺乏
15.肝硬化的概念下列哪项确切？
A.肝细胞变性坏死较弥漫B.肝细胞结节状再生、纤维组织增生
C.肝小叶结构破坏、血管途径被改建D.肝脏变形变硬E.以上都是
16.假小叶形成是下列哪种疾病的特点？
A.病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.肝性脑病E.胃炎
17.肝硬化后期发生脾肿大的主要原因是：
A.脾功能亢进B.脾内结缔组织增生C.脾窦内皮细胞增生D.慢性脾淤血
E.脾内淋巴组织增生
18.下列哪项与肝硬化腹水发生有关？
A.血浆胶体渗透压下降B.肝内毛细血管血压增高C.肝淋巴液生成增多D.钠水潴留
E.以上都是
19.肝硬化后期最常见最重要的一组侧支循环是：
A.腹壁静脉网曲张B.脐周静脉网曲张C.胃底静脉网曲张D.痔静脉网曲张
E.食管下端静脉网曲张
20.下列哪项是肝硬化门脉高压的表现？
A.黄疸B.腹水C.肝性脑病D.白蛋白减少E.出血
21.下列哪项是肝硬化肝功能障碍表现？
A.脾肿大B.胃肠道淤血C.腹水D.侧支循环开放E.出血
22.肝硬化后期患者死亡最常见的原因：
A.食管下端静脉网曲张破裂B.脐周静脉网曲C.痔静脉网曲张破裂D.脾静脉淤血
E.胃左冠状静脉淤血
23.下列那种类型的肝硬化癌变率最高？
A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化E.寄生虫性肝硬化
24.肝硬化后期患者发生出血的原因是：
A.肝素产生减少B.白蛋白产生减少C.血小板减少D.球蛋白减少E.凝血因子产生减少
25.肝硬化时假小叶的特点应除外？
A.中央静脉缺如或偏位B.肝细胞索呈放射状排列C.汇管区被包绕到假小叶内
D.假小叶呈圆形、椭圆形E.假小叶被增生的纤维组织所包绕
26.下列哪项不属于急性肝炎的病理变化？
A.肝体积增大、包膜紧张B.肝细胞气球样变C.肝细胞点状坏死D.肝细胞再生
E.汇管区纤维组织增生多量淋巴细胞浸润
27.慢性胃炎的发生原因与下列哪项无关？
A.长期酗酒、过度吸烟B.幽门螺杆菌感染C.高胆固醇饮食D.腐蚀性化学物质刺激
E.胆汁返流入胃内
28.慢性萎缩性胃炎的病变应除外？
A.粘膜腺体减少或消失B.固有层内淋巴细胞、浆细胞浸润C.胃腺可见肠上皮化生
D.胃粘膜增生肥厚E.以上都不是
29.慢性溃疡病病变特点应除外？
A.好发胃小弯幽门侧B.溃疡较深、可深达肌层或浆膜C.溃疡通常为一个
D.直径在2cm之内居多E.溃疡边缘隆起呈堤坝状
30.下列对十二指肠溃疡的描述，哪项应除外？
A.好发于十二指肠球部B.溃疡多在1cm内C.溃疡容易愈合D.可并发穿孔
E.比胃溃疡癌变率高
31.复合性溃疡是指：
A.胃溃疡合并幽门梗阻B.胃溃疡穿孔C.慢性胃炎合并溃疡D.溃疡型胃癌
E.胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在
32.食管癌好发部位：
A.食管上段B.食管下段C.食管中段D.食管贲门部E.食管近咽部
33.食管癌最常见的组织学类型：
A.鳞癌B.腺癌C.未分化癌D.腺鳞癌E.类癌
34.食管癌中晚期最常见的大体类型是：
A.溃疡型B.缩窄型C.髓质型D.蕈伞型E.腔内型
35.消化系统最常见的恶性肿瘤：
A.大肠癌B.肝癌C.胃癌D.胰腺癌E.胆囊癌
36.下列哪种疾病与胃癌的发生关系密切？
A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.急性腐蚀性胃炎
37.早期胃癌是指：
A.癌组织仅限粘膜层或粘膜下层B.病灶直径在2cm之内C.可深达肌层或浆膜
D.病灶仅限于粘膜上皮内E.癌组织仅累粘膜层
38.胃癌最主要的转移途径：
A.淋巴道转移B.血道转移C.种植转移D.直接蔓延E.接触转移
39.胃癌发生淋巴道转移首先转移到：
A.腹主动脉旁淋巴结B.肠系膜根部淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.肝门淋巴结
E.幽门下及胃小弯淋巴结
40.胃癌的好发部位；
A.胃体部B.胃底部C.胃幽门D.胃大弯侧E.胃窦小弯侧
41.晚期胃癌发生远处淋巴结转移的是：
A.腹腔内淋巴结B.锁骨上淋巴结C.锁骨下淋巴结D.颈部淋巴结E.腋下淋巴结
42.溃疡型胃癌的形态特点为：
A.溃疡直径大于2.5cmB.溃疡周围粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚C.溃疡底高低不平，较浅
D.溃疡边缘不整，呈堤坝状隆起E.以上的综合
43.胃癌经血道转移最常见于：
A.肺脏B.肝脏C.脑D.骨E.肾
44.引起阑尾炎最重要的原因：
A.阑尾腔阻塞B.阑尾腔感染C.阑尾周围炎D.机体抵抗力低下E.阑尾腔阻塞合并感染
45.慢性肝炎常发生下列哪种情况下？
A.机体免疫功能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒
B.机体免疫功能充分，感染病毒的数量多，且毒力强
C.机体免疫功能充分，感染病毒的数量少，且毒力弱
D.机体免疫功能缺陷，免疫反应较弱
E.以上都不是
46.原发性肝癌是指：
A.胆管上皮发生的癌B.肝细胞发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌
D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.以上都是
47.下列哪项是发生肝细胞癌的原因？
A.乙肝病毒感染B.丙肝病毒感染C.肝硬化D.黄曲霉菌毒素与亚硝胺类E.以上都是
48.下列哪项指标对诊断肝细胞癌有意义？
A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.酸性磷酸酶D.甲胎蛋白E.γ-球蛋白
49.肝癌在肝外最常见的转移方式：
A.门静脉转移B.脾静脉转移C.种植转移D.淋巴道转移E.肝静脉转移
四、问答题
1.简述慢性胃炎的主要类型及病变特点？
2.阐述溃疡病的大体及镜下病变特点？
3.简述溃疡病的并发症？
4.简述急性阑尾炎的主要类型及病变？
5.简述病毒性肝炎的基本病变及类型？
6.阐述肝硬化的大体及镜下病变特点？
7.简述门脉高压症的发生机制？
8.说明肝硬化时腹水发生机制？
9.肝硬化时门脉高压可出现哪些临床表现？
10.分析病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者之间关系？
第七章答案
一、名词解释
1.溃疡病：以胃和十二指肠发生慢性溃疡为主要特征的一种消化系统疾病。
2.嗜酸性小体：病毒性肝炎时，部分肝细胞胞质浓缩，体积变小，进一步发展，细胞核固缩甚至消失，最后形成一个深红色浓染的小体。
3.桥接坏死：病毒性肝炎时，在中央静脉和汇管区或两个中央静脉之间出现的肝细胞坏死带称桥接坏死。
4.碎片状坏死：病毒性肝炎时，为肝小叶周边界板的肝细胞坏死带。
5.肝硬化：是肝细胞的变性坏死，纤维结缔组织增生和肝细胞的结节状再生，三种改变反复交错进行，导致肝小叶的结构被破坏，肝脏的血液循环途径被改建，最后使肝脏变形；变硬称肝硬化。
6.假小叶：肝硬化时，因大量纤维结缔组织增生，把正常肝小叶的结构破坏，形成大小不等的、圆形、椭圆形的肝细胞团，称假小叶。
7.早期胃癌：指癌组织仅累及粘膜层及粘膜下层的癌，称早期胃癌。
8.AFP（甲胎蛋白）：为胎儿时期的主要血浆蛋白，出生后逐渐减少，患肝癌时含量明显增加，有助于诊断。
二、填空题
1.①慢性浅表性胃炎②慢性萎缩性胃炎③慢性肥厚性胃炎
2.①胃底和胃体②胃窦
3.①渗出层②坏死层③肉芽组织层④瘢痕层
4.①肝炎病毒②肝细胞变性坏死
5.①肝细胞变性坏死②炎细胞浸润③肝细胞再生④纤维结缔组织增生
6.①小叶下静脉②中央静脉及肝窦③肝动脉与门静脉④门静脉
7.①肠和肠系膜的血管壁通透性增加②血浆胶体渗透压降低③淋巴液生成增多④钠水潴留
8.①胃底及食管下段静脉网②腹壁及脐周静脉网③直肠静脉网
9.①胃癌②肠癌③肝癌④食管癌
10.①三个生理狭窄②食管中段
11.胃窦小弯侧12.肝癌
13.①出血②穿孔③幽门梗阻④癌变
14.①对激素的灭能减弱②蛋白质合成减少③出血倾向④黄疸⑤肝性脑病
15.①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型
16.①病毒性肝炎②肝硬化③黄曲霉菌毒素与亚硝胺类④寄生虫感染
三、选择题
1.D2.B3.A4.A5.D6.A7.D8.B9.B10.E11.D12.C13.A14.B15.E16.B17.D18.E19.E20.B
21.E22.A23.B24.E25.B26.E27.C28.D29.E30.E31.E32.C33.A34.C35.C36.B37.A38.A39.E40.E
41.B42.E43.B44.E45.A46.C47.E48.D49.D
四、问答题
1.慢性胃炎分①萎缩性胃炎，特点：以胃粘膜固有层腺体减少或消失，伴肠上皮化生，分A.、B.两型，A.型发生在胃底、胃体，B.型在胃窦最多见，。②浅表性胃炎，特点：病变处粘膜充血、水肿，表面有灰白色粘液渗出物，可伴点状出血和糜烂。
2.大体：溃疡多发生于胃小弯近幽门侧，以窦部多见，通常只有一个，圆形、椭圆形，直径在2㎝之内；溃疡底部平坦，边缘整齐，可深达肌层或浆膜、粘膜皱壁向溃疡集中。镜下由内向外依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层
3.①出血：因溃疡底血管被破坏，可出现潜血、柏油样便、呕血、出血性休克；②穿孔：溃疡较深时，易穿透浆膜，发生穿孔，如急性穿孔，可引起急性弥漫性腹膜炎；③出门梗阻：溃疡反复发作，大量纤维组织增生和瘢痕收缩，或急性炎症时充血水肿可致幽门梗阻；④癌变：可达1%左右，癌变后，可使溃疡扩大，边缘不整。
4.①急性单纯性阑尾炎：病变可累及粘膜及粘膜下层，可见充血、水肿、上皮坏死脱落,有中性粒细胞侵润；②急性蜂窝织炎性阑尾炎：可见阑尾高度充血,肿胀,表面有纤维素及脓性渗出物覆盖，镜下见阑尾各层均有大量中性粒细胞侵润；③坏疽性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，因阑尾腔内压力增高，可致阑尾壁血液循环障碍，发生坏死,呈黑色,质脆易发生穿孔。
5.肝炎基本病变：肝细胞变性、坏死，炎细胞浸润，肝细胞再生，纤维组织增生。
类型：①急性肝炎，包括黄疸型和无黄疸型；②慢性肝炎，包括轻度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎，分急性重型和亚急性重型肝炎
6.肝硬化大体：肝硬化后期体积缩小，重量减轻，质地变硬，包膜增厚，表面及切面有大小相仿的结节，结节之间有均匀纤维间隔。镜下：正常的肝小叶结构被破坏，形成假小叶，假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如、偏位，可见变性、坏死的肝细胞和再生的肝细胞，汇管区纤维组织增生，淋巴细胞浆细胞侵润。
7.门脉高压症的发生机制：①肝硬化时的假小叶形成和肝实质的纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉及肝窦，使门静脉回流受阻；②肝硬化时因纤维组织增生，使肝脏血管途径被改建，肝动脉和门静脉形成异常吻合支，压力高的动脉血直接进入门静脉，使门静脉压力增高。
8.肝硬化时腹水发生机制：①因门静脉压力增高，使肠及肠系膜的毛细血管血压增高，血管壁通透性增加，血浆漏入腹腔；②因肝细胞变性坏死，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；③因肝内纤维组织增生，使中央静脉和肝窦受压，淋巴液生成增多；④因肝功能障碍，对一些激素的灭能减弱，导致钠水潴留。
9.门脉高压后的临床表现：①肝肿大；②胃肠道淤血；③腹水形成；④侧支循环建立
10.病毒性肝炎、肝硬化、肝癌三者关系：乙型病毒性肝炎时，肝细胞变性坏死。反复的病变，可刺激纤维结缔组织增生和肝细胞的再生，形成肝硬化，如持续时间较长，可发生异常增生，易发生癌变。
第八章 泌尿系统疾病
一、名词解释
肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿
低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征
二、填空题
1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。其基本病理变化有、
及。
2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。
3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、
、。
4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。
5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。
6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生形成。
