01正常新生儿的护理
新生儿喂养
出生后母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶。实行母婴同室，鼓励按需哺乳。不给新生儿其他的辅食及饮料。纯母乳喂养是保证新生儿得到充足乳汁的关键。新生儿每天沐浴，室温在26～28℃以上，水温39～41℃左右。不宜垫橡胶单或塑料布。脐带用清水洗，用消毒干棉签蘸干，再以酒精棉签消毒。分娩室室温26～28℃。新生儿出生后放在辐射台上保暖。母婴同室保持室温22～24℃为宜。
新生儿的特殊生理状态
1.生理性体重下降 下降范围（3%～9%）。
2.生理性黄疸 一般情况良好，食欲正常。
3.乳腺肿大 孕酮、催乳素。
4.假月经 部分女婴在生后5～7日，一般不必处理。
5.“马牙”
02早产儿的护理保暖
体重越轻箱温应越高。
合理喂养
于出生后2～4小时喂葡萄糖水，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。
出生体重在g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。
（2）喂奶量：以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短。
喂养后，患儿宜取右侧卧位。
维持有效呼吸
有缺氧症状者给予氧气吸入（常用浓度30%～40%），经皮血氧饱和度维持在85%～93%，吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒。
预防出血
肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血。
预防感染
防止交叉感染最简单有效的方法是洗手。
脐部用安尔碘或2.5％碘酊和75％乙醇消毒局部皮肤。
03新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
临床表现
体征
出生后1或5分钟内
0分
1分
2分
呼吸
无
慢，不规则
正常，哭声响
心率(次/min)
无
皮肤颜色
青紫或苍白
身体红，四肢青紫
全身红
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
弹足底或插鼻管反应
无反应
有些动作如皱眉
哭，喷嚏
4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
治疗原则
ABCDE复苏方案
A（airway）：尽量吸净呼吸道粘液。
B（breathing）：建立呼吸，增加通气。
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。
D（drug）：药物治疗。
E（evaluation）：进行动态评价。
新生儿护理问题
1.气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、黏液有关
2.有受伤的危险 与抢救操作、脑缺氧有关
护理措施（ABCDE）
04新生儿缺血缺氧性脑病的护理病因
围生期窒息是最主要的病因。
临床表现
常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。
项目
轻度
中度
重度
意识
兴奋
嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
惊厥
无
常有
多见或频繁发作
辅助检查
1.头颅B超可见脑室及其周围出血。
2.CT扫描有助于了解水肿范围、颅内出血类型；最适合的检查时间为生后2～5日。
3.脑电图：有助于临床确定脑病变严重程度、判断预后和对惊厥的诊断。
治疗原则
以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。
1.支持疗法
2.控制惊厥 首选苯巴比妥钠，肝功能不全者改用苯妥英钠。
3.治疗脑水肿 控制入量，利尿首选速尿，严重者可用20％甘露醇。
4.亚低温治疗 采用人工诱导方法使体温下降2～4℃，减少脑组织的基础代谢，保护神经细胞。适用于足月儿。
护理措施
1.病情平稳后，早期开展动作训练，给予感知刺激，促进脑功能恢复。
2.亚低温治疗和复温：亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，时间＞5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时。
05新生儿颅内出血的护理临床表现
症状、体征与出血部位及出血量有关。中枢神经以兴奋症状为主时：易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高。中枢神经以抑制症状为主时，表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。
辅助检查
脑脊液检查、CT和B超等有助于诊断和判断预后。
治疗原则
1.支持疗法尽可能减少搬动、刺激性操作。
2.止血及对症处理：控制惊厥、降低颅内压。
护理问题
1.潜在并发症：颅内压增高。
2.低效性呼吸形态：与中枢神经压迫有关。
3.营养失调
护理措施
1.使患儿侧卧位或头偏向一侧。减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。
2.保证患儿热量及营养物质的供给。
3.15～30分钟巡视病房1次。密切观察病情。
06新生儿黄疸的护理病因与发病机制
1.感染性 ①新生儿肝炎：以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染等。
2.非感染性 ①新生儿溶血：AB0系统和Rh系统血型不合最为常见。②胆道闭锁。③胎粪延迟排出。④母乳性黄疸：婴儿一般状态良好。⑤遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷。⑥药物性黄疸。
新生儿黄疸的分类
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸
出现时间
足月儿生后２～３天
早产儿３～５天
早，生后24小时以内出现
