公益爱心援助定点医院 http://m.39.net/pf/a_6169140.html

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病程记录：

患者，男，46岁，急性起病，因“头痛、发热1天”入院。

病史特点：患者前一日傍晚出现头痛，口服“布洛芬”后有所好转，讲话正常。第二天患者家属发现患者“讲3句有2句听不懂”，且体温高达38.7度，医院检查，使用退热、消炎药后体温下降，有所好转。下午患者出现呕吐1次，量偏多，为非血性胃内容物，且复出现讲胡话，转院过程中因躁动曾使用镇静药物，拟“中枢神经系统感染”收住入院。患者病前有可疑劳累、受凉史。病程中患者无意识丧失，无饮水呛咳，无肢体抽搐，精神差，睡眠，饮食差，大小便正常。既往体健，否认糖尿病、高血压等遗传病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史。入院查体：T：37.2°C；P：次/分；R：24次/分;BP/80mmHg，全身皮肤见散在面积偏大的淡红色皮癣斑，无黄染及出血点，浅表淋巴结未及明显肿大，双肺听诊呼吸音清。未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，脊椎无畸形，双下肢无水肿。神经系统查体：神志模糊，精神差，言语欠清晰，不能对答问题，不能配合检查。双瞳孔等大等圆，光反射存在，眼球活动不能配合，双侧额纹及鼻唇沟基本对称，伸舌不配合，口角无偏斜。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。颈抵抗（+），布氏征（+）。双侧罗索里莫征（-），双侧巴氏征（-），感觉检查不能配合，共济运动不能配合。辅助检查：外院头部CT：腔隙性脑梗死。鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎？2.化脓性脑膜炎？

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实践医学PM-Dx解决方案：

采集患者脑脊液进行宏基因组检测（DNA），检测结果如下：

mNGS检测结果：

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后续临床治疗：

根据宏基因组报告结果和患者临床症状，临床诊断为李斯特化脓性脑膜炎，随即采用美罗培南进行治疗，患者情况不断好转。病原微生物解读：

单核细胞增生李斯特菌(Listeriamonocytogenes)单增李斯特氏菌，革兰氏阳性菌，是一种人畜共患病的病原菌。主要于新生儿、老人以及免疫功能低下者，感染后主要表现为败血症、脑膜炎和单核细胞增多。单核细胞增生李斯特氏菌主要通过粪一口途径感染，还可通过眼及破损皮肤、黏膜进入体内而造成感染[1]。

参考文献

[1]BeatriceTiri,GiuliaPriante,etal.ListeriamonocytogenesBrainAbscess:ControversialIssuesfortheTreatment-TwoCasesandLiteratureReview[J].CaseRepInfectDis.

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