7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。肾病综合症表现为、、、。
8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。
9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。
10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。好发于，临床表现为或。
11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。
12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。
13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。
14.慢性肾炎表现为、、、等。
15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。
16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。
17.肾盂肾炎的感染途径有、。最常见的致病菌是。
18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。
19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。
20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。
21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。组织学分、、。主要临床表现为、、等。
22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。镜下分、、。
三、选择题
1.肾小球肾炎属于：
A.超敏反应性炎症B.化脓性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症E.纤维素性炎症
2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：
A.新月体性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾炎
3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？
A.糖尿病引起的肾损害 B.原发性肾小球肾炎C.高血压引起的肾损害D.肾血管硬化
E.过敏性紫癜引起的肾损害
4.肾小球肾炎的发病机制是：
A.抗原沉积B.病原微生物直接感染C.激素分泌紊乱引起D.肾间质炎症累及肾小球
E.抗原抗体反应引起
5.下述哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积？
A.抗肾小球基底膜抗体沉积B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原 D.Heymann肾炎
E.肾小球其它抗原
6.肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性的物质是：
A.血浆蛋白质B.细菌和抗体C.抗原和抗体D.抗原和补体E.免疫球蛋白和补体
7.荧光检查形成连续线形荧光的是：
A.Heymann肾炎 B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原 D.肾小球基底膜抗体沉积
E.肾小球其它抗原
8.与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：
A.病毒 B.葡萄球菌C.溶血性链球菌 D.大肠杆菌E.肺炎链球菌
9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是：
A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B.毛细血管的纤维素样坏死C.毛细血管内血栓形成
D.毛细血管基底膜增生E.抗原抗体复合物沉积
10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞是：
A.肾小球内的粒细胞B.肾小球球囊脏层细胞C.肾小球球囊壁层细胞
D.肾小球周围的纤维母细胞E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞
11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼特点称：
A.大红肾或蚤咬肾 B.瘢痕肾C.大白肾或蚤咬肾 D.多囊肾E.颗粒性固缩肾
12.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？
A.少尿B.无尿C.血尿D.蛋白尿 E.脓尿
13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变性质是：
A.急性化脓性炎症B.急性增生性炎症C.急性出血性炎症D.急性浆液性炎症
E.急性纤维素性炎症
14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是：
A.淋巴回流受阻 B.低蛋白血症C.钠、水潴留 D.毛细血管血压升高
E.血浆胶体渗透压降低
15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：
A.钠、水潴留引起血容量增多 B.血管紧张素分泌增多C.肾素分泌增多D.动脉血管痉挛
E.血浆胶体渗透压降低
16.急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下述哪项因素无关？
A.毛细血管内皮细胞增生 B.系膜间质细胞增生C.肾小球毛细血管腔狭窄
D.循环血量减少E.毛细血管腔闭塞
17.下述哪项不是急性肾炎综合症的表现？
A.血尿 B.蛋白尿C.高血压 D.水肿E.贫血
18.下述哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？
A.肾小管内出现管型 B.肾小球基底膜增生 C.肾间质炎细胞浸润D.肾间质充血、水肿
E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
19.下述疾病中最有可能引起血尿的是：
A.膜性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病 D.急性肾小球肾炎E.高血压肾
20.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是：
A.肾小球内血管系膜细胞增生B.肾小管上皮细胞变性C.肾小球囊壁层上皮细胞增生
D.肾间质充血水肿E.肾小球基底膜不规则增厚
21.快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是：
A.肾小囊壁层上皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞
D.纤维细胞E.肾小球间质细胞
22.快速进行性肾小球肾炎的肉眼特点是：
A.肾脏增大，苍白色 B.肾脏增大，暗红色C.肾脏缩小，暗红色D.肾脏缩小，苍白色
E.肾脏正常，暗红色
23.以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎 C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎E.快速进行性肾小球肾炎
24.病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球肾炎是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.快速进行性肾小球肾炎
D.膜性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎
25.快速进行性肾小球肾炎预后较差，往往死于：
A.高血压性脑病B.脑出血C.肾功能衰竭D.尿毒症E.急性心力衰竭
26.决定快速进行性肾小球肾炎预后最重要的因素是：
A.年龄 B.新月体形成数量C.病程的长短 D.水肿的程度E.尿蛋白的多少
27.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是：
A.系膜细胞大量增生 B.系膜基质增生伴淋巴细胞浸润C.肾小囊壁层上皮细胞增生
D.毛细血管内皮细胞增生E.肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚
28.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的临床表现？
A.低蛋白血症 B.蛋白尿C.高脂血症D.高血压E.水肿
29.膜性肾小球肾炎引起大量蛋白尿的主要原因是：
A.肾小球基底膜严重损伤 B.肾小球毛细血管内皮细胞增生C.肾小球缺血缺氧
D.肾小球间质细胞增生E.毛细血管壁节段性纤维素样坏死
30.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是：
A.高脂血症B.毛细血管血压升高C.钠、水潴留 D.低蛋白血症E.淋巴回流受阻
31.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的病变特点？
A.肾病综合症表现 B.免疫复合物引起C.早期光镜下即可确诊 D.以中青年为多见
E.肉眼呈大白肾
32.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：
A.新月体性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.膜性增生性肾小球肾炎E.弥漫性毛细血管内增生性肾炎
33.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎？
A.病变呈进行性B.有血尿C.新月体形成D.硬化区可见IgM和C3沉积
E.肾小球毛细血管袢节段性硬化
34.免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光见于：
A.膜性肾小球肾炎B.脂性肾病C.膜性增生性肾小球肾炎D.肾盂肾炎
E.抗肾小球基底膜肾炎
35.下述哪项不符合系膜增生性肾小球肾炎？
A.系膜细胞及基质增生B.系膜硬化C.系膜内无炎细胞浸润D.系膜区增宽E.有血尿
36.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肉眼特征称：
A.大红肾 B.大白肾C.颗粒性固缩肾 D.多囊肾E.瘢痕肾
37.弥漫性硬化性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是：
A.肾小球滤过率下降 B.肾素分泌增加C.肾上腺素分泌增加D.血容量增加E.肾血管硬化
38.下述哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下特点？
A.有大量中性粒细胞浸润B.部分肾小球纤维化C.病变肾小球相互集中靠拢
D.部分肾小管萎缩消失 E.肉眼呈颗粒性固缩肾
39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是：
A.少尿、无尿B.血尿、蛋白尿 C.多尿、夜尿、低比重尿D.脂尿
E.菌尿、脓尿、管型尿
40／同36.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期，双肾呈对称性缩小、苍白、质硬，表面呈弥漫性细颗粒状称：
A.肾萎缩原 B.肾纤维化C.原发性颗粒性固缩肾 D.肾硬化E.颗粒性固缩肾
41.肾脏活检切片见肾小球球囊壁层细胞增生形成新月体，最可能的诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾小球肾炎
42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，最可能的诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾炎
43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎
44.儿童患者出现肉眼血尿、蛋白尿，眼睑浮肿、血压增高，初步诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎
45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，应初步诊断为：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎
D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.膜性肾小球肾炎
46.肾盂肾炎是指：
A.肾实质的变质性炎症 B.肾间质的纤维素性炎症C.肾实质化脓性炎
D.肾盂粘膜的化脓性炎症E.肾盂粘膜和肾间质的化脓性炎症
47.肾盂肾炎最常见的致病菌是：
A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.淋球菌
48.引起慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：
A.大肠杆菌B.产气杆菌C.肠杆菌D.葡萄球菌E.变形杆菌
49.肾盂肾炎的最主要感染途径是：
A.直接感染 B.血源性感染C.上行性感染 D.淋巴源性感染E.医源性感染
50.下述哪项不是肾盂肾炎的诱发因素？
A.肿瘤 B.慢性肾炎C.尿路阻塞D.手术或器械损伤E.导尿管留置时间过长
51.下述哪项不是急性肾盂肾炎的特点？
A.女性多于男性 B.肾盂急性化脓性炎症C.肾脏体积肿大D.病原菌多为大肠杆菌
E.多由血源性感染引起
52.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：
A.肾小球 B.肾盂粘膜C.肾间质 D.肾小管E.肾小球旁器
53.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：
A.肾小球 B.肾盂粘膜C.肾间质 D.肾小管E.肾小球旁器
54.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节，可能是：
A.代偿肥大肾小球 B.扩张的肾小管C.肾间质内的瘢痕 D.脓肿E.肾内结石
55.急性肾盂肾炎患者尿液的主要变化是：
A.血尿和蛋白尿 B.菌尿和脓尿C.蛋白尿和管型尿D.血尿和菌尿E.血尿和管型尿
56.膀胱刺激征是指：
A.尿频、尿急、尿痛 B.腰痛、血尿、尿痛C.尿痛、菌尿、脓尿 D.尿急、少尿、尿痛
E.菌尿、血尿、蛋白尿
57.肾脏活检见肾盂粘膜血管扩张充血，并有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成，可诊断为：
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎
E.快速进行性肾炎
58.Ｂ超显示右肾体积缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，经常有膀胱刺激症，最可能的诊断是：
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾盂积水
59.下述关于慢性肾盂肾炎的叙述哪项是错误的？
A.肾脏缩小表面凹陷性瘢痕B.肾盂的慢性炎症 C.肾盂弥漫性炎细胞浸润
D.引起高血压E.如尿中未检出细菌可排除本病
60.慢性肾盂肾炎为什么可出现多尿？
A.部分肾单位代偿肥大 B.肾血流量增加，滤过增多C.肾小球萎缩
D.肾小球损伤，通透性增加 E.肾小管损害较重，浓缩功能降低
61.一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激征，尿液检查白细胞（++），细菌（＋），最可能的诊断是：
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎 D.尿路感染E.尿路结石
62.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的病变特点？
A.肾间质多灶性炎细胞浸润 B.晚期可见肾小球纤维化C.肾小球毛细血管基底膜增厚
D.肾小球代偿肥大E.肾小管扩张
63.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的临床表现？
A.高血压 B.多尿、夜尿C.急性发作可膀胱刺激症 D.明显血尿、蛋白尿E.管型尿
64.肾脏活检显示肾小球纤维化，弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化，部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡，最可能诊断为：
A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾硬化D.肾结核E.急性肾小球肾炎
65.肾细胞癌的组织来源是：
A.肾小管上皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞
D.肾小囊壁层上皮细胞E.肾小球系膜细胞
66.肾细胞癌最常见的组织学类型是：
A.透明细胞癌 B.乳头状癌C.嫌色细胞癌 D.未分化癌E.腺癌
67.下述哪项不是肾癌的病变特点？
A.多位于肾的上极 B.单个圆形肿物C.来源于肾小管上皮细胞 D.多为鳞状细胞癌
E.多见于60岁左右的老年人
68.膀胱癌最常见的组织学类型是：
A.腺癌 B.移行细胞癌C.未分化癌 D.鳞状细胞癌E.低分化鳞癌
69.膀胱癌最常见的症状是：
A.无痛性血尿 B.尿频、尿急、尿痛C.肾盂积水 D.腰痛E.腰痛、尿急、尿疼
70.膀胱癌最好发的部位是：
A.膀胱底 B.膀胱三角区C.膀胱颈 D.膀胱体E.尿道口
四、问答题
1.叙述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。
2.叙述慢性肾小球肾炎晚期的病理变化与临床表现。
3.简述膜性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。
4.肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？
5.简述急性肾盂肾炎的病理变化。解释其临床表现。
6.区别肾小球肾炎与肾盂肾炎的不同点。
7.简述肾细胞癌的病理变化与扩散途径。
8.简述膀胱癌的病理变化与扩散途径。
第八章答案
一、名词解释
1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病。
2.肾病综合征：指临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（即“三高一低”）为主的肾小球疾病。
3.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之。
4.颗粒性固缩肾：指慢性肾小球肾炎的晚期，双肾呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称之。
5.新月体：指快速进行性肾小球肾炎时，肾球囊壁层上皮细胞增生，堆积形成多层环形，围绕于血管球周围的上皮性新月状或环状体。
6.少尿：指每24小时尿量少于mm。
7.多尿：指每24小时尿量超过mm。
8.夜尿：指夜间尿量与白天尿量相等或超过白天尿量。
9.低比重尿：指肾浓缩及稀释功能丧失，尿比重固定在1.～1.之间。
10.管型尿：指肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管壁受损，通透性增加，使大分子的蛋白质和红细胞等滤出或漏出，在肾小管腔内汇集凝聚成各种管型随尿排出，故称之。
11.肾盂肾炎：指由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的急性化脓性炎症。
12.膀胱刺激征：指膀胱或尿道受急性炎症刺激所出现的尿频、尿急和尿痛等症状。
二、填空题
1.①肾小球②变态反应性③肾小球细胞数目增多④肾小球基底膜增厚⑤肾小球内炎性渗出和坏死⑥肾小球玻璃样变和硬化
2.①原位免疫复合物形成②循环免疫复合物沉积
3.①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③肾病综合征④无症状性血尿或蛋白尿⑤慢性肾小球肾炎
4.①大红肾或蚤咬肾②毛细血管内皮细胞③系膜细胞
5.①起病急②血尿、轻或中度蛋白尿③水肿④高血压
6.①肾球囊壁层上皮细胞增生②新月体或环状体
7.①大白肾②毛细血管基底膜③大量蛋白尿④高度水肿⑤高脂血症⑥低蛋白血症
8.①不明显②大量脂质沉积
9.①毛细血管基底膜增厚②系膜增生③血尿④蛋白尿⑤肾病综合征
10.①血管系膜细胞②基质③青少年④无症状性蛋白尿和血尿⑤慢性肾炎综合征等。
11.①系膜细胞增生②系膜基质增多③IgA
12.①颗粒固缩肾②呈对称性缩小③苍白④变硬⑤弥漫性细颗粒状
13.①纤维化、玻璃样变②萎缩消失
14.①尿的变化②肾性高血压③贫血④蛋质血症
15.①多尿②夜尿③低比重尿
16.①细菌②化脓性
17.①上行性感染②血源性感染③大肠杆菌
18.①化脓性炎症伴脓肿形成②充血、水肿
19.①腰痛②尿的变化③膀胱刺激征
20.①缩小②变硬③多数大小不等的凹陷性瘢痕
21.①肾小管上皮细胞②透明细胞癌③乳头状癌④嫌色细胞癌⑤血尿⑥腰部疼痛⑦肾区肿块等
22.①膀胱侧壁②膀胱三角区③移行细胞癌④鳞状细胞癌⑤腺癌
三、选择题
1.A2.C3.B4.E5.B6.E7.D8.C9.A10.E11.A12.E13.B14.C15.A16.D17.E18.B19.D20.C
21.A22.A23.E24.C25.D26.B27.E28.D29.A30.D31.C32.B33.C34.E35.C36.C37.B38.A39.C40.E
41.B42.C43.D44.A45.E46.E47.D48.A49.C50.B51.E52.B53.A54.D55.B56.A57.B58.A59.E60.E
61.C62.C63.D64.A65.A66.A67.D68.B69.A70.B
四、问答题
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
（1）病理变化：镜下观，病变呈弥漫性累及双侧肾脏的肾小球，同时伴有渗出或变质性改变。①肾小球的变化：肾小球体积增大、细胞数量增多。是由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀增生及嗜中性粒细胞和单核细胞渗出所致。②肾小管的变化：肾近曲小管上皮细胞水肿，肾小管腔内可出现各种管型。③间质的变化：肾间质充血、水肿，并伴有少量炎细胞浸润。肉眼观察：双肾体积呈对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色，故有“大红肾”之称。有的病例在肾脏的表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故又称为“蚤咬肾”。
（2）病理临床联系：①尿的变化：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，使毛细血管狭窄、闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿，严重者出现氮质血症。又由于肾小球毛细血管受损，通透性增高，使红细胞和血浆蛋白滤出或漏出增多，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。②水肿：由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，此外也可能与变态反应引起全身毛细血管的通透性增加有关，病人常有轻或中度水肿，严重时波及全身。③高血压：主要是钠、水潴留引起血容量增加所致。
2.慢性肾小球肾炎
（1）镜下观察：①肾小球的变化：在慢性肾炎的早期，可看到不同类型肾炎（如肾小球体积增大、新月体等）的病变特点。晚期，可见大多数肾小球纤维化、玻璃样变；病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾球囊腔呈扩张状态。②肾小管的变化：由于肾小球玻璃样变，使所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。部分病变轻的肾小球所属的肾小管扩张呈囊状。③间质的变化：肾间质内纤维组织增生，纤维化，使病变的肾小球相互靠拢、集中，此为慢性肾炎晚期在组织学上的一个特征。同时伴有炎细胞浸润。肉眼观察：双侧肾脏体积呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称继发性颗粒固缩肾。
（2）病理临床联系①尿的变化：由于大量肾单位破坏，功能丧失，血液经过部分残存的肾单位速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的重吸收功能有限，尿的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿和低比重尿。但因残存肾单位的结构和功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不如早期明显，水肿也轻微。②肾性高血压：由于大量肾单位破坏，肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。③贫血：因肾组织破坏，促红细胞生成素减少及体内大量代谢产物潴留，抑制骨髓的造血功能，引起贫血。④氮质血症：随着病变的发展，病情的不断加重，残存的肾单位越来越少，代谢废物排出障碍，血液中NPN含量增高，导致氮质血症。
