哪有专治白癫疯的 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/
病情播报

3月26天男婴，入院前80余天前出现发热、呕吐，外院诊断“脑室出血，脑积水”，行右侧侧脑室外引流术，后行右侧侧脑室腹腔分流术，入院前15天患儿无明显诱因出现发热伴呕吐、哭闹、腹泻，外院查脑脊液糖1.0mmol/L，蛋白.1mg/L，白细胞0.*10^9/L，予美罗培南及利奈唑胺抗感染及降颅压治疗。既往史：足月顺产，生后3天因新生儿黄疸住院治疗5天。查体：前囟4*3.5cm，神经系统查体未见明显异常。辅助检查：引流液常规：白细胞*10^6/L，单个核细胞数20%，多个核细胞数80%。引流液生化：糖0.45mmol/L，蛋白mg/L。头颅CT：交通性脑积水。CD系列、Ig系列大致正常。诊断：化脓性脑膜炎，脑室管膜炎，侧脑室外引流术后，引流装置合并感染。入院第5天，侧脑室引流液培养及NGS多次回报腐败希瓦菌，药敏对派拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、氯霉素、阿米卡星敏感，对头孢他啶、头孢噻肟、美罗培南、复方新诺明耐药。目前予头孢吡肟抗感染，换整套侧脑室外引流装置。

时间：年11月26日

主讲人：禹琢住院医师

参加人员：感染内科全体医护

腐败希瓦菌（Shewanellaputrefaciens）

一、概述

腐败希瓦菌（Shewanellaputrefaciens）属于希瓦菌属，最早在年由学者从腐败黄油中分离出来。希瓦菌属属于细菌域，变形菌门，γ-变形菌纲，交替单胞菌目，交替单胞科。希瓦菌属于非发酵菌群,其中主要为海藻希瓦菌和腐败希瓦菌对人类致病。希瓦菌广泛分布于自然界，尤其是水生环境及海洋生物中，为冷藏海水鱼的主要腐败菌，由于其可通过电子受体通过金属进行呼吸作用的特性，在修复重金属环境污染、核废料污染及生物燃料电池方面均有大量研究。

二、病原学特点

腐败希瓦菌是一种兼性厌氧革兰氏阴性杆菌，无芽孢，无荚膜，通过极生鞭毛运动，为非发酵菌群。在血琼脂平板上35℃培养18-24h，形成湿润、凸起、大部分不溶血的菌落。在麦康凯琼脂培养24h，形成中等大小，光滑、湿润、半透明、粉红色菌落，48小时加深呈紫红色。在SBA培养基上为菌落外观凸起、圆形、光滑，有时程粘液状，可产生棕色或褐色的可溶性色素，使培养基变色呈现绿色。在KIA琼脂中产生硫化氢，动力阳性。腐败希瓦菌和海藻希瓦菌在临床实验室中均不常分离到，而80%的临床分离希瓦菌为海藻希瓦菌，两者区别在菌膜、温度生长及是否溶血。

图：腐败希瓦菌革兰染色涂片镜下形态，血琼脂平板上菌落特征，麦康凯琼脂平板上菌落特征

三、临床表现及易感因素

与腐败希瓦菌相关的感染性疾病包括皮肤软组织感染、中耳炎、腹膜炎、骨髓炎、败血症、肝胆疾病及其他部位感染。多为病例报道的机会性感染，常见于患有基础疾病人群，如肾功能衰竭、中性粒细胞减少症、糖尿病及外伤的病人，通常与接触海水及摄入受污染的海产品有关，文献中也有早产儿、新生儿及儿童报道病例。腐败希瓦菌引起的中枢神经系统感染报道罕见。年中国大连曾报道过1例63岁女性患者在脑室出血行脑室引流术后1周出现发热、昏迷，脑脊液培养为多重耐药腐败希瓦菌，仅对替卡西林克拉维酸及亚胺培南敏感。还有2例小脑脓肿报道为继发于慢性中耳炎，1例9岁予氨苄西林舒巴坦治疗好转，1例28岁男性脑脊液合并肺炎克雷伯菌感染，予引流后好转，为渔民经常游泳。

