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心力衰竭（心衰，HF）是21世纪心血管病 的挑战，具有患病率高、死亡率高、再住院率高和医疗花费高的特点。心力衰竭涉及的病理生理机制众多，与之相伴的是众多分子进入体液，成为用于评估病情的生物标记物。越来越多的分子被筛选出来探索作为心力衰竭生物标记物的价值，常用的生物标记物主要反映心脏负荷、心肌损伤、纤维化、炎症反应和氧化应激等几个方面。

图1:心衰及其生物学标志物

年7月9日，在中国国际心力衰竭大会（CIHFC）上，来自南京医院（医院）主任医师*峻教授，以“领异标新，新型生物标志物在心力衰竭中的应用进展”为题，深入浅出地概括了近年来心力衰竭领域中新型生物标志物的进展。

心衰生物标志物的应用

*峻教授介绍，心衰生物标志物可用于改善患者预后，主要包括心衰高危人群早期检测筛查、心衰诊断、心衰患者危险分层、评估心衰进展和患者预后以及指导治疗、观察治疗后反应。

其中，利钠肽是发现最早也是应用最广泛的心衰标志物，在各项临床应用中均发挥重要的作用。近年来，各种新型生物标志物不断问世，也为心衰的诊断和治疗提供了更多的帮助。

图2:3种主要标志物基本特点

心衰预防：利钠肽的预警作用

“利钠肽（BNP/NT-proBNP）作为心衰早期‘吹哨者’受到重视。”*峻教授指出，有心血管危险因素、2型糖尿病（T2DM）或冠心病（CAD）患者如无心衰，相对而言预后良好。但如伴血中BNP/NT-proBNP浓度增高，提示存在心功能障碍。NT-proBNP应常规用于作心衰危险人群的筛査分类，以发现高危人群，并排除从预防性治疗中不能获益的低危患者。

图3:利钠肽（BNP/NT-proBNP）对心衰预后（死亡率）的预测价值

年发布的GUIDEIT研究发现，不同组间的HFrEF患者NT‐proBNP变化量无显著差异。但GUIDE‐IT研究的事后分析发现，相比男性患者，女性患者的临床风险因素较少，接受药物治疗的强度较低。当校正不同性别患者心衰治疗强度的差异和临床风险后，早期达到NT‐proBNP目标可能使女性患者获益更多。

新发心衰的“吹哨者”预警作用：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）

心力衰竭的诊治过程中，cTn可用于诊断急性心肌梗死等心力衰竭的原发病，也可应用于心力衰竭的危险分层。在无心肌缺血的心力衰竭患者中，如果cTn水平持续升高则反映心肌细胞存在进行性损伤和坏死，提示预后差，死亡率和住院风险增加。cTn联合BNP测定能更好地预测心力衰竭患者的死亡风险增加。

图4:cTn浓度与首次HF风险有相关性

基质裂解素2(ST2)和可溶性ST2(sST2)

“ST2作为一种新型生物标志物，近年来应用越发广泛，是未来发展的主要方向之一。ST2，是由IL1RL1基因编码的心脏应激的蛋白质生物标志物，为白细胞介素-1受体家族成员，表达为跨膜（ST2L）和可溶性同种型（sST2）两个亚型，sST2已被证明与心脏肥大，纤维化和心室功能障碍在生理上有关。”*峻教授说道。

据了解，ST2的临床应用价值包括血浆中sST2水平在炎症性疾病如MI，心力衰竭以及COPD，肺炎和败血症中升高；sST2则代表了患者出现不良心脏重塑和组织纤维化的可能性和严重程度，其常出现在MI，ACS或心力衰竭恶化中。近几年来，ST2的临床应用主要聚焦于新发心衰的预测作用。

经治疗后sST2下降的幅度亦可能帮助预测不良事件风险，急性心力衰竭治疗后sST2下降至少20%的患者预后改善更明显。国内外心力衰竭指南均推荐sST2作为危险分层和评估预后的生物标记物之一，在利钠肽之外提供额外的预后信息。鉴于sST2与心肌僵硬度增加和舒张功能下降相关，因此其与HFpEF的关系也值得