3.膜性肾小球肾炎
（1）病理变化镜下观察：肾小球早期病变不明显，晚期，肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性增厚，管腔狭窄、闭塞，肾小管上皮细胞变性，肾间质纤维组织增生。肉眼观察：早期双肾肿大，色苍白，故称“大白肾”。晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。
（2）临床表现膜性肾小球肾炎的临床主要表现为肾病综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和脂尿为特征。由于肾小球基底膜严重损伤，通透性增加，大量蛋白质包括大分子蛋白经肾小球滤出，引起严重非选择性蛋白尿和低蛋白血症。又因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，以及肾血流量减少，肾小球滤过率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致钠、水潴留，全身水肿。蛋白血症又可刺激肝脏合成含有胆固醇的脂蛋白代偿性增多，从而导致高脂血症。
4.肾盂肾炎
（1）感染途径：肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染两种。常见的诱因有①尿路阻塞，如尿路结石、前列腺肥大、妊娠子宫、尿道炎和尿道损伤后的瘢痕狭窄、以及输尿管畸形或发育不全等，引起尿路完全或不完全阻塞。②医源性因素，如导尿术、膀胱镜检查和其它尿道手术、器械操作等，损伤尿道黏膜或消毒不严，将病原菌带如膀胱引起感染。③尿液反流，有利于细菌侵入肾组织引起感染。
（2）临床以女性多于男性，是由于女性尿道短；激素变化有利于细菌对粘膜粘附；缺乏男性前列腺液含有的抗菌物质，故女性发病率比男性高。
5.急性肾盂肾炎
（1）病理变化镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。肾间质化脓性炎症伴脓肿形成。肉眼观察：病变累及一侧或两侧肾脏，肾体积肿大、充血，表面可见散在多数大小不等的黄色或黄白色脓肿，周围有暗红色的充血带环绕。切面有黄色脓肿灶，肾盂表面有脓性渗出物。
（2）临床表现①全身症状和尿的变化：是由于肾盂和间质的急性化脓性炎症，出现寒战、发热、白细胞增高等全身症状和脓尿、菌尿和管型尿。②腰痛：由于肾脏肿大，包膜紧张以及炎症刺激肾周围组织的神经末梢，使病人出现腰部酸痛和肾区叩击痛。③膀胱刺激症状：是由于膀胱和尿道的急性炎症刺激，出现尿频、尿急、尿痛等症状。
6.肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别见下表：
肾小球肾炎
肾盂肾炎
病变性质
超敏反应性炎症
化脓性炎症
发病原因
多种抗原
细菌
发病机制
原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积
上行性感染；血源性感染
病变特点
弥漫性肾小球损伤；双侧肾脏同时受累
肾盂肾间质化脓；双侧肾脏不对称性病变
临床表现
急性肾炎综合征肾病综合征慢性肾炎综合征
寒战、高热；腰痛；脓尿菌尿、蛋白尿、血尿
结局
治愈或转为慢性肾炎导致肾功能衰竭
治愈或转为慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭
7.肾细胞癌
（1）病理变化镜下观察：组织学类型有：①透明细胞癌；②乳头状癌；③嫌色细胞癌。肉眼观察：肾细胞癌以肾的上极为多见，单个圆形，大小差别很大；切面癌组织呈灰黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化等改变，构成红、黄、灰白相间的多彩性外观，癌组织与邻近的肾组织分界不明显，常有假包膜形成。
（2）扩散途径肾细胞癌具有广泛转移的特点：①血道转移：肾癌细胞常在早期即侵入肾静脉引起血道的远处转移，如肺、骨、肝、肾上腺和脑等器官；②淋巴道转移：肾癌细胞常首先转移到肾门及主动脉旁淋巴结；③肾癌细胞亦可直接蔓延浸润到肾周围组织。
8.膀胱癌
（1）病理变化镜下观察：膀胱癌以移行细胞癌最为常见（占90％），根据癌细胞的分化程度可分为三级，鳞状细胞癌和腺癌较为少见。肉眼观察：膀胱癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。单发或多发，大小不一，肿瘤与膀胱黏膜有蒂相连，呈乳头状或菜花状，向黏膜面突起。肿瘤表面有坏死、溃疡和感染等。
（2）扩散途径膀胱癌主要经淋巴道转移至局部或邻近的淋巴结。晚期可经血道转移到肺、肝、骨、肾及肾上腺等处。
第八章 泌尿系统疾病
一、名词解释
肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿
低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征
二、填空题
1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。其基本病理变化有、
及。
2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。
3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、
、。
4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。
5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。
6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生形成。
7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。肾病综合症表现为、、、。
8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。
9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。
10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。好发于，临床表现为或。
11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。
12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。
13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。
14.慢性肾炎表现为、、、等。
15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。
16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。
17.肾盂肾炎的感染途径有、。最常见的致病菌是。
18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。
19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。
20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。
21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。组织学分、、。主要临床表现为、、等。
22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。镜下分、、。
三、选择题
1.肾小球肾炎属于：
A.超敏反应性炎症B.化脓性炎症 C.变质性炎症 D.出血性炎症E.纤维素性炎症
2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：
A.新月体性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾炎
3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？
A.糖尿病引起的肾损害 B.原发性肾小球肾炎C.高血压引起的肾损害D.肾血管硬化
E.过敏性紫癜引起的肾损害
4.肾小球肾炎的发病机制是：
A.抗原沉积B.病原微生物直接感染C.激素分泌紊乱引起D.肾间质炎症累及肾小球
E.抗原抗体反应引起
5.下述哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积？
A.抗肾小球基底膜抗体沉积B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原 D.Heymann肾炎
E.肾小球其它抗原
6.肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性的物质是：
A.血浆蛋白质B.细菌和抗体C.抗原和抗体D.抗原和补体E.免疫球蛋白和补体
7.荧光检查形成连续线形荧光的是：
A.Heymann肾炎 B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原 D.肾小球基底膜抗体沉积
E.肾小球其它抗原
8.与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：
A.病毒 B.葡萄球菌C.溶血性链球菌 D.大肠杆菌E.肺炎链球菌
9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是：
A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B.毛细血管的纤维素样坏死C.毛细血管内血栓形成
D.毛细血管基底膜增生E.抗原抗体复合物沉积
10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞是：
A.肾小球内的粒细胞B.肾小球球囊脏层细胞C.肾小球球囊壁层细胞
D.肾小球周围的纤维母细胞E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞
11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼特点称：
A.大红肾或蚤咬肾 B.瘢痕肾C.大白肾或蚤咬肾 D.多囊肾E.颗粒性固缩肾
12.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？
A.少尿B.无尿C.血尿D.蛋白尿 E.脓尿
13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变性质是：
A.急性化脓性炎症B.急性增生性炎症C.急性出血性炎症D.急性浆液性炎症
E.急性纤维素性炎症
14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是：
A.淋巴回流受阻 B.低蛋白血症C.钠、水潴留 D.毛细血管血压升高
E.血浆胶体渗透压降低
15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：
A.钠、水潴留引起血容量增多 B.血管紧张素分泌增多C.肾素分泌增多D.动脉血管痉挛
E.血浆胶体渗透压降低
16.急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下述哪项因素无关？
A.毛细血管内皮细胞增生 B.系膜间质细胞增生C.肾小球毛细血管腔狭窄
D.循环血量减少E.毛细血管腔闭塞
17.下述哪项不是急性肾炎综合症的表现？
A.血尿 B.蛋白尿C.高血压 D.水肿E.贫血
18.下述哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？
A.肾小管内出现管型 B.肾小球基底膜增生 C.肾间质炎细胞浸润D.肾间质充血、水肿
E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生
19.下述疾病中最有可能引起血尿的是：
A.膜性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病 D.急性肾小球肾炎E.高血压肾
20.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是：
A.肾小球内血管系膜细胞增生B.肾小管上皮细胞变性C.肾小球囊壁层上皮细胞增生
D.肾间质充血水肿E.肾小球基底膜不规则增厚
21.快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是：