四、治疗

希瓦菌属通常对革兰氏阴性杆菌的大部分抗菌药物敏感。应用三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、氯霉素、红霉素、氨曲南和喹诺酮类治疗有效，但值得注意的是希瓦菌属整体的抗生素耐药率也在上升。已经报道了携带抗生素耐药基因的菌株，这些基因中的一些与移动遗传元件（MGE）相关，例如整合子和插入序列。有研究发现希瓦菌属中表达多重耐药（MDR）的质粒。

图：腐败希瓦菌药敏试验的药物种类选择

双语导读主持人：刘琳琳

本周新词

Shewanellaputrefaciens腐败希瓦菌

aquatic　　[??kw?t?k]水生的

aminoglycosides[?m?n?ɡl?ko?sa?dz]氨基糖甙类

quinolones[kwa?n?lo?nz]喹诺酮类

ShewanellaputrefaciensiaaGram-negativebacterium.Ithasbeenwidelydistributedinnature,especiallyinaquaticenvironmentssuchassea-andfreshwater,aswellasinmarineorganisms.Althoughitisveryrareforittoactasahumanpathogen,therehavebeencasesofskinandsoft-tissueinfection,otitis,hepatobiliaryinfection,osteoarthritis,bacteremiaandperitonitis.S.putrefaciensarecharacteristicallysusceptibletoβ-lactams,aminoglycosidesandquinolones,butresistanttopenicillin.

参考译文：

腐败希瓦菌是一种革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界，尤其是水生坏境，如海水、淡水、水生生物。尽管其非常罕见引起人感染，但病例报道有皮肤软组织感染、耳部感染、肝胆疾病、骨髓炎、败血症、腹膜炎。治疗可选择β内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素。

主要参考文献：

[1]ManualofClinicalMicrobiology,10thEdition

[2]YousfiK,BekalS,UsongoV,TouatiA.CurrenttrendsofhumaninfectionsandantibioticresistanceofthegenusShewanella.urJClinMicrobiolInfectDis.Aug;36(8):-.

[3]HoltHM,Gahrn-HansenB,BruunB.ShewanellaalgaeandShewanellaputrefaciens:clinicalandmicrobiologicalcharacteristics.ClinMicrobiolInfect.May;11(5):-52.

[4]VignierN,BarreauM,OliveC,BaubionE,ThéodoseR,HochedezP,CabiéA.HumaninfectionwithShewanellaputrefaciensandS.algae:reportof16casesinMartiniqueandreviewoftheliterature.AmJTropMedHyg.Jul;89(1):-6

[5]朱聪智.老年肺炎患者痰液检出腐败希瓦菌1例及文献复习[J].中国临床研究,,28(4):-.

[6]方四倍.希瓦菌血流感染2例实验室诊断和临床分析[J].淮海医药,,31(2):.

[7]杨晋川,郭惠,许静静,等.希瓦菌生物学特性的实验研究[J].中国人兽共患病学报,,25(7):-.

[8]DuanM,WangD,WangJ,XiaoX,HanL,ZhangF.AcasereportofintracranialinfectioncausedbyShewanellaputrefaciens.NeurolSci.Apr;36(4):-9.

[9]YilmazG,AydinK,BektasD,CaylanR,CaylanR,KoksalI.Cerebellarabscessandmeningitis,causedbyShewanellaputrefaciensandKlebsiellapneumoniae,associatedwithchronicotitismedia.JMedMicrobiol.Nov;56(Pt11):-60.

[10]SüzükS,YetenerV,Ergüng?rF,BalabanN.CerebellarabscesscausedbyShewanellaputrefaciens.ScandJInfectDis.;36(8):-2.

[11]（美）JamesH.Jorgensen著．临床微生物学手册．王辉等译．北京：中华医学电子音像出版社，：.

[12]周庭银.临床微生物学诊断与图解[M]．第四版.上海:上海科学技术出版社,:.

本期审阅：郭凌云

本期编辑：刘琳琳

声明：晨交班内容为感染科医务人员经查阅相关文献后总结归纳而成，仅供医务人员学习用，欢迎转发，请注明出处，谢谢！