感染是临床上很常见的疾病，如何短时间确诊治疗是临床上一直追求的。临床上诊断感染方面疾病常见的感染标志物如PCT、C-反应蛋白和人血清淀粉样蛋白A，已经在很多感染性疾病的早期诊断中被广泛使用。《降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识》指出PCT在感染疾病中的运用价值，特别是在脓毒症的诊断分层以及治疗监控评估中起着重要作用。
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降钙素原
降钙素原（PCT）是降钙素的多肽前体，由个氨基酸组成。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
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PCT的特点
PCT反映了全身的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症炎症反应的程度和免疫反应的状况。PCT由甲状腺的滤泡旁细胞（C细胞），以及肺和小肠的神经内分泌细胞分泌。这些部位的神经内分泌肿瘤会使得PCT升高。
1.严重细菌感染或者脓毒血症时，PCT显著升高，可达ng/ml以上，通常见于肠道细菌产生的脂多糖或其他细菌成分跨肠道移位入血。
2.病毒感染通常PCT不升高。但在全身严重病毒感染时，PCT可达16ng/ml。
3.真菌感染时PCT数值变化很大。
4.疟原虫感染时，PCT可达ng/ml。
在健康个体中，PCT浓度低于0.01ng/ml。在全身炎症反应，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，PCT浓度会显著升高，此时主要由肺、肠道分泌。肺、肠道的感染PCT更容易升高。
炎症状态时PCT在2-4小时开始升高，8-24小时达到峰值，半衰期25-30小时，如果炎症反应或感染控制，PCT浓度每天下降50%。
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PCT升高原因
1.神经内分泌肿瘤，甲状腺髓样癌，小细胞肺癌，类癌综合征
2.非感染性全身炎症，吸入性肺炎，胰腺炎，热休克，肠系膜血管栓塞
3.严重感染，细菌性，全身病毒性，寄生虫
4.脓毒血症
5.创伤，机械性损伤，烧伤，外科手术
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PCT临床常见问题
健康人血浆PCT0.05。老年人、慢性疾病患者、不足10%的健康人血浆0.05PCT0.3；局部感染不升高，病毒感染不升高，不受外伤影响，不受用药影响（除CKT3）。采血后室温放置24h下降12%，采血后4℃放置24h下降6%，冰冻、抗凝剂、血清、血浆、动脉血或静脉血对检测结果影响均微乎其微（注:动脉比静脉高4%）；炎症消失后恢复正常。
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疗效监测
动态监测PCT,维持不变，提示感染未控制，需重新制定方案
动态监测PCT，持续升高，提示感染未控制，需重新制定方案
动态监测PCT,下降50%，提示治疗有效
对于高风险患者，动态监测PCT,水平较低或升高或每天下降50%，2-3天内降至正常，提示无并发感染；动态监测PCT，持续升高或出现的新一轮PCT水平升高，提示并发症感染
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临床结果判读
0.5排除高风险细菌感染
2-3细菌性心膜炎
1急性胰腺炎感染性坏死的可能性增加且预后不良
5急性细菌性脑膜炎，外科手术后并发感染
0.1-0.5排除血流感染
2心脏移植和心肺联合移植术后并发感染
0.5-1.5肾功能不全并发脓毒血症
0.5-1血液系统疾病并发脓毒血症
5-严重脓毒症和脓毒性休克患者
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PCT主要应用科室
1.血液肿瘤科
对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
2.麻醉科
术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是现在重症监护病房中最常见的死亡原因。中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内，大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1-2天内PCT浓度常有升高，这种情况常以24小时的半衰期速度几天内降至正常水平。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易给予鉴别。
3.内科
内科重症监护医疗中的问题常围绕着感染的诊断及是否与感染有关的鉴别诊断而进行。对炎症严重程度及其治疗结果的评价是否有效，是有效治疗方案的必要前提。PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT能很方便地运用于内科医疗中常见的疾病和综合症的鉴别诊断。
4.移植外科
成功的器官移植常受到像严重感染这样的并发症的挑战。31℅的患者器官移植后第一年内发生感染，感染症状可被急、慢性排斥所掩盖，因此对排斥反应期出现的感染不能作出早期和可靠的诊断。器官移植患者使用PCT检测，可早期引入治疗从而提高生存率以及缩短住院时间。
5.新生儿科
许多疾病在早产儿和新生儿中无特异性表现。血液学检查和传统的实验室指标和急性期蛋白对新生儿败血症均不能作出可靠的诊断。微生物检查的结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率。与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。PCT也可用于对治疗结果的评价。
6.儿科
小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一问题尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确诊断。而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌感染相区别。PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。
7.外科
败血症感染和多器官功能衰竭是术后致命的并发症，尽管现代医学有了长足的进步，但对此仍无良策。术后能对并非由原有疾病或手术创伤本身引起的败血症感染作出早期和准确的诊断是成功治疗的关键。
来源：飞鱼健康资讯
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