A.肾小囊壁层上皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞
D.纤维细胞E.肾小球间质细胞
22.快速进行性肾小球肾炎的肉眼特点是：
A.肾脏增大，苍白色 B.肾脏增大，暗红色C.肾脏缩小，暗红色D.肾脏缩小，苍白色
E.肾脏正常，暗红色
23.以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎 C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎E.快速进行性肾小球肾炎
24.病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球肾炎是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.快速进行性肾小球肾炎
D.膜性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎
25.快速进行性肾小球肾炎预后较差，往往死于：
A.高血压性脑病B.脑出血C.肾功能衰竭D.尿毒症E.急性心力衰竭
26.决定快速进行性肾小球肾炎预后最重要的因素是：
A.年龄 B.新月体形成数量C.病程的长短 D.水肿的程度E.尿蛋白的多少
27.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是：
A.系膜细胞大量增生 B.系膜基质增生伴淋巴细胞浸润C.肾小囊壁层上皮细胞增生
D.毛细血管内皮细胞增生E.肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚
28.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的临床表现？
A.低蛋白血症 B.蛋白尿C.高脂血症D.高血压E.水肿
29.膜性肾小球肾炎引起大量蛋白尿的主要原因是：
A.肾小球基底膜严重损伤 B.肾小球毛细血管内皮细胞增生C.肾小球缺血缺氧
D.肾小球间质细胞增生E.毛细血管壁节段性纤维素样坏死
30.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是：
A.高脂血症B.毛细血管血压升高C.钠、水潴留 D.低蛋白血症E.淋巴回流受阻
31.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的病变特点？
A.肾病综合症表现 B.免疫复合物引起C.早期光镜下即可确诊 D.以中青年为多见
E.肉眼呈大白肾
32.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：
A.新月体性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.膜性增生性肾小球肾炎E.弥漫性毛细血管内增生性肾炎
33.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎？
A.病变呈进行性B.有血尿C.新月体形成D.硬化区可见IgM和C3沉积
E.肾小球毛细血管袢节段性硬化
34.免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光见于：
A.膜性肾小球肾炎B.脂性肾病C.膜性增生性肾小球肾炎D.肾盂肾炎
E.抗肾小球基底膜肾炎
35.下述哪项不符合系膜增生性肾小球肾炎？
A.系膜细胞及基质增生B.系膜硬化C.系膜内无炎细胞浸润D.系膜区增宽E.有血尿
36.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肉眼特征称：
A.大红肾 B.大白肾C.颗粒性固缩肾 D.多囊肾E.瘢痕肾
37.弥漫性硬化性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是：
A.肾小球滤过率下降 B.肾素分泌增加C.肾上腺素分泌增加D.血容量增加E.肾血管硬化
38.下述哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下特点？
A.有大量中性粒细胞浸润B.部分肾小球纤维化C.病变肾小球相互集中靠拢
D.部分肾小管萎缩消失 E.肉眼呈颗粒性固缩肾
39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是：
A.少尿、无尿B.血尿、蛋白尿 C.多尿、夜尿、低比重尿D.脂尿
E.菌尿、脓尿、管型尿
40／同36.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期，双肾呈对称性缩小、苍白、质硬，表面呈弥漫性细颗粒状称：
A.肾萎缩原 B.肾纤维化C.原发性颗粒性固缩肾 D.肾硬化E.颗粒性固缩肾
41.肾脏活检切片见肾小球球囊壁层细胞增生形成新月体，最可能的诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾小球肾炎
42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，最可能的诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾炎
43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎
44.儿童患者出现肉眼血尿、蛋白尿，眼睑浮肿、血压增高，初步诊断是：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎
D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎
45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，应初步诊断为：
A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎
D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.膜性肾小球肾炎
46.肾盂肾炎是指：
A.肾实质的变质性炎症 B.肾间质的纤维素性炎症C.肾实质化脓性炎
D.肾盂粘膜的化脓性炎症E.肾盂粘膜和肾间质的化脓性炎症
47.肾盂肾炎最常见的致病菌是：
A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.淋球菌
48.引起慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：
A.大肠杆菌B.产气杆菌C.肠杆菌D.葡萄球菌E.变形杆菌
49.肾盂肾炎的最主要感染途径是：
A.直接感染 B.血源性感染C.上行性感染 D.淋巴源性感染E.医源性感染
50.下述哪项不是肾盂肾炎的诱发因素？
A.肿瘤 B.慢性肾炎C.尿路阻塞D.手术或器械损伤E.导尿管留置时间过长
51.下述哪项不是急性肾盂肾炎的特点？
A.女性多于男性 B.肾盂急性化脓性炎症C.肾脏体积肿大D.病原菌多为大肠杆菌
E.多由血源性感染引起
52.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：
A.肾小球 B.肾盂粘膜C.肾间质 D.肾小管E.肾小球旁器
53.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：
A.肾小球 B.肾盂粘膜C.肾间质 D.肾小管E.肾小球旁器
54.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节，可能是：
A.代偿肥大肾小球 B.扩张的肾小管C.肾间质内的瘢痕 D.脓肿E.肾内结石
55.急性肾盂肾炎患者尿液的主要变化是：
A.血尿和蛋白尿 B.菌尿和脓尿C.蛋白尿和管型尿D.血尿和菌尿E.血尿和管型尿
56.膀胱刺激征是指：
A.尿频、尿急、尿痛 B.腰痛、血尿、尿痛C.尿痛、菌尿、脓尿 D.尿急、少尿、尿痛
E.菌尿、血尿、蛋白尿
57.肾脏活检见肾盂粘膜血管扩张充血，并有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成，可诊断为：
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎
E.快速进行性肾炎
58.Ｂ超显示右肾体积缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，经常有膀胱刺激症，最可能的诊断是：
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾盂积水
59.下述关于慢性肾盂肾炎的叙述哪项是错误的？
A.肾脏缩小表面凹陷性瘢痕B.肾盂的慢性炎症 C.肾盂弥漫性炎细胞浸润
D.引起高血压E.如尿中未检出细菌可排除本病
60.慢性肾盂肾炎为什么可出现多尿？
A.部分肾单位代偿肥大 B.肾血流量增加，滤过增多C.肾小球萎缩
D.肾小球损伤，通透性增加 E.肾小管损害较重，浓缩功能降低
61.一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激征，尿液检查白细胞（++），细菌（＋），最可能的诊断是：
A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎 D.尿路感染E.尿路结石
62.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的病变特点？
A.肾间质多灶性炎细胞浸润 B.晚期可见肾小球纤维化C.肾小球毛细血管基底膜增厚
D.肾小球代偿肥大E.肾小管扩张
63.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的临床表现？
A.高血压 B.多尿、夜尿C.急性发作可膀胱刺激症 D.明显血尿、蛋白尿E.管型尿
64.肾脏活检显示肾小球纤维化，弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化，部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡，最可能诊断为：
A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾硬化D.肾结核E.急性肾小球肾炎
65.肾细胞癌的组织来源是：
A.肾小管上皮细胞 B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞
D.肾小囊壁层上皮细胞E.肾小球系膜细胞
66.肾细胞癌最常见的组织学类型是：
A.透明细胞癌 B.乳头状癌C.嫌色细胞癌 D.未分化癌E.腺癌
67.下述哪项不是肾癌的病变特点？
A.多位于肾的上极 B.单个圆形肿物C.来源于肾小管上皮细胞 D.多为鳞状细胞癌
E.多见于60岁左右的老年人
68.膀胱癌最常见的组织学类型是：
A.腺癌 B.移行细胞癌C.未分化癌 D.鳞状细胞癌E.低分化鳞癌
69.膀胱癌最常见的症状是：
A.无痛性血尿 B.尿频、尿急、尿痛C.肾盂积水 D.腰痛E.腰痛、尿急、尿疼
70.膀胱癌最好发的部位是：
A.膀胱底 B.膀胱三角区C.膀胱颈 D.膀胱体E.尿道口
四、问答题
1.叙述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。
2.叙述慢性肾小球肾炎晚期的病理变化与临床表现。
3.简述膜性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。
4.肾盂肾炎有哪些感染途径和诱因？为什么女性多于男性？
5.简述急性肾盂肾炎的病理变化。解释其临床表现。
6.区别肾小球肾炎与肾盂肾炎的不同点。
7.简述肾细胞癌的病理变化与扩散途径。
8.简述膀胱癌的病理变化与扩散途径。
第八章答案
一、名词解释
1.肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病。
2.肾病综合征：指临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（即“三高一低”）为主的肾小球疾病。
3.蚤咬肾：指急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肿大的肾脏表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故称之。
4.颗粒性固缩肾：指慢性肾小球肾炎的晚期，双肾呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称之。
5.新月体：指快速进行性肾小球肾炎时，肾球囊壁层上皮细胞增生，堆积形成多层环形，围绕于血管球周围的上皮性新月状或环状体。
6.少尿：指每24小时尿量少于mm。
7.多尿：指每24小时尿量超过mm。
8.夜尿：指夜间尿量与白天尿量相等或超过白天尿量。