持续时间
足月儿不超过２周
早产儿不超过４周
足月儿＞２周
早产儿＞４周
血清胆红素水平
足月儿12.9mg/dl
早产儿15mg/dl
足月儿＞12.9mg/dl
早产儿＞15mg/dl
每日胆红素升高
5mg/dl
＞5mg/dl
病理性黄疸的特点总结：出现早、持续久、升得快、退而复现。
治疗要点
找出原因，采取相应的治疗
适当输入血浆和白蛋白
蓝光疗法
护理问题
1.潜在并发症：胆红素脑病
2.潜在并发症：发热、腹泻、皮疹等
护理措施
1.密切观察病情
2.尽早开始喂养，促进胎便排出。
3.光照疗法护理。
光照治疗：蓝光光源（主峰波长nm）
（1）光源：蓝光最好；
方法：单面光疗法，24小时连续照射；双面光疗法，照射10～12小时，停歇14～12小时。
（2）灯管准备：擦净灯管，光疗箱要预热，待温度30℃左右放入患儿。
（3）患儿准备：全身裸露，穿好尿裤并戴遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。单面光疗箱每2小时更换体位1次；俯卧时要有专人巡视。
07新生儿寒冷损伤综合征的护理新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，主要由受寒引起，表现为低体温、皮肤硬肿，重者出现多器官功能受损。早产儿多见。
临床表现
该病多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。
1.一般情况不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升，反应低下（“五不一低下”）。
2.低体温轻症为30～35oC，重症＜30℃（肛温）。
3.硬肿皮下脂肪积聚部位硬肿。硬肿发生顺序：下肢－臀部－面颊－上肢－全身。
病情分度
程度
硬肿范围
肛温
轻度
＜20%
≥35℃
中度
20~50%
30~35℃
重度
50%
30℃
治疗原则
复温；支持疗法；合理用药；对症处理。
护理问题
1.体温过低 与体温调节中枢不健全，棕色脂肪少有关2.皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、局部循环不良有关3.营养失调4.潜在并发症：弥漫性血管内凝血
护理措施
复温是关键措施，原则是循序渐进，逐步复温。
如肛温＞30℃，轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。
如肛温＜30℃，重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，于12～24小时恢复正常体温。
08新生儿脐炎的护理病因
细菌感染，以金黄色葡萄球菌最为常见。
临床表现
轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红；可有少量浆液。
重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可扩散引起腹壁蜂窝织炎、败血症等疾病。有发热、吃奶少等非特异性表现。
辅助检查
血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物培养阳性（必须有脐炎表现）。
治疗原则
清除局部感染灶，选用适宜抗生素，对症治疗。
护理问题
1.潜在并发症：败血症2.皮肤完整性受损的危险与脐部损伤有关
护理措施
1.彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒，轻者可用安尔碘或0.5%碘附及75%酒精，每日2～3次；重度感染者，遵医嘱应用抗生素。2.炎症明显者可外敷抗生素软膏或按医嘱选用抗生素治疗。
健康教育
保持皮肤清洁、干燥，接触患儿要洗手。
09新生儿低血糖的护理全血血糖＜2.2mmol／L（40mg／dl）应诊断为新生儿低血糖。
临床表现
可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现。
辅助检查
1.血糖测定高危儿应在生后4小时内监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。
2.持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。
治疗原则
保持血糖稳定，防止低血糖发生。
无症状低血糖者，可口服葡萄糖。
有症状低血糖者，应静脉输注葡萄糖：
足月儿3～5mg／（kg·min），
早产适于胎龄儿4～6mg／（kg·min），
早产小于胎龄儿6～8mg／（kg·min）。
护理问题
1.潜在并发症：惊厥
2.营养失调
护理措施
定期监测血糖，纠正低血糖。
10新生儿低钙血症的护理低钙血症是指血清总钙低于1.8mmol／L（7mg／dl）或血清游离钙低于0.9mmol／L（3.5mg／dl）。新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一。
临床表现
症状多出现在生后5～10天，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊厥、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。
辅助检查
血清总钙＜1.8mmol／L（7mg／dl）或血清游离钙＜0.9mmol／L（3.5mg／dl）。心电图QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞1.9秒）。
治疗原则
主要是补充钙剂及抗惊厥治疗。
护理问题
有窒息的危险 与血清钙降低、喉痉挛有关
护理措施
1.补钙：输液时防止钙剂外渗，一旦外渗应立停止注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。速度要慢，以免抑制心率。心率低于80次／分，应暂停注射。
2.控制惊厥
文
重卫小秘书综合整理教材
排版
重卫小秘书
审核丨重卫教育运营部
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