9.低比重尿：指肾浓缩及稀释功能丧失，尿比重固定在1.～1.之间。
10.管型尿：指肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管壁受损，通透性增加，使大分子的蛋白质和红细胞等滤出或漏出，在肾小管腔内汇集凝聚成各种管型随尿排出，故称之。
11.肾盂肾炎：指由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的急性化脓性炎症。
12.膀胱刺激征：指膀胱或尿道受急性炎症刺激所出现的尿频、尿急和尿痛等症状。
二、填空题
1.①肾小球②变态反应性③肾小球细胞数目增多④肾小球基底膜增厚⑤肾小球内炎性渗出和坏死⑥肾小球玻璃样变和硬化
2.①原位免疫复合物形成②循环免疫复合物沉积
3.①急性肾小球肾炎②急进性肾小球肾炎③肾病综合征④无症状性血尿或蛋白尿⑤慢性肾小球肾炎
4.①大红肾或蚤咬肾②毛细血管内皮细胞③系膜细胞
5.①起病急②血尿、轻或中度蛋白尿③水肿④高血压
6.①肾球囊壁层上皮细胞增生②新月体或环状体
7.①大白肾②毛细血管基底膜③大量蛋白尿④高度水肿⑤高脂血症⑥低蛋白血症
8.①不明显②大量脂质沉积
9.①毛细血管基底膜增厚②系膜增生③血尿④蛋白尿⑤肾病综合征
10.①血管系膜细胞②基质③青少年④无症状性蛋白尿和血尿⑤慢性肾炎综合征等。
11.①系膜细胞增生②系膜基质增多③IgA
12.①颗粒固缩肾②呈对称性缩小③苍白④变硬⑤弥漫性细颗粒状
13.①纤维化、玻璃样变②萎缩消失
14.①尿的变化②肾性高血压③贫血④蛋质血症
15.①多尿②夜尿③低比重尿
16.①细菌②化脓性
17.①上行性感染②血源性感染③大肠杆菌
18.①化脓性炎症伴脓肿形成②充血、水肿
19.①腰痛②尿的变化③膀胱刺激征
20.①缩小②变硬③多数大小不等的凹陷性瘢痕
21.①肾小管上皮细胞②透明细胞癌③乳头状癌④嫌色细胞癌⑤血尿⑥腰部疼痛⑦肾区肿块等
22.①膀胱侧壁②膀胱三角区③移行细胞癌④鳞状细胞癌⑤腺癌
三、选择题
1.A2.C3.B4.E5.B6.E7.D8.C9.A10.E11.A12.E13.B14.C15.A16.D17.E18.B19.D20.C
21.A22.A23.E24.C25.D26.B27.E28.D29.A30.D31.C32.B33.C34.E35.C36.C37.B38.A39.C40.E
41.B42.C43.D44.A45.E46.E47.D48.A49.C50.B51.E52.B53.A54.D55.B56.A57.B58.A59.E60.E
61.C62.C63.D64.A65.A66.A67.D68.B69.A70.B
四、问答题
1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
（1）病理变化：镜下观，病变呈弥漫性累及双侧肾脏的肾小球，同时伴有渗出或变质性改变。①肾小球的变化：肾小球体积增大、细胞数量增多。是由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀增生及嗜中性粒细胞和单核细胞渗出所致。②肾小管的变化：肾近曲小管上皮细胞水肿，肾小管腔内可出现各种管型。③间质的变化：肾间质充血、水肿，并伴有少量炎细胞浸润。肉眼观察：双肾体积呈对称性增大，被膜紧张，表面光滑，充血呈红色，故有“大红肾”之称。有的病例在肾脏的表面及切面可见散在的出血点，状似蚤咬，故又称为“蚤咬肾”。
（2）病理临床联系：①尿的变化：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞的肿胀增生，使毛细血管狭窄、闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起少尿，严重者出现氮质血症。又由于肾小球毛细血管受损，通透性增高，使红细胞和血浆蛋白滤出或漏出增多，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。②水肿：由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常，引起水钠潴留，此外也可能与变态反应引起全身毛细血管的通透性增加有关，病人常有轻或中度水肿，严重时波及全身。③高血压：主要是钠、水潴留引起血容量增加所致。
2.慢性肾小球肾炎
（1）镜下观察：①肾小球的变化：在慢性肾炎的早期，可看到不同类型肾炎（如肾小球体积增大、新月体等）的病变特点。晚期，可见大多数肾小球纤维化、玻璃样变；病变较轻的肾小球发生代偿性肥大，肾球囊腔呈扩张状态。②肾小管的变化：由于肾小球玻璃样变，使所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。部分病变轻的肾小球所属的肾小管扩张呈囊状。③间质的变化：肾间质内纤维组织增生，纤维化，使病变的肾小球相互靠拢、集中，此为慢性肾炎晚期在组织学上的一个特征。同时伴有炎细胞浸润。肉眼观察：双侧肾脏体积呈对称性缩小，重量减轻，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，故称继发性颗粒固缩肾。
（2）病理临床联系①尿的变化：由于大量肾单位破坏，功能丧失，血液经过部分残存的肾单位速度加快，肾小球滤过率增加，而肾小管的重吸收功能有限，尿的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿和低比重尿。但因残存肾单位的结构和功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不如早期明显，水肿也轻微。②肾性高血压：由于大量肾单位破坏，肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。③贫血：因肾组织破坏，促红细胞生成素减少及体内大量代谢产物潴留，抑制骨髓的造血功能，引起贫血。④氮质血症：随着病变的发展，病情的不断加重，残存的肾单位越来越少，代谢废物排出障碍，血液中NPN含量增高，导致氮质血症。
3.膜性肾小球肾炎
（1）病理变化镜下观察：肾小球早期病变不明显，晚期，肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性增厚，管腔狭窄、闭塞，肾小管上皮细胞变性，肾间质纤维组织增生。肉眼观察：早期双肾肿大，色苍白，故称“大白肾”。晚期肾体积缩小，表面呈细颗粒状。
（2）临床表现膜性肾小球肾炎的临床主要表现为肾病综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和脂尿为特征。由于肾小球基底膜严重损伤，通透性增加，大量蛋白质包括大分子蛋白经肾小球滤出，引起严重非选择性蛋白尿和低蛋白血症。又因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，以及肾血流量减少，肾小球滤过率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，导致钠、水潴留，全身水肿。蛋白血症又可刺激肝脏合成含有胆固醇的脂蛋白代偿性增多，从而导致高脂血症。
4.肾盂肾炎
（1）感染途径：肾盂肾炎的感染途径主要有上行性感染和血源性感染两种。常见的诱因有①尿路阻塞，如尿路结石、前列腺肥大、妊娠子宫、尿道炎和尿道损伤后的瘢痕狭窄、以及输尿管畸形或发育不全等，引起尿路完全或不完全阻塞。②医源性因素，如导尿术、膀胱镜检查和其它尿道手术、器械操作等，损伤尿道黏膜或消毒不严，将病原菌带如膀胱引起感染。③尿液反流，有利于细菌侵入肾组织引起感染。
（2）临床以女性多于男性，是由于女性尿道短；激素变化有利于细菌对粘膜粘附；缺乏男性前列腺液含有的抗菌物质，故女性发病率比男性高。
5.急性肾盂肾炎
（1）病理变化镜下观察：肾盂黏膜充血、水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。肾间质化脓性炎症伴脓肿形成。肉眼观察：病变累及一侧或两侧肾脏，肾体积肿大、充血，表面可见散在多数大小不等的黄色或黄白色脓肿，周围有暗红色的充血带环绕。切面有黄色脓肿灶，肾盂表面有脓性渗出物。
（2）临床表现①全身症状和尿的变化：是由于肾盂和间质的急性化脓性炎症，出现寒战、发热、白细胞增高等全身症状和脓尿、菌尿和管型尿。②腰痛：由于肾脏肿大，包膜紧张以及炎症刺激肾周围组织的神经末梢，使病人出现腰部酸痛和肾区叩击痛。③膀胱刺激症状：是由于膀胱和尿道的急性炎症刺激，出现尿频、尿急、尿痛等症状。
6.肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别见下表：
肾小球肾炎
肾盂肾炎
病变性质
超敏反应性炎症
化脓性炎症
发病原因
多种抗原
细菌
发病机制
原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积
上行性感染；血源性感染
病变特点
弥漫性肾小球损伤；双侧肾脏同时受累
肾盂肾间质化脓；双侧肾脏不对称性病变
临床表现
急性肾炎综合征肾病综合征慢性肾炎综合征
寒战、高热；腰痛；脓尿菌尿、蛋白尿、血尿
结局
治愈或转为慢性肾炎导致肾功能衰竭
治愈或转为慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭
7.肾细胞癌
（1）病理变化镜下观察：组织学类型有：①透明细胞癌；②乳头状癌；③嫌色细胞癌。肉眼观察：肾细胞癌以肾的上极为多见，单个圆形，大小差别很大；切面癌组织呈灰黄色或灰白色，其间常有出血、坏死、软化和钙化等改变，构成红、黄、灰白相间的多彩性外观，癌组织与邻近的肾组织分界不明显，常有假包膜形成。
（2）扩散途径肾细胞癌具有广泛转移的特点：①血道转移：肾癌细胞常在早期即侵入肾静脉引起血道的远处转移，如肺、骨、肝、肾上腺和脑等器官；②淋巴道转移：肾癌细胞常首先转移到肾门及主动脉旁淋巴结；③肾癌细胞亦可直接蔓延浸润到肾周围组织。
8.膀胱癌
（1）病理变化镜下观察：膀胱癌以移行细胞癌最为常见（占90％），根据癌细胞的分化程度可分为三级，鳞状细胞癌和腺癌较为少见。肉眼观察：膀胱癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。单发或多发，大小不一，肿瘤与膀胱黏膜有蒂相连，呈乳头状或菜花状，向黏膜面突起。肿瘤表面有坏死、溃疡和感染等。
（2）扩散途径膀胱癌主要经淋巴道转移至局部或邻近的淋巴结。晚期可经血道转移到肺、肝、骨、肾及肾上腺等处。
第九章女性生殖系统疾病
一、名词解释
子宫颈糜烂纳鲍氏囊肿子宫颈息肉绒毛膜上皮癌子宫颈肥大
二、填空题：
1.慢性子宫颈炎的病理类型有、、、。
2.在子宫颈糜烂愈复过程中，病变处粘膜又由重新取代，称糜烂愈复。
3.子宫颈鳞状细胞癌发展过程分为、、。
4.卵巢囊腺瘤分为、。
5.乳腺非浸润性癌包括、其中以最常见。
6.绒毛膜癌大多数经转移，最常转移至及。
7.水泡状胎块的主要病变特点、、。
8.子宫内膜增殖症是因刺激子宫内膜过度增生所致。
三、选择题
1.慢性宫颈炎时宫颈鳞状上皮被柱状上皮所取代称：
A.子宫颈糜烂B.子宫颈肥大C.子宫颈腺体囊肿D.子宫颈息肉E.子宫颈炎症
2.子宫颈息肉的本质是：
A.急性炎症B.慢性炎症C.炎性水肿D.炎性肉芽肿E.纳鲍氏囊肿
3.慢性宫颈炎时子宫颈肥大的原因：
A.充血水肿B.慢性炎细胞侵润C.结缔组织增生D.平滑肌组织增生E.粘液水肿
4.子宫颈糜烂病变处柱状上皮被鳞状上皮重新取代的过程称为：
A.糜烂愈复B.非典型增生C.鳞状上皮化生D.乳头状糜烂E.单纯型糜烂
5.慢性子宫颈炎最常见的类型是：
A.子宫颈肥大B.子宫颈息肉C.纳鲍氏囊肿D.子宫颈糜烂E.子宫颈鳞状化生
6.子宫颈癌的好发部位是：
A.子宫颈管柱状上皮和宫颈鳞状上皮交界处B.宫颈阴道部C.颈管的柱状上皮
D.宫颈的鳞状上皮E.宫颈腺体
7.子宫颈癌中早期浸润癌的概念是：
A.癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过3～5mm
B.癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过5～7mm
C.癌细胞尚未突破基底膜D.癌细胞累及腺体E.以上的综合
8.子宫颈癌最常见的组织学类型：
A.鳞癌B.腺癌C.未分化癌D.粘液癌E.棘癌
9.确诊早期宫颈癌的最可靠依据：
A.宫颈脱落细胞学检查B.宫颈活检C.阴道镜检查D.盆腔检查E.接触性检查
10.侵袭性葡萄胎与良性葡萄胎的不同点是：
A.胎盘绒毛间质水肿B.滋养层细胞增生C.绒毛侵犯子宫肌层D.绒毛血管消失
E.在宫腔内可见绒毛组织
11.恶性葡萄胎与绒毛癌的区别点是：
A.有无绒毛结构B.有无远处转移C.有无出血坏死D.浸润肌层E.阴道转移结节
12.对绒癌的叙述，下列哪项不正确？
A.癌组织由细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞构成B.易发生出血坏死
C.易发生血道转移D.肿瘤组织有丰富的血管和间质E.肿瘤组织无丰富的血管和间质
13.卵巢肿瘤多来源于：
A.间叶组织B.上皮组织C.被膜D.性索E.生殖细胞
14.卵巢生殖细胞中最常见的是：
A.成熟畸胎瘤B.卵巢囊肿C.不成熟畸胎瘤D.无性细胞瘤E.内胚窦瘤
15.乳腺癌的好发部位在：
A.内上象限B.外上象限C.中央部D.内下象限E.外下象限
16.乳腺癌多数来源于：
A.乳腺导管内B.乳腺腺泡C.乳腺小叶D.间质细胞E.以上都不是
17.乳腺癌最常转移到：
A.对侧腋窝淋巴结B.同侧腋窝淋巴结C.肠系膜淋巴结D.肝脏E.脑
18.乳腺癌最常见的类型是：
A.胶样癌B.未分化癌C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌E.大汗腺癌
四、问答题
1.慢性子宫颈炎的病变类型和特点。
2.子宫颈癌的大体形态类型、特点如何？
3.乳腺癌的转移途径有哪些？可引起什么后果？
4.简述子宫颈癌的扩散途径？
5.比较水泡状胎块、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的病变特点。
6.掌握乳腺癌的类型及各类型主要病变特点。
第九章答案
一、名词解释
1.子宫颈糜烂：慢性子宫颈炎时，宫颈阴道部的鳞状上皮坏死脱落后，由颈管的柱状上皮被覆，柱状上皮较薄，似无上皮被覆，称子宫颈糜烂。
2.纳鲍氏囊肿：慢性子宫颈炎时，因腺体分泌亢进，分泌物不能排出而蓄积于腺腔内，并扩张成囊，称纳鲍氏囊肿。
3.子宫颈息肉：慢性子宫颈炎时，宫颈管粘膜呈局限性增生，形成带蒂的结节状肿物称子宫颈息肉。
4.绒毛膜上皮癌：是来自于滋养层上皮细胞的恶性肿瘤。
5.子宫颈肥大：因长期慢性刺激，使子宫颈腺体和纤维结缔组织增生导致子宫颈肥大。
二、填空题
1.①子宫颈糜烂 ②子宫颈肥大 ③子宫颈腺体囊肿 ④子宫颈息肉
2.①柱状上皮②鳞状上皮
3.①原位癌②早期浸润癌③浸润癌
4.①浆液性囊腺瘤②粘液性囊腺瘤
5.①导管内原位癌②小叶原位癌③导管内原位癌
6.①血道②肺③阴道壁
7.①绒毛间质水肿②绒毛间质血管消失③滋养层细胞增生
8.雌激素分泌增多
三、选择题
1.A2.B3.C4.A5.D6.A7.A8.A9.B10.C11.A12.D13.B14.A15.B16.A17.B18.C
四、问答题
1.子宫颈糜烂：宫颈阴道部的鳞状上皮变性坏死脱落后，被柱状上皮所覆盖；子宫颈肥大：因纤维结缔组织及腺体增生导致宫颈肥大；子宫颈腺体囊肿：因炎症使腺体分泌物增多不能排除，并蓄积在腺腔内呈囊性扩张；子宫颈息肉：长期慢性炎症刺激，宫颈粘膜呈局限性增生，形成突起的带蒂的肿物。
2.糜烂型：肉眼与宫颈糜烂很相似，病变处粘膜潮红、质脆呈颗粒状，触之易出血；外生菜花型：癌组织形成菜花状或乳头状，灰白色，触之易出血，常有坏死、感染和溃疡形成；内生浸润型：癌组织向子宫颈管壁呈浸润型生长，可使宫颈增厚变硬，可坏死脱落形成溃疡。
3.可经淋巴道转移，首先转移道同侧腋窝淋巴结，晚期可转移至锁骨上、下淋巴结、乳内纵隔淋巴结。血道转移，晚期可转移至肺，其次为肝、骨、脑。一旦发生转移，可引起死亡。
4.直接蔓延：向上可侵犯子宫颈，向下侵犯阴道壁，向两旁侵犯宫旁组织及盆腔，晚期向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。
淋巴道转移：首先转移至闭孔、髂内、髂外淋巴结，以后可转移至髂总、骶骨、腹
股沟淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。血道转移至肺、骨、脑、肝等。
5.水泡状胎块：在宫腔内可见大小不等的葡萄状水泡。镜下：绒毛间质高度水肿，血管减少或消失，滋养层细胞增生；
恶性葡萄胎：水泡状绒毛组织侵犯子宫肌壁，滋养层细胞增生比葡萄胎更显著；
绒毛膜上皮癌：滋养层上皮细胞增生，有明显异型性，呈片块状，癌组织中无绒毛，无间质和血管。
6.分两大类：非浸润性癌和浸润癌。
非浸润性癌：形成条索状灰白色肿块，有时可挤出粉刺物。镜下：癌细胞呈实性团块充满管腔，癌细胞可发生坏死，坏死物为粉染颗粒状。
浸润癌：肉眼呈不规结节状，与周围分界不清，常发生出血坏死。镜下：呈多种组织学类型。
第十章内分泌系统疾病
一、名词解释
毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿糖尿病
二、填空题
1.非毒性甲状腺肿的病变可分为________、________、________三个期。
2.毒性甲状腺肿指________并伴有________。
3.糖尿病的临床表现有________、________、________、________、________。
4.地方性甲状腺肿的主要原因是________，一般不伴有________。
5.甲状腺肿可分为________、________两大类，非毒性甲状腺肿可分为_______、_______两种。
6.毒性甲状腺肿临床表现主要有________、________、________、________。
三、选择题
1.关于非毒性甲状腺肿，下列叙述哪项正确？
A.男性显著多于女性B.年龄越大发病率越高C.甲状腺多呈结节性肿大
D.一般不伴有甲状腺机能亢进E.可以看作是一种良性肿瘤
2.关于结节性甲状腺肿，下列哪项错误？
A.结节有完整包膜B.结节对周围组织无压迫C.滤泡上皮呈乳头状增生者可恶变
D.结节内有出血、坏死E.弥漫性可转化为结节性
3.关于青春期甲状腺肿，下列哪项正确？
A.发病原因是碘摄入不足B.甲状腺多为一时性肿大C.肿大的甲状腺有多数小结节组成
D.增生的滤泡中多含胶质E.压迫症状明显
4.非毒性甲状腺肿增生期的肉眼形态特点是：
A.结节无包膜B.常有出血、坏死C.甲状腺均匀肿大，表面光滑D.形成不规则结节
E.平面凹凸不平
5.甲状腺呈对称性肿大，切面灰红，质实如肌肉，胶质少，患者可能是：
A.地方性甲状腺肿B.甲状腺炎C.毒性甲状腺肿D.甲状腺癌E.甲状腺瘤
6.非毒性甲状腺肿晚期病变的主要表现是：
A.弥漫性滤泡上皮增生B.甲状腺形成结节C.滤泡中胶质聚积D.甲状腺弥漫肿大
E.滤泡扩张充满胶质，上皮受压变扁平
7.毒性甲状腺肿的病理特点是：
A.滤泡中胶质多B.甲状腺肿大结节状C.滤泡上皮高柱状，有乳头状增生
D.间质无淋巴细胞浸润E.乳头状增生上皮易癌变
8.毒性甲状腺肿的发病机制可能是：
A.细菌引起化脓性炎B.自身免疫反应C.食物中有致甲状腺素D.甲状腺异常增生
E.土中、水中缺碘
9.下列哪项不是毒性甲状腺肿的临床表现？
A.基础代谢率增高B.食欲亢进，易饥多食C.眼球突出D.心跳加快
E.甲状腺肿大使声音嘶哑
10.下列哪项不是毒性甲状腺肿的病理学特点？
A.滤泡内胶质少B.间质血管丰富充血C.淋巴细胞浸润D.滤泡上皮受压变扁平
E.滤泡上皮细胞乳头状增生
11.关于地方性甲状腺肿，哪项是错误的？
A.病区多为内陆偏远山区B.女性发病多于男性C.缺碘是主要原因
D.心跳加快，眼球突出E.甲状腺呈对称性肿大
12.下列哪项不是地方性甲状腺肿的临床表现？
A.甲状腺肿大B.声音嘶哑C.吞咽困难D.易激动、多汗E.食用碘化食盐可防治
13.关于糖尿病，哪项错误？
A.病人多肥胖B.有家族史C.由于胰岛素缺乏引起D.病人易出现动脉粥样硬化
E.脂肪和蛋白质代谢可出现异常
14.下列哪项不是糖尿病的临床表现？
A.多饮多食B.尿量增多C.消瘦D.心跳加快E.血糖升高
15.下列哪项不是糖尿病的病理变化？
A.胰岛变性、萎缩、纤维化B.动脉粥样硬化C.视网膜血管硬化D.肾小球硬化、玻变
E.胰腺内大量淋巴细胞、单核细胞浸润
16.哪种甲状腺肿癌变率较高？
A.结节性甲状腺肿B.胶样甲状腺肿C.增生性甲状腺肿D.毒性甲状腺肿E.甲状腺炎
四、问答题
1.非毒性甲状腺肿病变分哪几期，各自有何主要变化？
2.毒性甲状腺肿的病变如何，有何主要临床表现？
3.简述糖尿病的病变及主要临床表现
第十章答案
一、名词解释
1.指甲状腺肿大并有功能亢进者
2.指由于缺碘引起甲状腺肿大，但不伴有功能亢进者
3.是由于胰岛素缺乏的代谢性疾病，以持续血糖升高和出现尿糖为特征
二、填空题
1.①增生期②胶质储积期③结节期
2.①甲状腺肿②功能亢进
3.①多饮②多食③多尿④消瘦⑤尿糖
4.①缺碘②功能亢进
5.①非毒性②毒性③地方性④散发性
6.①甲状腺肿大②心悸多汗③多食消瘦④突眼
三、选择题
1.D2.B3.D4.C5.C6.B7.C8.B9.E10.D11.D12.D13.A14.B15.E16.A
四、问答题
1.可分为增生期、胶质储积期、结节期三期
增生期：甲状腺弥漫肿大，滤泡上皮增生活跃，上皮细胞呈立方柱状伴小滤泡增生，胶质少；胶质储积期：甲状腺均匀肿大，表面光滑无结节，滤泡上皮反复增生复旧，滤泡腔增大，充满胶质，上皮变扁平；结节期：甲状腺滤泡增生，形成不规则结节，结节可无包膜，有出血、坏死、囊性变，滤泡大小不一，充满胶质，上皮扁平，可有乳头状增生。
2.双侧甲状腺弥漫肿大，切面红褐，分叶质实如肌肉，滤泡增生，大小不等，上皮柱状，部分呈乳头状增生，滤泡腔中胶质少，近上皮处有吸收空泡，间质血管丰富充血，有淋巴细胞浸润。临床表现有甲状腺肿大，基础代谢率升高、心悸、多汗、多食、消疲、手震颤，部分病人有突眼，易激动。
3.①胰岛病变：胰岛细胞破坏消失，胰岛萎缩纤维化；②血管病变：动脉粥样硬化，细动脉玻变；③肾病变：肾小球硬化，肾动脉硬化，急慢性肾盂肾炎；④视网膜病变：毛细血管基膜增厚玻变，血栓形成、渗出、出血和纤维化；临床表现有多饮、多食、多尿、消瘦、尿糖、血糖升高。
第十一章传染病及寄生虫病
一、名词解释：
结核结节原发综合征伤寒肉芽肿沃-弗综合征硬下疳获得性免疫缺陷综合征
结核球神经细胞卫星现象树胶样肿嗜酸性脓肿象皮肿机会性感染干酪样肺炎
冷脓肿阿米巴肿
二、填空题：
1.结核病的基本病变为、、。
2.结核病可分为、两大类。
3.伤寒病变以回肠下段和淋巴小结最明显。
4.伤寒肠道病变按发展过程分、、、四期。
5.细菌性痢疾可分为、、。
6.结核空洞壁镜下分为、、三层。
7.结核病转向愈合的形式包括、。
8.流行性出血热按其临床经过典型病程分为、、、、五期
9.梅毒基本病变包括、。
10.艾滋病主要病理改变可分为、、三大类
11.流脑临床上主要表现有、、、、。
12.淋球菌主要侵犯系统，对有特别亲和力。
13.尖锐湿疣是由引起，好发生于、。
14.阿米巴病由引起，主要寄生于系统。
15.流行性出血热基本病变是，尤其以的病变最突出。
16.后天性梅毒可分、、期。
17.艾滋病时最常见的肿瘤是、。
18.阿米巴病主要位于、肠。
19.丝虫病早期病变为和。
三、选择题
1.人体内吞噬消灭结核杆菌主要依靠：
A.巨噬细胞B.T淋巴细胞C.嗜中性粒细胞D.浆细胞E.嗜酸性粒细胞
2.结核结节特征性细胞是什么？
A.浆细胞B.淋巴细胞C.类上皮细胞和郎格汉斯细胞D.纤维细胞E.中性粒细胞
3.原发性肺结核病的原发病灶常位于：
A.肺尖部B.肺隔面C.肺门处D.肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处E.肺内多处
4.继发性肺结核病下列哪型最常见？
A.局灶型肺结核B.浸润型肺结核C.干酪性肺炎D.结核菌E.结核性胸膜炎
5.下列哪一种疾病最易引起肠道狭窄：
A.伤寒病B.肠结核病C.细菌性痢疾D.肠阿米巴病E.血吸虫病
6.伤寒病人发病后第一周内给患者做何种培养易获得阳性结果？
A.血液B.尿液C.粪便D.胃液E.胆汁
7.伤寒病主要累及哪一个系统？
A.消化系统B.呼吸系统C.神经系统D.单核-吞噬细胞系统E.泌尿系统
8.细菌性痢疾的肠道病变特点是：
A.浆液性炎B.假膜性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.卡他性炎
9.流行性出血热的病源为：
A.细菌B.支原体C.汉坦病毒D.立克次体E.寄生虫
10.季节性最严格的传染病是哪一种？
A.流行性脑脊髓膜炎B.伤寒C.白喉D.细菌性痢疾E.流行性乙型脑炎
11.流行性乙型脑炎的传播媒介是：
A.乙脑病人B.健康带毒者C.家禽D.蚊E.猪
12.流行性脑脊髓膜炎的病原体是哪一种？
A.肺炎球菌B.流行性感冒杆菌C.乙型溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.脑膜炎双球菌
13.传染病的发生中起重要作用是哪一种？
A.机体免疫状态B.传染途径C.季节变化D.年龄E.气候
14.阿米巴病基本病变是哪一种？
A.纤维素性炎症B.化脓性炎症C.坏死性炎症D.出血性炎症E.浆有液性炎症
15.艾滋病下列哪一途径可传染？
A.拥抱和握手B.咳嗽和打喷嚏C.输血D.昆虫叮咬E.水和食物
16.下列哪一项不是结核球的特点？
A.直径2～5cmB.有纤维性包裹C.多为单个D.多为增生性病灶E.常位于肺叶
17.下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎的病理特点？
A.病变以大脑额、顶叶B.以大量脓性渗出物为主C.蛛网膜下腔增宽D.脑实质常坏死
E.脑脊膜血管充血
18.流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查时哪一项错误？
A.压力升高、浑浊B.含大量脓细胞C.蛋白含量增加D.糖含量减少
E.经培养不易找到病原菌
19.流行性乙型脑炎易流行哪几个月？
A.1、2、3月B.4、5、6月C.7、8、9月D.10、11、12月E.全年均可
20.下列哪项不属流行性乙型脑炎镜下特征性改变：
A.血管充血和炎细胞浸润B.神经细胞变性坏死C.软化灶形成D.胶质细胞增生
E.大量脓性渗出物
21.噬神经细胞现象主要见于下列哪一种疾病？
A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.脑水肿E.脑出血
22.流行性脑脊髓膜炎的传播途经是：
A.水或食物B.握手C.呼吸道D.蚊叮咬E.消化道
23.下列哪一项不是流行性出血热常见死亡原因？
A.大出血B.休克C.尿毒症D.呼吸衰竭E.心力衰竭
24.下列哪一项不是流行性出血热的传播途经？
A.皮肤伤口B.污染的尘埃C.污染的食物D.呼吸道或消化道E.昆虫叮咬
25.下列哪一项是流行性出血热的基本病理变化特点？
A.DICB.全身广泛性小血管损害C.大量炎细胞浸润D.组织细胞变性坏死E.继发性感染
26.伤寒皮肤玫瑰疹是因为：
A.细菌栓塞皮肤毛细血管B.皮肤瘀血C.皮下出血D.皮肤过敏E.皮肤紫癜
27.下列哪一项是伤寒细胞的特征？
A.胞质内吞噬有红细胞、淋巴细胞、细胞碎片B.胞质内有泡沫C.细胞呈多核
D.细胞核大深染E.细胞核固缩
28.伤寒时肠穿孔、肠出血好发生于下列哪期？
A.髓样肿胀期B.坏死期C.溃疡期D.愈合期E.以上各期均可
29.细菌性痢疾病变主要发生于：
A.十二指肠B.横结肠C.直肠和乙状结肠D.回肠E.盲肠
30.下列哪项不是细菌性痢疾传播途径？
A.污染水源B.食物C.日常生活用品D.手E.昆虫叮咬
31.下列哪项是伤寒病的常见并发症？
A.肠出血及穿孔B.肠梗阻C.肠肿瘤D.肠梗死E.肠狭窄
32.下列哪项是流行性脑脊髓膜炎最严重的合并症？
A.颅内出血B.菌血症C.中毒性心肌炎D.脑软化E.中毒性休克
33.下列哪一种病不出现结核样肉芽肿？
A.梅毒B.丝虫病C.血吸虫病D.伤寒病E.淋病
34.下列哪一种病与“冷脓肿”形成有关？
A.结核病B.风湿病C.阿米巴病D.伤寒病E.血吸虫病
35.下列哪一种病肠道形成烧瓶状溃疡？
A.阿米巴病B.伤寒病C.细菌性痢疾D.血吸虫病E.丝虫病
36.下列哪一种病其病原体寄生于人体淋巴系统内：
A.阿米巴病B.丝虫病C.血吸虫病D.伤寒病E.结核病
37.下列哪一种病可形成嗜酸性脓肿？
A.血吸虫病B.伤寒病C.结核病D.细菌性痢疾E.阿米巴病
38.下列哪一种病不是性传播疾病？
A.淋病B.尖锐湿疣C.梅毒D.前列腺增生E.艾滋病
39.下列哪项不是艾滋病的传播途径？
A.性传播B.血液及血制品C.注射针头及医用器械D.围产期传播E.密切按触
40.下列哪一种病毒可引起尖锐湿疣？
A.EB病毒B.人类乳头瘤状病毒C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.冠状病毒
41.下列哪一种病不是病毒引起的？
A.艾滋病B.梅毒C.尖锐湿疣D.乙型脑炎E.慢性肝炎
42.下列哪一种病变是梅毒患者猝死的主要原因？
A.梅毒性主动脉炎B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瘤破裂D.闭塞性动脉内膜炎
E.树胶样肿
43.伤寒带菌者细菌一般居留在：
A.小肠B.结肠C.肝脏D.胆囊E.肾脏
44.下列哪一种病原体不是艾滋病机会感染的常见菌？
A.卡氏肺囊虫B.刚地弓形虫C.白色念珠菌D.幽门螺杆菌E.鸟型结核杆菌
四、问答题
1.试述结核病的基本病理变化特点。
2.简述伤寒肠道四期病变的特点。
3.列表比较原发性和继发性肺结核的不同。
4.简述急性细菌性痢疾的病理变化。
5.列表比较流脑与乙脑的不同。
6.简述淋病的病理特点。
7.列表鉴别细菌性痢疾与阿米巴痢疾。
8.简述流行性出血热的基本病理变化。
9.简述尖锐湿疣的病理特点。
10.简述梅毒的基本病理变化。
第十一章答案
一、名词解释
1.结核结节：以巨噬细胞为主，表现为由其转变而来的类上皮细胞和郎格汉斯细胞，同时伴有淋巴细胞、单核细胞、纤维母细胞、结节中央可有干酪样坏死。
2.原发综合征：指由肺内原发灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核构成。
3.伤寒肉芽肿：由吞噬细菌、淋巴细胞、红细胞的伤寒细胞聚集成团，形成结节。
4.沃-弗综合征：暴发性脑膜炎时表现为周围循环衰竭、休克、皮肤大片紫癜，同时两侧肾上腺皮质严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。
5.硬下疳：第一期梅毒，病变初期局部微红，形成圆形或椭圆形，边界清楚，无痛性硬结，继而硬结表面出现水泡，破溃后形成质硬、底部清洁、边缘隆起的溃疡。
6.获得性免疫缺陷综合征：是人类免疫缺陷病毒感染引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致死性传染病。
7.结核球：是纤维组织包裹孤立的球形干酪样坏死病灶，直径2～5cm。
8.神经细胞卫星现象：乙脑时神经细胞核浓缩、溶解，被增生的少突胶质细胞所环绕，如5个以上少突胶质细胞环绕一神经元者。
9.树胶样肿：为灰白色病灶，大小不等，质韧而有弹性，似树胶。
10.嗜酸性脓肿：急性虫卵结节时，虫卵周围见大量嗜酸性粒细胞浸润并发生坏死，形成嗜酸性脓肿。
11.象皮肿：丝虫病时皮肤由于淋巴液瘀积的长期刺激，使皮肤和皮下组织增生皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起。
12.机会性感染：指在人体免疫功能遭到严重破坏，发生免疫缺陷的特定条件下引起的感染。
13.干酪样肺炎：浸润型肺结核病人，如果抵抗力低或对结核菌产生强烈变态反应时，病灶急剧恶化，进展出现大片干酪样坏死。
14.冷脓肿：骨结核时，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部无红肿、热、痛。
15.阿米巴肿：慢性阿米巴痢疾时，少数病例肠壁肉芽组织大量增生形成局限性肉芽肿性包块，其内可含有阿米巴。
二、填空题
1.①以渗出物为主的病变②以增生为主的病变③以变质为主的病变
2.①原发性②继发性
3.①集合②孤立
4.①髓样肿胀期②坏死期③溃疡病④愈合期
5.①急性细菌性痢疾②慢性细菌性痢疾③中毒性细菌性痢疾
6.①洞内壁为干酪样坏死物②中层为结核性肉芽组织③外层为纤维癍痕组织
7.①纤维化②纤维包裹或钙化
8.①发热期低②血压休克期③少尿期④多尿期⑤恢复期
9.①闭塞性动脉炎和小血管周围炎②树胶样肿
10.①免疫学损害②混合性机会感染③恶性肿瘤
11.①颅内高压②脑膜刺激征③脑脊液的变化④败血症⑤暴发性脑膜炎
12.①泌尿生殖②柱状上皮和移性行上皮
13.①人乳头状瘤病②外生殖器③肛门及周围的皮肤粘膜
14.①丝虫②人体淋巴
15.①全身广泛性小血管②毛细血管
16.①一期梅毒②二期梅毒③三期梅毒
17.①Kaposi肉瘤②非霍奇金淋巴瘤
18.①盲肠②升结肠
19.①淋巴管炎②淋巴结炎
三、选择题
1.A2.C3.D4.B5.B6.A7.D8.B9.C10.E11.D12.E13.A14.C15.C16.D17.D18.E19.C20.E
21.C22.C23.D24.E25.B26.A27.A28.C29.C30.E31.A32.E33.E34.A35.A36.B37.A38.D39.E40.B
41.B42.C43.D44.D
四、问答题：
1.结核病的基本理性变化：①以渗出物为主的病变。出现于结核性炎症的早期或肌体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时民主要表现为浆液性或浆液纤维性炎。②以增生为主的病变。当细菌量少，毒性较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节。③以变质为主的病变。在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死。
2.伤寒肠道四期病变的特点：①髓样肿胀期：发病的第一周。回肠下段的淋巴组织明显增生、肿胀，突出于黏膜表面，呈圆形或椭圆型，灰白色，质软，表面凹凸不平，状似能回，故称为“髓样肿胀”；镜下观察肠壁淋巴组织内伤寒细胞增生，形成伤寒肉芽肿，周围肠壁组织充血、水肿、有淋巴细胞、浆细胞浸润。②坏死期：发病的第二周。由于肠壁内淋巴组织的明显增生局部组织血管受压而缺血以及细菌毒素的作用，使肿胀的淋巴组织中心和表面发生小灶性坏死。镜下观察坏死组织是一片红染无结构物质，周围和底部可见典型的伤寒肉芽肿。③溃汤期：发病的第三周。坏死的肠粘膜脱落而形成溃疡，呈圆形或椭圆形，边缘隆起。其溃疡外形与淋巴小结的分布及形态一致，溃疡长轴与肠管长轴平行，此为伤寒溃疡的特点。溃疡深浅不一，常达粘膜下层，严重者可穿透肌层和浆膜，引起肠穿孔。④愈合期：发病的第四周。溃疡由于肉芽组织的增生将其填充，溃疡边缘由肠粘膜上皮再生而修复，一般不留瘢痕。
3.原发性和继发性肺结核病的比较表
原发性肺结核
继发性肺结核病
结核菌感染
初次
再次
好发年龄
儿童
成人
特异性免疫力
低
一般较高
早期病变
肺原发综合征
肺尖或锁骨下局限性病变
病变特点
早期出现渗出性病变和干酪样坏死，病变不易局限
病变复杂，常新旧交替，但趋向增生
病程
较短（急性经过）
较长（慢性经过）
播散方式
淋巴道、血道为主
支气管播散至肺内为主
常见类型
支气管淋巴结结核，浸润型肺结核，粟粒性结核病
慢性纤维空洞型肺结核，肺结核球
4.急性细菌性痢疾的病理变化：病变初期为肠粘膜的急性卡他性炎，随病变进一步发展成为本病特征性的假膜炎。肉眼观察假膜炎呈糠皮样，灰白色。假膜溶解脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡，镜下观察肠粘膜上皮坏死脱落，并有大量纤维素渗出。坏死组织与纤维素、红细胞、白细胞及细菌凝结成灰白色的假膜。
5.流脑与乙脑的鉴别：
流脑
乙脑
病原体
脑膜炎双球菌
乙脑病毒
传染途径
呼吸道传染
蚊类为媒介
流行季节
冬春季
夏秋季
病理特点
脑、脊髓膜急性化脓性炎症
脑实质神经细胞变性坏死为主的炎症
临床特点
颅内高压、脑膜刺激征为主
嗜睡、抽搐、昏迷等脑实质损害症状为主
脑脊液
特点
混浊，细胞数明显增多（以中性粒细胞为主），蛋白质显著增多，糖、氯化物减少，可有细菌
透明或徽混，细胞数轻度增加(以淋巴细胞为主),蛋白质轻度增多，糖、氯化物正常，无细菌
6.简述淋病的病理特点：淋球菌主要在泌尿生殖系统引起粘膜的化脓性病变。肉眼观察尿道外口充血水肿，有脓性流出；镜下观察可见粘膜充血、水肿，并有溃疡形成，粘膜下有大量嗜中性粒细胞浸润，脓液涂片，经革兰染色，在嗜中性粒细胞内可找到淋球菌为主要诊断依据。
7.细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别：
细菌性痢疾
阿米巴痢疾
病原体
痢疾杆菌
溶组织内阿米巴
病理变化
病变部位多在乙状结肠、直肠，为假膜性炎，溃疡浅，大小不一
病变部位多在盲肠、升结肠。病变以液化性坏死为主，溃疡较深，呈烧瓶状
临床表现
毒血症、腹痛及里急后重明显，腹部压痛左侧为主
毒血症、腹痛及里急后重不明显，腹部压痛右侧为主
大便检查
量少，粘膜脓血便，镜检：大量脓细胞杂有红细胞，培养有志贺菌生长
量多，棕红色糊状，有腥臭，镜检；白细胞少而红细胞多，可找到溶组织内阿米巴滋养体
8.流行性出血热的基本病理变化是全身广泛性小血管，尤其以毛细血管的病变最为突出。表现为血管明显扩张、充血和淤血；内皮细胞肿胀、变性，管壁纤维素样坏死，微血栓形成；血管壁通透性升高，引起广泛的水种和出血；严重者可发生弥散性血管内凝血（DIC）。同时常伴有多个器官的灶性坏死。
9.尖锐湿疣的病变特点：早期形成散在小而尖的乳头，逐渐增大、增多，呈淡红色或灰白色，质较软，湿润；晚期表现凹凸不平，可互相融合形成鸡冠状或菜花状突起，呈暗红色或污灰色，顶端可因感染而溃烂，根部有蒂，触之易出血。镜下观察表皮呈疣状或乳头状增生，同时伴有明显的上皮脚（钉突）延长、增宽甚至呈假上皮瘤样改变。表皮角化层细胞增生并角化不全，部分角化不全细胞核稍增大，呈轻度异型性、棘层及基底层细胞明显增生，棘层细胞层次增加肥厚。最具有诊断价值的特点是颗粒层和棘层上部出现大量凹空细胞（挖空细胞）。
10.梅毒的基本病理变化：①闭塞性动脉炎和小血管周围炎，闭塞性动脉炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小血管周围炎及围管性单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的特点之一。②树胶样肿：肉眼观察病灶灰白色，大小不等，质韧而有弹性，似树胶，故而称树胶样肿。镜下观察结构颇似结核结节，中央凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。
宁可累死在路上，也不能闲死在家里！宁可去碰壁，也不能面壁。是狼就要练好牙，是羊就要练好腿。什么是奋斗？奋斗就是每天很难，可一年一年却越来越容易。不奋斗就是每天都很容易，可一年一年越来越难。能干的人，不在情绪上计较，只在做事上认真；无能的人！不在做事上认真，只在情绪上计较。拼一个春夏秋冬！赢一个无悔人生！早安！—————献给所有努力的人.
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